H EPATITIS V IR A L

Valoracin de la funcin excretora: Determinacin de

bilirrubinas
Valoracin de la funcin sinttica: Determinacin de
albmina y factores de coagulacin. (El tiempo de
protrombina mide la tasa de conversin de
protrombina en trombina (requiere los factores II, V,
VII y X) y refleja por lo tanto la capacidad de sntesis
heptica
Citlisis: Determinacin de transaminasas.
Colestasis: Determinacin de bilirrubina,
gammaglutamiltranspeptidasa y fosfatasa alcalina.

D EFIN ICIO N
AFECCION O ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE AFECTA

AL HIGADO.

CAU SAS
- INFECCIOSA (VIRAL, BACTERIANA ETC).
- INMUNOLOGICA (POR
AUTOANTICUERPOS)
- TOXICA (ALCOHOL, HONGOS
VENENOSOS O FARMACOS)

Tipo de
Hepatitis
A

Fuente del
virus

heces

sangre/deriv
fluidos
corporales

Va de
transmisin

fecal-oral

percutnea
permucosa

percutnea
permucosa

percutnea
permucosa

fecal-oral

no

si

si

si

no

Infeccin
crnica
Prevencin

sangre/deriv
fluidos
corporales

sangre/der
ifluidos
corporales

E
heces

pre/postpre/post- screening
pre/post- asegurar
agua
exposicin
exposicin donantes;
exposicin
inmunizacin inmunizacin modificacin inmunizacin; potable
conducta de riesgo
modificacin
conducta de
riesgo

CLINICA
Incubacin
Pre icterica: 1-2 semanas antes de

ictericia. Anorexia, astenia, nauseas,

vmitos, artralgias, mialgias, cefalea,
tos, fiebre, trastorno del gusto, coluria e
hipocolia.
Fase Ictrica: Kg., hepatomegalia
dolorosa, esplenomegalia, adenopatias
cervicales, coluria.
Fase Recuperacin: puede mantenerse
hepatomegalia, alt lab. Dura: 1-2 meses
en hep. A y E; 3-4 meses en hep. B y C

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infecciosas: mononucleosis, E-B, CMV,

herpes simple, cocksakie, toxo. Raros:

leptospiras, candida, bruselas,
micobacterias, pneumocistis
Txicos: medicamentos, alcohol
Otros: Colecistitis aguda, Budd-Chiari,

hgado graso del embarazo, Enfermedad

de Wilson

Virus Hepatitis
A

H epatitis por V irus A

Transmisin fecal-oral
Contacto directo
Ingestin agua o alimentos

Brotes familiares y en
colectividades

Posible transmisin iv y por

va sexual
Infecciosidad: 2-3 semanas
antes y 1-2 semanas
despus de la ictericia

Hepatitis A Datos
Clnicos

Periodo de incubacion:
Media de 30 dias
Rango 15-50 dias
Ictericia por grupos de edad: <6 a, <10%
6-14 a, 40%-50%
>14 a, 70%-80%
Complicaciones:
Hepatitis fulminante
Hepatitis colestsica
Hepatitis recurrente
Secuelas crnicas:
Ninguna

H epatitis por V irus A

CLNICA
Asintomticos
80 % de nios
40 % de adultos
Hepatitis fulminante
0,01 % en nios
0,4 % en adultos
40 % en sujetos infectados por el virus C
Hepatitis de curso grave: 5 % de adultos
Hepatitis aguda: no infeccin crnica
(posibilidad de curso prolongado)

D iagnstico de Laboratorio
Infeccin aguda: se diagnostica por

la deteccin de la IgM-VHA en suero

por EIA.
Infeccin

pasada,
(por
ej:
inmunidad): se determina por la
deteccin de la IgG VHA por EIA.

H epatitis por V irus A

Patrones epidemiolgicos
Endemicidad elevada: Pases menos desarrollados (Asia, Africa,
Amrica del Sur y Central)
Poblacin adulta inmune
Endemicidad intermedia: Pases con mejora en las condiciones
higinico-sanitarias en los ltimos aos (Europa Mediterrnea y
del Este)
Exposicin en la adolescencia y adultos jvenes
Baja endemicidad: Pases mas desarrollados (Europa del Norte y
occidental, Amrica del Norte, Japn)
Adultos susceptibles: la infeccin se adquiere por
-viajes a zonas endmicas
-ingesta de alimentos provenientes de dichas zonas
-inmigracin

H epatitis por V irus A

Profilaxis. Inmunoterapia pasiva.

Inmunoglobulina i.m. polivalente

Interfiere con la respuesta inmunolgica a las vacunas con virus
vivos
Dosis : 0,02 ml/kg (max. 3 ml en lactantes y 5 ml en nios)
R.N. hijo de madre con hepatitis A en el ltimo trimestre de
gestacin: 125 mg i.m.

H epatitis por V irus A

Profilaxis. Inmunoterapia activa.

Vacuna
Virus inactivados
Respuesta en el 100 % de los vacunados
Dos dosis separadas 6 a 12 meses

Tras la 1 dosis
Proteccin 95 %, a partir de 2-4 semanas
Duracin : 1 ao

Tras la segunda dosis

Proteccin: 100%
Duracin de la respuesta: 10 a 20 aos

H epatitis por V irus A

Indicaciones de la vacuna?

(Grupos de riesgo)
Pacientes afectos de hepatopata crnica
(hepatitis C)
Candidatos al transplante heptico
Nios >12 meses que acuden a guardera

H epatitis por V irus A

R esum en de P rof l
iaxis
Inmunoglobulina
polivalente
0,02 ml/Kg
Contactos familiares y
sexuales
Guarderas y
Centros escolares < 6
aos
Centros escolares > 6
aos
Centros de disminuidos
psquicos

0-40 aos
Todos los nios 0-6 aos
Todo el personal < 40
aos
Convivientes
(aula, comedor)
dem

Vacuna
1-40 aos
Serologa > 40 aos
1-40 aos
Serologa > 40 aos
Convivientes 1- 40 aos
Serologa > 40 aos
dem

Virus Hepatitis B

H EPATITIS P O R V IR U S B
Vas de transmisin

Sexual

Vertical

Percutn
ea

H epatitis por V irus B

Vas de transmisin
Exposicin a sangre o fluidos contaminados
(semen, saliva, leche, lgrimas, orina, secreciones
vaginales, sudor)
Transmisin vertical: madre-recin nacido
AgHBe +
Transmisin horizontal: exposicin percutnea o
de las membranas mucosas al material
infectado

Concentracion del Virus de la

Hepatitis B en diversos fluidos
corporales
Alto
sangre
suero
exudados de
heridas

Moderado
semen
secreciones
vaginales
saliva

Bajo/No
Detectable
orina
heces
sudor
lgrimas
leche humana

Hepatitis B: Vas de Transmisin

Sexual trabajadores del
homosexuales
presentan
elevado. Promiscuidad.

sexo y
riesgo

Parenteral - Trabajadores Sanitarios.

Transmisin horizontal en convivientes
Perinatal Madres que son AgHBe
positivo transmiten la infeccin con
mucha
mayor
frecuencia.
La
transmisin
perinatal
es
la
principal forma de transmisin en
poblaciones con alta prevalencia
del Virus B.

Hepatitis B Datos
Clnicos
Periodo de Incubacin:
Media 60-90 das
Rango 45-180 das
Clnica (ictericia):
<5 a, <10%
>5 a, 30%-50%
Hepatitis fulminante:
0.5%-1%
Infeccin crnica:
<5 a, 30%-90%
>5 a, 2%-10%
Mortalidad por
enfermedad cronica:
15%-25%

D iagnstico de Laboratorio
Existe una batera de marcadores sricos para el

diagnstico de Hepatitis B aguda o crnica.

Ag HBs marcador general de infeccin.
Anti-HBs recuperacin y/o inmunidad.
IgM Anti-HBc marcador de infeccin aguda.
IgG Anti-HBc infeccin pasada o crnica.
Ag HBe replicacin del virus y por tanto
infectividad.
Anti-HBe indica que el virus ya no se replica. Sin
embargo, el paciente puede ser todava Ag HBs
positivo a partir del VHB integrado.
DNA-VHB - indica replicacin del virus, de forma
ms segura que el Ag HBe sobre todo en el caso
de mutantes de escape. Se usa sobre todo para la
monitorizacin del tratamiento.

H epatitis por virus B

Profilaxis. Inmunoterapia activa.

Vacuna
Ag HBs
Respuesta en el 95-98 %
No es necesario realizar determinacin de
anticuerpos salvo en el hijo de madre portadora
Tres dosis separadas a 0, 1 y 6 meses

Ttulos protectores (>10 mUI/ml) a partir de

la segunda dosis
Duracin de la respuesta: indefinida
(memoria inmunolgica)
No es necesario revacunacin

H epatitis por virus B

Estrategias de vacunacin

Vacunacin universal de los r.n.

(o incluida en el calendario vacunal a los 2, 4, y 6
meses)
Vacunacin universal en los adolescentes
(no vacunados previamente)
Vacunacin selectiva de grupos de riesgo
Atendidos en centros de discapacitados
En programa de transplante
Convivientes con individuo AgHBs+
Viajeros a pases de elevada endemicidad
Inmigrantes
Prcticas de riesgo

H epatitis por virus B

Profilaxis. Inmunoterapia pasiva.

Inmunoglobulina hiperinmune
Hijo de madre portadora

0,5 ml preferiblemente en las primeras 8-12h

Contacto con Hepatitis aguda B

Puncin accidental

0,06 ml/Kg (mximo 5 ml)

Acompaada de la vacuna

H epatitis por virus C

Vas de transmisin

Intrafamiliar
0-2%
Percutn
ea
90-50%

Vertical
5%
Desconocido?

H epatitis por virus C

Vas de transmisin
Exposicin a sangre o fluidos contaminados
Transmisin vertical: madre-recin nacido

Depende de la carga viral (> 2 x 10 6 copias/ml)

Lactancia materna: no contraindicada
Transmisin horizontal: exposicin percutnea o

de las membranas mucosas al material infectado

Hepatitis C Datos
Clnicos
Periodo de Incubacin: Media 6-7 sem
Rango 2-26 sem
Clnica(ictericia):
20-30%
Hepatitis crnica:
70%
Infeccin Persistente:
85-100%
Inmunidad:
No Anticuerpos
protectores
identificados

H EPATITIS PO R VIRU S C
Clnica

Hepatitis aguda: 20 %
Hepatitis crnica: 80 %
60%: Evolucin a cirrosis
20%: Hepatocarcinoma

H EPATITIS PO R VIRU S C
Historia natural

INFECCIN
10 aos

Hepatitis crnica
15 aos

Cirrosis
20 aos

Hepatocarcinoma

D iagnstico de Laboratorio
Anticuerpo Anti-VHC generalmente se

usa para diagnosticar la infeccin por el

virus C. No es til en la fase aguda ya
que aparece a las 4 semanas de la
infeccin.
RNA-VHC hay diversas tcnicas
disponibles (PCR). Puede utilizarse para
diagnosticar la infeccin por VHC en la
fase aguda. Sin embargo, su uso
principal es monitorizar la respuesta a
la terapia antiviral.
Antgeno VHC - mediante EIA.

H epatitis por virus c

Profilaxis.
No se dispone de
vacuna
(gran variabilidad
genmica del virus)

No se dispone de
gamma globulina

Profilaxis de la
Hepatitis C
Screening de donantes de
sangre, tejidos, rganos
Modificacin de conductas de
riesgo
Precauciones con la sangre y
fluidos corporales

Virus Hepatitis D
antigen(Delta) HBsAg

RNA

Hepatitis D Datos
Clnicos

Coinfeccin
enfermedad aguda grave.
bajo riesgo de infeccin crnica.
Sobreinfeccin
generalmente desarrollan
infeccin crnica.
riesgo elevado de enfermedad
grave.
puede presentarse como una
hepatitis aguda.

Vas de
Transmisin de la
Hepatitis D
Exposicin percutnea
uso de drogas parenterales
Exposicin permucosa
contacto sexual

Profilaxis de la Hepatitis
D

Coinfeccin VHB-VHD
Profilaxis pre o postexposicin de la
Hepatitis B.

Sobreinfeccin VHB-VHD
Educacin para reducir las conductas
de riesgo en la personas con
infeccin crnica por VHB.

Virus Hepatitis E

H epatitis por virus E

Transmisin fecal-oral
Contacto directo
Ingestin agua o alimentos

Incidencia intrafamiliar (2,5 %)

Casos espordicos
Viajeros a zonas endmicas
Inmigrantes

Hepatitis E Datos
Clnicos

Periodo de Incubacin: Media 40 das

Rango15-60 das
Hepatitis fulminante:
1%-3%
Gestantes,15%-25%

Gravedad de la infeccin:Aumenta con la

edad

Evolucin a cronicidad:

Ninguna

Profilaxis y medidas de control

para viajeros a zonas endmicas
de VHE

Evitar beber agua (y bebidas con hielo)

que no tenga garantas, marisco crudo,
y frutas/vegetales crudos no pelados o
preparados por uno mismo .
IG de donantes
de los pases
occidentales no previene la infeccin.
No se sabe la eficacia de la IG
preparada de donantes de las reas
endmicas.
Vacuna?

TRATAM IEN TO
Anamnesis.
Examen fsico.
Hospitalizar.
Reposo en cama.
Dieta bien balanceada y del agrado

del paciente, especialmente alta en

hidratos de carbono y proteina.

Prevencion
Asegurese de que nios esten

inmunizados.
Estricta higiene personal
Suministro de Agua limpia para beber y
lavado
Recomendaciones alimentacion adecuada
Lavado de mano y uso de guantes
Uso de Agentes quimicos, Hipoclorito de
sodio (0.5% por 15-30 min), formol (por +
de 10 hrs)

MUCHAS
GRACIAS