ANATOMIA II

Extremidad
superior

Generalidades
La mano es la regin de la extremidad
superior distal a la articulacin de la
mueca. Se subdivide en tres partes:

- Mueca
- Metacarpo
- Dedos
Los cinco dedos son el pulgar, ndice,
medio, anular y meique.
La mano tiene una superficie anterior
(palma) y una superficie dorsal
(dorso de la mano).
La mano es una herramienta
mecnica y sensitiva.
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Huesos
En la mano hay tres grupos de
huesos:

Los ocho huesos del carpo, que

constituyen los huesos de la
mueca.

Los cinco metacarpianos, que

son los huesos del metacarpo.

Las falanges, que son los huesos

de los dedos
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Huesos del carpo

Se disponen en dos filas, una
proximal y una distal cada una
formada por cuatro huesos.
FILA PROXIMAL.
De lateral a medial y vista
desde la parte anterior esta
formada por:

- El escafoides, con forma de

-

barco, tiene un tubrculo

prominente.
El semilunar, que tiene forma de
media luna.
El piramidal, que tiene tres
caras.
El pisiforme, con forma de
guisante, es un hueso sesamoideo
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Fila distal
De lateral a medial, la fila distal de
los huesos del carpo esta formada
por:

El trapecio, de forma irregular con

cuatro lados.
El trapezoide , de cuatro lados
El grande, que tiene una cabeza.
El ganchoso, que posee un gancho
(apfisis unciforme).

El trapecio se articula con el

metacarpiano del pulgar.
El mayor de los huesos del carpo, el
hueso grande o capitado se articula
con la base del 3 metacarpiano.
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Metacarpianos y falanges
Cada uno de los metacarpianos se
relaciona con un dedo:

- El 1 metacarpiano se relaciona con

-

el pulgar.
Los metacarpianos 2 a 5 lo hacen
con el ndice, medio, anular y
meique respectivamente.

El pulgar tiene dos falanges:

proximal y distal.
El resto de los dedos, tiene tres: las
falanges proximal, media y distal.
Cada una de las falanges tiene una
base, un cuerpo y una cabeza.
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Aponeurosis palmar
Es una condensacin triangular de la
fascia profunda que cubre la palma y
esta fijada a la piel de la zona distal.
El vrtice del triangulo se continua con
el tendn del palmar largo.
Hay fibras transversales que
interconectan los fascculos mas
longitudinales que se dirigen a los
dedos.
El palmar corto es un pequeo
msculo intrnseco de la mano de forma
cuadrangular.
El palmar corto esta inervado por el
ramo superficial del nervio cubital.
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Tabaquera anatmica

Dicho termino se utiliza para definir una

depresin triangular situada en la zona
posterolateral de la mueca y del 1|
metacarpiano.

Esta formada por los tendones extensores

que se dirigen al pulgar.

La base del triangulo esta en la mueca y

el vrtice se dirige al pulgar.

El borde lateral esta formado por los

tendones del abductor largo del pulgar y del
extensor corto del pulgar.

El borde medial esta constituido por el

tendn del extensor largo del pulgar.

El suelo lo forman el escafoides, el

trapecio y los extremos dstales de los
tendones del extensor radial largo del carpo
y del extensor radial corto del carpo.
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Vainas fibrosas de los

dedos
En la zona proximal, comienzan
anteriores a cada articulacin
metacarpofalangica, y se extienden
hasta las falanges dstales.
Estn formadas por porciones
anulares y cruciformes, que se
insertan en la zona posterior de los
bordes de las falanges y en los
ligamentos palmares.
Mantienen los tendones en el plano
seo y evitan que se arqueen
cuando se flexionan los dedos.
En cada tnel, los tendones estn
rodeados por vainas sinoviales.
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Capuchn extensor
Los tendones del extensor de los dedos
y del extensor largo del pulgar pasan
por la cara dorsal de los dedos y se
expanden por las falanges proximales
para formar el capuchn extensor.
Los tendones del extensor del dedo
meique, el extensor del ndice y del
extensor corto del pulgar se unen a
este capuchn.
Cada capuchn:

- Tiene forma triangular

- Cuenta con: vrtice insertado en la

falange distal y una zona central

insertada en la falange media, o en la
proximal del pulgar, la base se inserta
en el ligamento metacarpiano
transverso profundo y en el pulgar en
los msculos.
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Capuchn extensor
Los msculos intrnsecos de
la mano se insertan en el borde
libre del capuchn extensor.
En los dedos ndice, medio,
anular y meique los msculos
lumbricales, interseos y el
abductor del dedo meique se
insertan en el capuchn
extensor.
En el pulgar, los msculos
aductor del pulgar y abductor
corto del pulgar lo hacen en el
capuchn extensor
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Msculos intrnsecos de la
mano
PALMAR CORTO
Origen:

- Aponeurosis palmar y retinaculo

flexor.

Insercin:

- Dermis de la piel del borde medial

de la mano.

Inervacion:

- Ramo superficial del nervio cubital.

Funcin:

- Mejora el agente.
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Interoseos dorsales
Origen:
- Caras adyacentes de los
metacarpianos.

Insercin:
- Capuchn extensor y base de las

falanges proximales de los dedos

ndice, medio y anular.

Inervacion:
- Ramo profundo del nervio cubital.
Funcin:
- Abduccin de los dedos ndice,

medio y anular en la articulacin

metacarpofalangica.
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Interoseos palmares
Origen:
- Lados de los metacarpianos.
Insercin:
- Capuchones extensores de los dedos
pulgar, ndice, anular y meique y
falange proximal del pulgar.

Inervacion:
- Ramo profundo del nervio cubital.
Funcin:
- Aduccion de los dedos pulgar,

ndice, anular y meique en las

articulaciones metacarpofalangicas.
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Aductor del pulgar

Origen:
- Cabeza transversa: 3

metacarpiano
Cabeza oblicua: cabeza y bases
del 2 y 3 metacarpianos.

Insercin:
- Base de la falange proximal y

capuchn extensor del pulgar.

Inervacion:
- Ramo profundo del nervio cubital.
Funcin:
- Aduce el pulgar
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Msculos de la eminencia
tenar
OPONENTE DEL PULGAR
Origen:
- Tubrculo del trapecio y
retinaculo flexor.

Insercin:
- Borde lateral y superficie palmar
adyacente del 1 metacarpiano.

Inervacion:
- Ramo recurrente del nervio
mediano.

Funcin:
- Rotacin medial del pulgar.
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Abductor corto del pulgar

Origen:
- Tubrculo del escafoides y del
trapecio y retinaculo flexor
adyacente.

Insercin:
- Falange proximal y capuchn
extensor del pulgar.

Inervacion:
- Ramo recurrente del nervio
mediano.

Funcin:
- Abduce el pulgar en la articulacin
metacarpofalangica.

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Flexor corto del pulgar

Origen:
- Tubrculo del trapecio y
retinaculo flexor.

Insercin:
- Falange proximal del pulgar.
Inervacion:
- Ramo recurrente del nervio
mediano.

funcin:
- Flexiona el pulgar en la

articulacin metacarpofalangica
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Msculos de la eminencia
hipotenar
OPONENTE DEL MEIQUE
Origen:
- Gancho del ganchoso y retinaculo
flexor.

Insercin:
- Cara medial del 5 metacarpiano.
Inervacion:
- Ramo profundo del nervio cubital.
Funcin:
- Rota lateralmente el 5 metacarpiano
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Abductor del meique

Origen:
- Pisiforme, ligamento

pisiganchoso y tendn del

flexor cubital del carpo.

Insercin:
- Falange proximal del meique.
Inervacion:
- Ramo profundo del nervio
cubital.

Funcin:
- Abduce el meique en la
articulacin
metacarpofalangica.

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Flexor corto del meique

Origen:
- Gancho del ganchoso y
retinaculo flexor.

Insercin:
- Falange proximal del meique.
Inervacion:
- Ramo profundo del nervio
cubital.

Funcin:
- Flexiona el meique en la

articulacin metacarpofalangica.
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Lumbricales
Origen:

- Tendones del flexor profundo

de los dedos.

Insercin:

- Capuchones extensores de los

dedos ndice, anular, medio y
meique.

Inervacion:

- Los dos mediales por el ramo

profundo del nervio cubital;

los dos laterales por lo ramos
digitales del nervio mediano.

Funcin:

- Flexionan las articulaciones

metacarpofalangicas a la vez
que extienden las
interfalngicas
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Arterias y venas
La irrigacin de la mano depende
de las arterias radial y cubital, que
forman en la palma dos arcos
vasculares (superficial y profundo).
La arteria cubital se sita entre el
msculo palmar corto y el retinaculo
flexor.
Es lateral al nervio cubital y al hueso
pisiforme.
En la zona distal, es medial al
gancho del ganchoso y gira en sentido
lateral cruzando la palma donde
forma el arco palmar superficial.
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Arteria y venas
Una de las ramas de la arteria
cubital en la mano es la rama
palmar profunda, la cual se
anastomosa con el arco palmar
profundo, procedente de la arteria
radial.
Las ramas del arco palmar
superficial son:

- Una arteria digital palmar para la

zona medial del meique.

- Tres grandes arterias digitales

palmares comunes.

- Las arterias digitales palmares

propias se dirigen a los dedos.

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Arteria radial y arco

palmar profundo
La arteria radial rodea la cara
lateral de la mueca, pasa por el
suelo de la tabaquera anatmica y
alcanza el plano profundo.
Pasa entre las dos cabezas del
primer interoseo dorsal y a
continuacin entre las dos
cabezas del aductor del pulgar
para alcanzar un plano profundo
en la palma.
El arco palmar profundo cruza
la palma en sentido medial, entre
los huesos metacarpianos y los
tendones flexores largos de los
dedos
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Arteria radial
Antes de dejar el dorso de la
mano, la arteria radial emite
dos vasos:
- La rama dorsal del carpo, que se

dirige medialmente como arco dorsal

del carpo, cruza la mueca y da las
arterias metacarpianas dorsales, que
luego se dividen para convertirse en
las pequeas arterias digitales
dorsales.
La primera arteria metacarpiana
dorsal.

El arco palmar profundo

origina las siguientes arterias:
- Arterias metacarpianas palmares
- Tres ramas perforantes.
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Venas
Las venas profundas siguen
el recorrido de las arterias.
La vena ceflica se origina en
la zona lateral del plexo venoso
dorsal y pasa sobre la
tabaquera anatmica en
direccin al antebrazo.
La vena baslica tiene su
origen en la zona medial del
plexo venoso dorsal y se dirige
hacia la zona dorsomedial del
antebrazo.
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Nervios
La mano esta inervada por los
nervios cubital, mediano y radial.
El nervio cubital entra en la mano
lateral al hueso pisiforme y
dorsomedial a la arteria cubital.
El ramo profundo del nervio cubital
acompaa a la rama profunda de la
arteria cubital.
Perfora e inerva los msculos de la
eminencia hipotenar.
Adems inerva los interseos, el
aductor del pulgar y los dos
lumbricales mediales.
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Nervios
El ramo profundo del nervio
cubital se sita en un tnel
fibrooseo (el canal de Guyon)
entre el gancho del ganchoso
y los tendones flexores.
El nervio mediano es el
principal nervio sensitivo de la
mano.
Inerva la piel de los dedos
pulgar, ndice y medio, axial
como la zona lateral del
anular.

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Nervios
Asimismo el ramo
recurrente inerva los
msculos de la eminencia
tenar.
La nica parte del nervio
radial que llega a la mano
es el ramo superficial, este
inerva la piel de la zona
dorsolateral de la palma.,
as como las caras dorsales
de los tres dedos laterales
y la mitad del ndice.
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Articulacin de la mueca
- Articulacin sinovial
- Entre el extremo distal del radio y

el disco articular en el extremo

distal del cbito y los huesos
escafoides, semilunar y piramidal.
Permite el movimiento en dos ejes:
-

Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin

- Como la apfisis estiloides del

radio se proyecta mas distalmente

que la del cbito, la mano se
puede aducir mas grados de los
que se abduce.
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Articulacin de la mueca

La capsula articular de la
mueca esta reforzada por:
- Ligamento radiocarpiano palmar
- Ligamento cubitocarpiano palmar
- Ligamento radiocarpiano dorsal
- Ligamento colateral radial
- Ligamento colateral cubital

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Articulaciones
intercarpianas

Articulaciones sinoviales
Comparten una cavidad
articular comn
El movimiento es limitado
Contribuyen a desplazar la
mano durante la abduccin,
aduccin, flexin, extensin.

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Articulaciones
carpometacarpianas
Son 5.
Se forman entre los huesos
metacarpianos y la fila distal
de los huesos del carpo.
Entre el primer metacarpiano y
el trapecio se forma una
articulacin en silla de montar.
- Flexin
- Extensin
- Abduccin
- Aduccin
- Rotacin
- Circunduccin

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Articulaciones
carpometacarpianas

Las articulaciones entre el II

metacarpiano y los huesos del
carpo solo permiten
movimientos limitados de
deslizamiento.

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Articulaciones
metacarpofalngicas
Son articulaciones condleas
Se forman entre las cabezas distales
de los metacarpianos y las falanges
proximales de los dedos.
Movimientos permitidos:

Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Circunduccin
Rotacin limitada

Capsula esta reforzada por:

- Ligamento palmar
- Ligamentos colaterales medial y lateral
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Ligamentos metacarpianos
transversos profundos
Conectan los ligamentos
palmares de las articulaciones
metacarpofalngicas de los
dedos entre si.
Mantienen juntas las cabezas
de los metacarpianos
limitando los movimientos
entre si.

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Articulaciones
interfalngicas
Articulaciones tipo bisagra
Permiten los movimientos:
- Flexin
- Extensin
Reforzadas por los ligamentos
colaterales medial y lateral y
por los ligamentos palmares.

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Tnel del carpo

Situado en la parte anterior de
la mueca.
Formado por:

- Arco profundo
- Base: constituida por: el hueso
pisiforme, gancho del hueso
ganchoso y tubrculos del
escafoides y trapecio.

- Retinculo flexor
- Ligamento de tejido conjuntivo
cubre el espacio entre los
extremos medial y lateral de la
base del arco.
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Tnel del carpo

Contenido:
- Tendones del flexor profundo de

los dedos
Tendones del flexor superficial de
los dedos
Tendn del flexor largo del pulgar
Nervio mediano

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Tnel del carpo

Los tendones en el tnel
del carpo se encuentran
cubiertos por vainas
sinoviales, facilitan el
movimiento en el tnel.

Los tendones del flexor

profundo de los dedos y del
flexor superficial estn
rodeados por una nica vaina

El tendn del flexor largo del

pulgar esta rodeado por una
vaina independiente.
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Tnel del carpo

Tendn del flexor radial del carpo:

Pasa por un compartimento formado

por la insercin del retinculo flexor
en la cara medial del tubrculo del
trapecio.

La arteria cubital, el nervio cubital y

tendn del palmar largo:

Pasan por la zona anterior al

retinculo flexor

La arteria radial:

Se sita adyacente a la superficie

externa del escafoides.
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Tnel del carpo

Los tendones extensores se
dirigen por las superficies
medial, lateral y posterior de la
mueca limitados por el
retinculo extensor:
- Tendones del extensor de los
dedos y del ndice

- Superficie posterior de la mueca

Tendones del extensor cubital del

carpo y del dedo meique:
- Compartimentos independientes
en la zona medial de la mueca.

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Tnel del carpo

-

En la cara lateral de la mueca

hay 3 compartimentos:
- Tendn del abductor largo y
tendn del extensor corto del
pulgar
- Tendn del extensor radial del
carpo y extensor radial corto del
carpo
- Tendn del extensor largo del
pulgar.

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