AUSCULTACION

DEL CORAZON

AUSCULTACION
Cmo auscultar?
Se ausculta toda el rea precordial.
El paciente puede estar sentado, de pie o acostado.
Poner al paciente en un decbito lateral izquierdo

ayuda para auscultar ruidos del ventrculo izquierdo

al ponerse ms en contacto con la pared torcica.
Otra posicin que puede ayudar para escuchar
ruidos como frotes pericrdicos es que el paciente
se siente y se incline hacia adelante; mejor an si
bota el aire y sostiene la respiracin un rato.

La mayora de las veces la auscultacin se

efecta con la membrana del estetoscopio; la

campana se usa para buscar algunos ruidos
de baja tonalidad.
El ambiente debe estar silencioso. Conviene
que la membrana o la campana queden bien
aplicadas sobre la piel del paciente de modo
que no se filtren ruidos externos.

Al auscultar:
Se debe tener un mtodo para concentrarse en ir

reconociendo distintos aspectos del ciclo cardiaco:

- reconocer el ritmo
- reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir
su intensidad, dnde se escuchan mejor, etc)
- reconocer ruidos que puedan escucharse en el
sstole (soplos eyectivos, soplos de regurgitacin,
dnde se escuchan mejor, qu intensidad tienen,
etc.)

-reconocer ruidos que pueden escucharse en el

distole (soplos, otros ruidos, qu forma tiene el

soplo que se ausculta, de qu intensidad es, etc).
Al recorrer el rea precordial, conviene detenerse
especialmente en algunos focos:
Se distinguen algunos focos especficos que son los
siguientes:
foco mitral
foco tricuspdeo
foco artico
foco pulmonar

FOCOS DE AUSCULTACION
CARDIACA
foco mitral: en el pex del corazn, en el 5

espacio intercostal izquierdo, ligeramente por

fuera de la lnea medio clavicular. Permite
formarse una idea global del funcionamiento
del corazn. Permite reconocer bien el primer
y segundo ruido. Tambin es de eleccin para
reconocer el funcionamiento de la vlvula
mitral. Esta auscultacin puede mejorar si se
gira al paciente a un decbito lateral
izquierdo.

foco tricuspdeo: a la misma altura del foco

mitral, pero ms en contacto con el esternn,

ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este
foco permite identificar mejor ruidos que se
generan en relacin a la vlvula tricspide.

foco artico: en el 2 espacio intercostal,

inmediatamente a la derecha del esternn.

Permite identificar las caractersticas de los
ruidos que se generan en relacin a la vlvula
artica.

foco pulmonar: en el 2 espacio intercostal,

inmediatamente a la izquierda del esternn.

Permite identificar las caractersticas de los
ruidos que se generan en relacin a la vlvula
pulmonar.

Ruidos cardiacos
Losruidos cardiacosson sonidos cortos, bien

definidos. Entre ellos, destacan especialmente

el primer y segundo ruido:
Primer ruido(R1): corresponde a un sonido
que se produce al cerrarse las vlvulas mitral
y tricspide. El cierre de ambas vlvulas
tiende a ser al unsono, pero ocasionalmente
se puede escuchar este ruido desdoblado (por
ejemplo, en un bloqueo completo de rama
derecha.

Segundo ruido(R2): corresponde al sonido

que se genera cuando se cierran las vlvulas

artica y pulmonar. Estos ruidos normalmente
se desplazan un poco con la respiracin: al
final de la espiracin tienden a escucharse al
unsono, pero en una inspiracin profunda, en
relacin al mayor retorno venoso al trax, el
cierre de la vlvula pulmonar de retrasa
(desdoblamiento fisiolgico del segundo
ruido).

Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque

con mucho menos frecuencia y en
condiciones que no son necesariamente
normales, son:
tercer ruido(R3): ocurre al comienzo del

distole, despus del segundo ruido, en la

fase de llenado rpido determinado por el
gradiente de presin.
- se puede encontrar en condiciones
fisiolgicas en muchos nios, en adultos
jvenes y en el tercer trimestre de un
embarazo.

cuarto ruido(R4): se escucha

inmediatamente antes del primer ruido, en el

momento de la contraccin de las aurculas.
Tendra relacin con vibraciones del miocardio
y el aparato valvular durante la fase de llene
activo del ventrculo debido a la contraccin
auricular. Se puede escuchar en pacientes con
hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca.
Ocasionalmente se puede escuchar en
condiciones normales en atletas o en
personas mayores.

GRACIAS

La grandeza de tus logros se miden por si

solos, no por los ideales que no se han

cumplido aun.
Dr. Oscar David Meza Olgun