HOSPITAL FERNANDO QUIROZ

GTZ.
ISSSTE.
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA.
DR. MAURICIO TORRES
MENDOZA
ABSCESO Y SEUDOQUISTE
PANCREATICOS.
SEPTIEMBRE

Seudoquiste.

Constituyen una de las 4

lesiones qusticas del pncreas.
(75%)
Otras:
Neoplasias qusticas benignas y
malignas (l0%)
Quistes de retencin (10%)
Quistes congnitos (5%)

Quistes pancreticos
verdaderos congnitos.

Quistes solitarios.
Raros
10 casos en literatura
Por alteracin en desarrollo de los
conductos pancreticos.
Envueltos en cpsula fibrosa
Lquido mucoide o seroso
Escisin

Quistes pancreticos
verdaderos congnitos.

Quistes pancreticos congnitos

mltiples.

Asociado a quistes:
renales
hgado
pulmn

Fallecen en el perodo neonatal.

Quiste menor de 5 cm
Epitelio cuboideo
Casi nunca requieren tx. qx.

Seudoquiste pancretico.

Seudoquistes aparecen posterior a una

lesin del pncreas y su conducto,
debido a pancreatitis aguda o crnica,
traumatismo.
Es poco frecuente, pero no rara.
Ms frecuentes en varones
Edad de aparicin de 40-45 aos.
Difcilmente perceptibles
Lquido qustico, transparente, pardo o
rojo.

Seudoquiste pancretico.

Yeo, Newell y Colhoum informan su

aparicin entre el 2% y el 18% de los
pacientes que han padecido de
pancreatitis
La resolucin espontnea o con
tratamiento conservador oscila entre
el 8% y el 25% de los pacientes
80% se comunican con el conducto
pancretico.

Fisiopatologa.

Los seudoquistes se producen por

una extravasacin de las enzimas
pancreticas fuera de los
conductos biliares, produciendo
una reaccin inflamatoria con
formacin capsular.
Se denomina seudoquiste porque
no tiene revestimiento epitelial
como los quistes verdaderos

Clasificacin.

Agudos o Crnicos
Community Hospital at Dobbs Ferry
Seudoquistes simples.
Seudoquistes complicados
Lesiones no seudoquisticas.

Clasificacin.

Simples

uniloculares

complicados
Fiebre
Hemorragia
Necrosis de pncreas.

Manifestaciones Clnicas.

dolor abdominal
Nauseas
vmitos
sntomas relacionados con la
compresin de estructuras adyacentes.
Sntomas asemejan a una pancreatitis
aguda, por lo que debe sospecharse
ante pancreatitis agudas que no se
recuperan tras una semana de
tratamiento

Complicaciones.

Infeccin
hemorragia
necrosis
perforacin
obstruccin
fstulas internas, y externas.
seudoquistes que tienen menos de 6
semanas de evolucin se han
observado complicaciones en el 20%.
En los que tienen ms de 6 semanas,
en el 67%.

Complicaciones.

La rotura y hemorragia ocurren

en el 6-7% de los casos
aproximadamente, y puede
drenar directamente en la
cavidad peritoneal en el tracto
intestinal.
La infeccin es la complicacin
ms frecuente con un 14%

Complicaciones.

Se debe a su propiedad erosiva y

expansiva, las cuales muestran una
considerable mortalidad.
Hemorragia se produce cuando se
produce la erosin de una arteria,
generalmente del parenquima de
estructuras adyacentes al mismo.
La arteriografa en estos casos
puede ser diagnstica y terapetica

Procedimientos.

drenaje percutneo,
acceso endoscpico
quirrgico.

Procedimientos.

El procedimiento depende de varios factores:

estado general del paciente
Localizacin
Tamao
nmero de seudoquiste
comunicacin o no con el conducto pancretico
si est o no infectado
sospecha de malignidad
experiencia del imagenlogo y del
endoscopista

Procedimientos.

En pacientes asintomticos con

seudoquistes menores de 5 cm se
propone un tratamiento conservador con
control de la evolucin del tamao con
ecografias o TAC seriados.
Si se produce aumento del tamao,
sntomas las complicaciones antes
mencionadas, el tratamiento sera
quirrgico, drenaje percutneo
endoscpico.

Procedimientos.

pacientes con seudoquistes mayores

de 5cm asintomticos han sido
tratados mediante ciruga por alta
tasa de complicaciones que poseen,
aunque ltimamente actitudes ms
conservadoras han sido defendidas

Drenaje percutneo.

El drenaje percutneo es seguro y

eficaz y debe ser el primer
tratamiento a escoger en pacientes
con poco riesgo, pared del
pseudoquiste inmadura (menos de
seis semanas) o que este infectado.
No se debe realizar en los pacientes
que tengan hemorragia intraqustica
o ascitis pancretica.

Drenaje Percutneo.

El drenaje percutneo debe

ejecutarlo un endoscopista con
experiencia en los pacientes afectos
de pseudoquiste con paredes
maduras, en pequeos
pseudoquistes y en los localizados en
la cabeza del pncreas

Tratamiento quirrgico.

El tratamiento quirrgico es el
proceder tradicional y preferido
en muchos centros hospitalarios.
Est indicado en grandes
pseudoquistes, en la pancreatitis
crnica asociada a pseudoquiste,
en la sospecha de malignidad y en
los fracasos del drenaje
perctaneo y el endoscpico.

Quistes Neoplsicos.

Constituyen el 10% de los quistes

pancreticos
Revestimiento epitelial
No se resuelven espontaneamente.
Grupos:

Ms comn familia mucinosa

Benignos y malignos

Cistadenomas serosos (benignos)

Neoplasias epiteliales qusticas papilares
(malignas)
Otros linfangiomas, hemangiomas, angiosarcomas.

Neoplasias qusticas
mucinosas

H:M-1:4
Edad media 48
Dolor abdominal
Prdida de peso (40%)
Masa abdominal palpable (60-75%)
Localizados en cuerpo y cola
Superficie lisa
Contienen lquido mucoide

Cistadenoma seroso.

Edad 35 aos 82% despus de los 60.

H:M-1:2
Asociadas a neoplasias extrapancreticas en
un 20%
Dolor abdominal vago
Dorsalgia
Compresin
Prdida de peso
Masa epigstrica en 2/3 partes
Lesiones solitarias, localizadas en pncreas
Tamao de 7-25 cms

Neoplasia qustica
papilar.

tumor slido y qustico

Enfermedad de mujeres jvenes
85% entre l5 y 35 aos.
Tumoracin abdominal
Dolor abdominal
Dx. En laparotoma
Altamente vascularizados.
Maligno.

Diagnstico y
Tratamiento.

Amilasa srica elevada en el 50%

al 75% excepto tumores
qusticos.
USG y TAC estudios ms tiles
Marcadores tumorales
CEA
CA 15-3
CA 72-4

Diagnstico y
Tratamiento.

Escisin completa
Pancreatectoma distal c/s
esplenectoma
Duodenopancreatectoma
Pancreatectoma total

Absceso pancretico.

Se desarrollan como complicacin

de la pancreatitis.
Ocurre en 1 a 9% de los pacientes,
El episodio precedente de
pancreatitis aguda generalmente es
severo.

Absceso pancretico.

Microbiologa.

De 1/3 parte a la mitad de los

abscesos pancreticos son
polimicrobianos
Principalmente por microorganismos
entricos facultativos como E.coli y
otras enterobacterias, el enterococo,
los estreptococos del grupo viridans
y, de vez en cuando, S.aureus.

Microbiologa.

En algunos estudios, se ha
documentado la presencia de
anaerobios en los abscesos
pancreticos.
M. tuberculosis tambin se ha
encontrado como causante de
abscesos pancreticos.

Patognesis.

La liberacin de enzimas, como

resultado de un pncreas agudamente
daado en la necrosis pancretica, se
considera el factor desencadenante
inicial y el terreno propicio para una
sobreinfeccin bacteriana.
La infeccin de la necrosis pancretica
se considera un evento secundario.

Patognesis.

El hallazgo frecuente de infeccin

polimicrobiana en los abscesos
pancreticos sugiere que las bacterias
pueden alcanzar el pncreas por un reflujo
biliar contaminado.
Va hematgena puede ser la causa de
algunas de las infecciones
monomicrobianas, sobre todo cuando el
microorganismo aislado es S. aureus .

Patognesis.

Las bacterias pueden alcanzar el

pncreas por un reflujo biliar
contaminado.
Va hematgena puede ser la causa
de algunas de las infecciones
monomicrobianas, sobre todo
cuando el microorganismo es S.
aureus .

Manifestaciones.

El dolor abdominal irradiado a la espalda

Nuseas y vmito presentes en ms de 80 a
90%
ictericia
distensin abdominal
masa abdominal
paciente puede presentarse con un cuadro de
peritonitis generalizada.
La amilasa se eleva en 21 a 66% de los casos
y puede permanecer elevada

Estudios.

Los estudios ultrasonogrficos, de

medicina nuclear y los estudios de TAC
revelan la lesin en 80 a 90% de los casos.
Los estudios con bario pueden mostrar el
desplazamiento visceral.
La TAC parece ser superior al ultrasonido
porque las imgenes de gas pancretico
se pueden diferenciar del gas intestinal.
La puncin-aspiracin guiada por algn
mtodo radiolgico es muy til.

Bibliografa.

Zinner, Schwartz, Ellis, Maingot.

Operaciones abdominales, Tomo II,
10 ed, panamericana, Argentina.
Clnicas Quirrgicas de
Norteamerica, Pncreas, parte I
diagnstico, pancreatitis crnica,
200l