SINUSITIS

Dr. Adolfo Atahualpa

Rivera

SINUSITIS
DEFINICIN
Es la inflamacin no especfica, aguda o
crnica
de
las
estructuras
que
constituyen las cavidades neumticas
vecinas a las fosas nasales.
Es un proceso relativamente comn,
afecta al 20% de la poblacin.
Highmore (1651) la considera una
infeccin y hasta hoy tal concepto
prevalece, pero induce a errores clnicos,
teraputicos y pronsticos.

SINUSITIS
CLASIFICACIN
SEGN: DURACIN
1. Aguda: Infeccin sinusal, en que los sntomas y
signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE
GRAVE.
2. Aguda Recidivante: Mltiples episodios agudos,
los sntomas y signos remiten entre episodios.
3. Crnica: Infeccin sinusal con sntomas y signos
que persisten ms de 12 semanas.
4. Crnica Reagudizada: Mltiples episodios con
sntomas
y
signos
que
NO
remiten
completamente entre episodios.

SINUSITIS
CLASIFICACIN
SEGN : ORIGEN
1.Infecciosa:
a. Virales

80%

b. Bacteriana

5 a 20%

c. Micticas

Raras

2.Alrgicas
3.Mixtas
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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
A. Factores Predisponentes
1.

2.

3.

LOCALES
Ostium
Interrelacin de senos
Neumatizacin
VECINOS
Fosas Nasales
Cavum
Piezas dentarias
GENERALES

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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
B. Factores Desencadenantes:
1.

Infecciones de vas areas y odontgenas.

2.

Procesos no infecciosos:
a.

Nasales: alergias desviacin septal- cuerpos

extraos, tumores.

b.

Naso

DentariosPalatino:

paladar

hendido,

quistes, tumores dentarios.

c.

Sistmica: Alergia mucoviscidosis- leucemia.

d.

Otros:

Baos

de

inmersin

Barotrauma

Vmitos.

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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
C. Vas de Infeccin
1. Fosas Nasales
2. Senos (genuina)
3. Odontgenas
4. Intersinusal
5. Hemtica
6. Orbitaria
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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
D. Trastornos de drenaje
1. Obstruccin de Ostium
a) Factores vasculares del ciclo nasal
b) Obstruccin Mecnica
c) Origen Inflamatorio

2. O. de Ostium stasis de secresiones

infeccin inflamacin tumefaccin
de mucosas - O de Ostium.
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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
E. Trastornos de Ventilacin
1. Inspiracin = Hipopresin
2. Fin de inspiracin = Nivela hipopresin
3. Espiracin = Hiperpresin
4. Fin de espiracin = Nivela hiperpresin
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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
E. Trastornos de Ventilacin
La hipopresin e hiperpresin se hacen
patolgicos cuando:
Hay cambios de metabolismo de mucosas.
O. de ostium
Variaciones baromtricas
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SINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
F.

Influencias Ambientales
Mecanismos de Infeccin
a)

VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para

influenza y adenovirus.

b)

BACTERIAS

Streptococcus Pneumoniae

Haemophilus influenzae

Streptococcus alfa hemolticos

Moraxella catarrhalis

Staphylococcus aureus

Streptococcus Beta Hemolticos

70%

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SINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
1. Sntomas
A. Mayores:

Rinorrea Purulenta.
Obstruccin nasal.
Cefaleas dolor facial- Irritabilidad.
Fiebre.
Rinorrea post nasal.
Tos diurna y nocturna.
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SINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
1. Sntomas
B. Menores

Odontalgia
Hiposmia
Fatiga
Decaimiento
Falta de Concentracin
Febrcula
Fetidez
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SINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
2. Signos
A. Externos:
Dolor Facial
Puntos dolorosos.
B. Rinoscopia anterior:
Mucosa nasal congestiva.
Cornetes tumefactos
Rinorrea Mucosa o Purulenta
en piso.
Rinorrea en Meato Medio.
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SINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
2. Signos
C. Rinoscopia posterior:
Mucosa de Epifaringe Congestiva
Rinorrea Posterior.

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SINUSITIS CRNICA
FISIOPATOLOGA
Obstruccin de complejo osteomeatal.
Estasis de secreciones.
Infeccin.
Inflamacin.
Tumefaccin de mucosas.
Obstruccin de Ostium
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SINUSITIS CRNICA
FISIOPATOLOGA
La funcin ciliar disminuye en las infecciones
bacterianas y virales.
El

Reflujo GE es causa etiolgica primaria

(Barbero 1996).
Alergia es factor de Riesgo.
Se modifica el pH
Desaparece la Lizosima.
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SINUSITIS CRNICA
BACTERIOLOGA
Staphylococcus Aureus
Streptococcus Viridans
Haemophilus Influenzae
Moraxella Catarralis
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus Phneumoniae
Anaerobios Peptoestreptococcus
Micotica
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SINUSITIS CRNICA
SNTOMAS
A. Mayores: Ms pobres que en Sinusitis Aguda
Dolor de cabeza (parte anterior de cabeza o alrededor
de los ojos)
Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de las
mejillas.
Dolor en paladar y en los dientes.
Obstruccin nasal
Rinorrea (Amarilla, verde amarillo, denso).

B. Menores

Alteracin olfatoria
Carraspera.
Rinolalia cerrada
Prpados inferiores oscuros
Tos nocturna y Diurna

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SINUSITIS CRNICA
SIGNOS O EXAMEN FSICO
A. Externos
Percusin de los Senos, muestra sensibilidad
por que a la palpacin no es muy evidente.

B. Rinoscopia Anterior
Mucosa Congestiva
Hipertrofia de cornetes
Rinorrea Purulenta.
Desviacin septal, rinitis alrgica, plipos.

C. Rinoscopia Posterior
Mucosa Congestiva
Rinorrea Posterior

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SINUSITIS
DIAGNOSTICO
1.

Interrogatorio

2.

Sintomatologa

3.

Examen Fsico

4.

Palpacin percusin

Rinoscopia anterior

Rinoscopia posterior

Exmenes complementarios

Imagenologa: Rx, TAC, RM

Fibroscopa - Endoscopa

Puncin

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29

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SINUSITIS
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Curar la infeccin.
Aliviar los sntomas
Prevencin de complicaciones.

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SINUSITIS
TRATAMIENTO MEDICO
1.
2.
3.
4.

Siempre se inicia empricamente.

Antibiticoterapia amplio espectro.
Sinusitis Aguda: 10 a 14 das.
Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la
profilaxis tiene utilidad.
5. Sinusitis crnica: 3 a 4 semanas.
6. Analgsicos.
7. Descongestionantes sistmicos o ( tpicos no ms
de 3 das ).
8. Mucolticos.
9. Corticoides tpicos en sinusitis con alergia.
10. Irrigaciones nasales.

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SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1
A. CIRUGIA CONVENCIONAL
1. Adenoidectomia
2. Puncin y lavado
3. Cadwell Luc
4. Etmoidectoma externa, ms en

complicaciones
5. Operacin osteoplstica de seno frontal
6. Sinusectoma maxilar osteoplstica

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SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 2
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA

1.
2.

Infundibulectomia
Ostium natural del seno maxilar
a) Descomprensin simple
b) Ostiumplasta

3.

Esfenoidotoma

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SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 3
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA
4. Etmoidectoma
a) Etmoidectomia anterior
Agger Nasi
Bulla etmoidal
Sinus Lateralis

b) Etmoidectomia posterior

5. Seno frontal
a) Drenaje simple
b) Drenaje extendido
c) Drenaje medio bilateral

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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES
LOCALES
I. Locales propiamente dichos.
II. Paredes seas.
Senos paranasales
Huesos vecinos

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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES
ORBITARIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Neumocele
Celulitis orbitaria
Exoftalmos
Dacriocistitis
Sndrome hendidura esfenoidal
Neuritis ptica.
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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES
ENDOCRANEALES
1.

Paquimeningitis externa (extradural)

2.

Paquimeningitis interna (subdural)

3.

Meningitis purulenta

4.

Absceso cerebral

5.

Tromboflebitis de grandes senos venosos.

6.

Meningitis serosa

7.

Sepsis ringena

8.

Encefalitis no supurada.
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