MANEJO DE

EMERGENCIAS
TOXICOLGICAS
CABRERA SOLIS, Cinddy Marins

ESTABILIZACIN CLNICA DEL PACIENTE

INTOXICADO
Va area y respiracin
Circulacin
Alteracin del estado mental
Diagnstico clnico
Antdoto-terapia
Descontaminacin y potenciar
eliminacin
1 VA

AREA Y RESPIRACIN

sistema
ABCD
convenciona
l

Observar movimientos torcicos, escuchar

la respiracin y sentir el flujo de aire. Si el
paciente no respira se debe practicar
respiracin artificial con el dispositivo
bolsa mascarilla.
El paciente intoxicado puede presentar
respiraciones lentas y superficiales o
monitorizar la saturacin de
polipnea.

Posicionar al paciente y permeabilizar

la va area.
Evaluar su capacidad para proteger la
va area por medio de tos y reflejo
nauseoso.
oxigeno y solicitar gases
Succionar y limpiar la va area de
arteriales
secreciones
o
elementos
que
la
Arroyave C, Gallego H, Tellez J, Rodrguez JR, Aristizabal J, Mesa MB, et all. Guas para el Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot D.C.,Colombia:
obstruyan.
Diagramacion
Y Diseo Imprenta Nacional de Colombia; c2008. 23-42 p.
Pea L, Parra S, Rodrguez C, Zuluaga A. Gua para el Manejo del Paciente Intoxicado. 4 a ed. Medellin, Colombia; c2009. 11-31 p.

CIRCULACIN

Pulso

b
i
l

Monitoreo
electrocardiogr
fico

Ritmo y frecuencia
cardiaca
Evaluar alguna
alteracin

Determinar la tensin arterial, obtener un acceso venoso y

tomar una muestra de sangre para realizacin de laboratorio
clnico y toxicolgico.
Administracin de lquidos endovenosos.
Se debe solicitar uroanlisis.
3

ALTERACIN DEL ESTADO

MENTAL
Alert
Com
a
a
Responde al
Escala de
llamado o al dolor
Glasgow
Inconscie
nte

Triada teraputica (coma

cocktail):
Dextrosa al 50%, 500ml IV
Tiamina 100mg IV
Naloxona 0.4-2.0 mg IV
Flumazenilo 0.3 mg en
bolo c/min

Pea L, Parra S, Rodrguez C, Zuluaga A. Gua para el Manejo del Paciente Intoxicado. 4 a ed. Medellin, Colombia; c2009. 11-31 p.

DIAGNSTICO CLNICO

ANAMNESI
S

qu
sucedi
?

por cul va
de
administraci
n? en qu
cantidad?

Historia clnica,
Examen fsico
Exmenes de
laboratorio

cunto
tiempo ha
transcurrid
o?
qu
tratamient
o
inmediato
se
administr
?
Indagar
antecedent
es mdicos

Obtener
a qu
muestra del
sustancia
cmo
frmaco o
txica
sucedi
txico, del
estuvo
envase o
?
expuesto?
empaque
Actividad
qu
laboral, tiempo
dnde
medicamen
de vinculacin y
to consume
sucedi
uso de
habitualme
?
elementos de
nte?
Bretones Snchez C. Manejo de las Intoxicaciones Agudas [Tesis pre grado]. Universidad de Almera, Espaa.
2013.
proteccin

EXAMEN
FSICO

limpio,
sucio,
mojado, con
sangre

Signos
externos
de trauma

petequias,
equimosis,
laceracione
s

depresores del SNC,

cuerpos extraos,
broncoaspiracin o
secreciones abundantes

Aspecto
general

Mirar y
observ
ar al
pacient
e

Grisce
a
rosada
Intox. por
cianuro

Signos de
irritacin
o
quemadur
a por
txicos.

Cianti
ca
Color
de la
piel del
pacient
e

Azulosa
metahemoglobinizan
tes

Ictric
a
txicos hepticos
como fosforo,
acetaminofen,
paraquat.

Arroyave C, Gallego H, Tellez J, Rodrguez JR, Aristizabal J, Mesa MB, et all. Guas para el Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot D.C.,Colombia:
Diagramacion Y Diseo Imprenta Nacional de Colombia; c2008. 23-42 p.

Organofosforad
os o arsnico

Aliceo u
olor a ajo

Olor a
tierra
hmeda
Cocana

Almendr
as
amargas

cianur
o

Hidrocarburos o
plaguicidas disueltos
en hidrocarburos

Gasolin
ao
petrleo
Olor del
aliento o
el cuerpo
del
paciente
y de sus
ropas

Alcoho
l

Palpar:
Temperatura de la piel (hipertrmica,
hipotrmica
o normotrmica), reas dolorosas, heridas
abiertas, deformidades o fracturas.
Buscar en las pertenencias:
Se deben revisar cuidadosamente ropas,
documentos personales, recetas mdicas.

Toma de signos
vitales

etlico, metlico o
etilenglicol

Arroyave C, Gallego H, Tellez J, Rodrguez JR, Aristizabal J, Mesa MB, et all. Guas para el Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot D.C.,Colombia:
Diagramacion Y Diseo Imprenta Nacional de Colombia; c2008. 23-42 p.

DESCONTAMINACIN DEL PACIENTE

INTOXICADO

DESCONTAMINACIN
DE SUPERFICIES

PIEL
OJOS
INHALACI
N

impedir o disminuir
la absorcin del
txico

bao corporal exhaustivo con agua y

jabn de 15-20 min, especialmente, en
las zonas mas afectadas y en los pliegues
cutneos.
lavar durante 15 a 20 minutos con abundante
Solucin Salina Normal o Suero Fisiolgico,
irrigando sin ejercer presin y utilizando de
2000-5000cc en cada ojo.

retirar a la victima del sitio y suministrar

oxgeno suplementario.

Uribe Granda C. Gua de Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot, Colombia: Fundacin Hospital Infantil de San Jos; c2009.

DESCONTAMINACIN
GASTROINTESTINAL

ENEMESI
S
LAVADO
GSTRIC
O

No en pacientes con
Solo en pacientes que
alteracin del estado de
han ingerido fosforo
conciencia o que hayan
blanco Totes o
ingerido corrosivos, custicos
Martinicas
o hidrocarburos.
(permanganato de
No se recomienda el uso de
potasio)
Jarabe
de IpecacuanaIngestin
por el
INDICACIONES:
de
riesgo de broncoaspiracin.

Introducir una sonda de

sustancia txica:
Levin por la nariz o la boca
Que no tenga capacidad
Nos.de
14 ofijarse
16 en adultos o
sonda Faucher (36 Fr 40
Es al
ms
efectivo si se realiza
carbn.
Fr)
durante
la primera hora

Que no tenga antdoto

sea salina
se instilao
solucin
postingesta.
normal o agua destilada
dializable
100 - 150 ml y se
Que no sea corrosiva
remueven nuevamente por
gravedad o succin activa.
nios
Queseno
deprima
el
nivel de
En
utilizan
10

Uribe Granda C. Gua de Manejo de Urgencias Toxicolgicas.

Bogot, Colombia: Fundacin Hospital Infantil de San Jos; c2009.
cc/kg.

CARBN
ACTIVADO

Se usa para limitar la

absorcin del txico.
Se debe administrar en dosis
de 1 gr/kg va oral o por la
sonda orogstrica en solucin
al 25% (4 cc de agua por cada
gramo de carbn activado).
Indicacin especfica: su
administracin post-lavado
gstrico.

Contraindicaciones:
intoxicaciones con
Alcoholes
Hidrocarburos
cidos y lcalis
Hierro, litio y otros
metales

Disminuye la cantidad de
En sobres con polvo
para reconstituir, un
txico existente en la luz
sobre en un litro de
intestinal, facilitando el
agua
trnsito intestinal del
Sulfato de magnesio (sal de
txico o del complejo
Epson) : 30g en soluc. al
carbn activado- txico.
25% en agua.
Pacientes con dosis

Bretones Snchez C. Manejo de las Intoxicaciones Agudas [Tesis pre grado]. Universidad de Almera, Espaa. 2013. Manitol al 20% : 1g/kg =
repetidas
deFundacin
carbn
Uribe Granda C. Gua de Manejo de Urgencias Toxicolgicas.
Bogot, Colombia:
Hospital Infantil de San Jos;
c2009.
5ml/kg

CATRTIC
OS

IRRIGACI
N
INTESTINA
L
REMOCIN
QUIRRGI
CA

Limpia el intestino por la

administracin enteral de
grandes cantidades de una
solucin osmticamente
balanceada de electrolitos.
Induce deposiciones lquidas,
sin causar cambios
significativos en el equilibrio
hidroelectroltico.

Polietilenglicol: se disuelve
en un litro de agua. Se
administra:
9 meses a 6 aos: 500
mL/hora
6 a 12 aos: 1 L/h.
adolescentes y adultos 1 a
2 L/h.

En caso no se logre la
evacuacin del txico, como en
el caso de las mulas
transportadoras de cpsulas
con drogas ilcitas,
potencialmente, txicas como
cocana o herona

Bretones Snchez C. Manejo de las Intoxicaciones Agudas [Tesis pre grado]. Universidad de Almera, Espaa. 2013.
Uribe Granda C. Gua de Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot, Colombia: Fundacin Hospital Infantil de San Jos; c2009.

ANTDOTO - TERAPIA

Poseen la accin ms especfica, ms eficaz y algunas

veces la ms rpida de entre todos los mtodos
teraputicos.

Burillo Putze G, Pinillos Echeverra MA, Jimnez Lozano A, Bajo Bajo A, Avils Amat J, Berruete Cilveti M, Jimnez Sosa A, Dueas Laita A. Organizacin y Disponibilidad
de Recursos para la Asistencia Toxicolgica en los Servicios de Urgencias de los Hospitales Espaoles. SEMESTOX; 2010. 1-10 p.

BOTIQUIN DE REANIMACIN
TOXICOLGICA
Instrumentos para lavado
gstrico

Atropina

Carbn activado

Tiamina

Jarabe de ipecacuana

Alcohol

Nalaxona

Lidocana

Flumazenil

Hidroxicobalamina

Lactato sdico

Diapezan

Glusosa hipertnica

Fenitona

Nitrito de amilo

Piridoxina

Bretones Snchez C. Manejo de las Intoxicaciones Agudas [Tesis pre grado]. Universidad de Almera, Espaa. 2013.

MTODOS DE DISMINUCIN DEL TXICO

CIRCULANTE

PROVOCAR LA
DUIRESIS

Diurticos de Asa:
Furosemida
Diurticos Osmticos:
Manitol

ACIDIFICAR/ALCALINIZAR LA
ORINA

disminuir su nivel
circulante, de modo que
limite
efecto.cuando
Nosu
utilizar

exista lesin renal

previa o cuando el
txico haya producido
un dao renal severo

Sustanci
a txica metanol y
con pH barbitricos.alcalinizar la orina
cido
con bicarbonato
Sustanci
a txica
con pH
alcalino

HEMODILIS
IS

de sodio.
Escopolami
na

acidificar la
orina con
vitamina C.

Poliintoxicaciones severas
Txico sin antdoto
Niveles sanguneos muy altos de
toxico
Insuficiencia renal
Pea L, Parra S, Rodrguez C, Zuluaga A. Gua para el Manejo del Paciente Intoxicado. 4 ed. Medellin, Colombia; c2009. 11-31 p.
a

Criterios de admisin del paciente intoxicado a UCI

Convulsiones
Intubacin de emergencia
Depresin respiratoria
Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado
Necesidad de dilisis de emergencia
Acidosis metablica de difcil manejo
Edema pulmonar inducido por drogas o toxinas
Hipokalemia secundaria a intoxicacin por digital
Burillo Putze G, Pinillos Echeverra MA, Jimnez Lozano A, Bajo Bajo A, Avils Amat J, Berruete Cilveti M, Jimnez Sosa A, Dueas Laita A. Organizacin y Disponibilidad
de Recursos para la Asistencia Toxicolgica en los Servicios de Urgencias de los Hospitales Espaoles. SEMESTOX; 2010. 1-10 p.
Pea L, Parra S, Rodrguez C, Zuluaga A. Gua para el Manejo del Paciente Intoxicado. 4 a ed. Medellin, Colombia; c2009. 11-31 p.