FRACTURA

DE
ASTRGALO

Karen
Ordaz

Arregoytia

GENERALIDADES

GENERALIDADES
El termino astrgalo talus proviene del griego,
donde en realidad fue designado por los soldados
romanos al utilizar el hueso para el juego de los dados

GENERALIDADES
Una caracterstica importante es su irrigacin
deficiente.
Se asocien a:
Incidencia de necrosis avascular de un
fragmento
Seudoartrosis

ANATOMA
Hueso corto, situado en la parte ms alta de la bveda tarsiana
se articula:
Arriba: Huesos de la pierna
Abajo: Calcneo
Delante: Escafoides.
Tres porciones:
Anterior o cabeza
Posterior o cuerpo
Intermedia o cuello. Como todo hueso corto, posee seis caras.

Caractersticas de sus
caras
Cara superior

Cara inferior

Cara externa

Cara interna

IRRIGACIN
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Arteria peronea:
Arteria canal del tarso
Arteria seno del tarso

EPIDEMIOLOGIA
3-6% de las fracturas del pie
50% accidentes viales
Asociada a fracturas maleolares,
calcneo y metatarso
Ms comn en adolecentes y adultos
jvenes

Clasificacin
Fracturas de Cuello 50%
Fracturas de cuerpo 40%
Fracturas de cabeza 10%

Fracturas de la cabeza
astragalina
Constituyen el 10% de las
fracturas astragalinas
Ms comn en hombres

Mecanismo de lesin
Compresin

Cizallamiento

Manifestaciones clnicas
Dolor
Inflamacin
Hipersensibilidad
Disfuncionalidad

TRATAMIENTO
No desplazada: aparato de yeso bota
corta sin apoyo por 4 semanas, luego
a tolerancia
Desplazadas: osteosntesis y yeso sin
apoyo

Fracturas del cuello del

astrgalo

3:1
hombremujer
Constituye
n el 50%
de las
fracturas
del
astrgalo

ASOCIADAS:
- 64% a
lesiones
musculo
esquelticas
- 28%
fractura del
malolo
- 15% lesin
de columna
medial
- 10% lesin
del malolo

MECANISMO DECizallami
LESIN
Cadas

ento

Desde cierta
altura con el
pie en flexin
dorsal a un
ngulo de 10
a
20.
(paracaidista
s)

Del calcneo
hacia la tibia

Manifestaciones Clnicas

Edema
dolor
infiltraci
n
hemorrgi
ca

Necrosis
drmica

Dolor a la
flexin de
ortejos

CLASIFICACIN DE HAWKINS
Tipo I. Sin desplazamiento , con

alineacin normal de la
articulacin subastragalina (A)

Tipo II. Desplazada y asociada

con subluxacin o luxacin de la

articulacin subastragalina (B)

Tipo III. Desplazada y

asociada con luxacin
completa de la articulacin
subastragalina y tibioastragalina
(C)

 Radiografa simple
de una fractura de
cuello astragalino
tipo III (fractura
desplazada en la que
existe luxacin
subastragalina y
tibioperoneoastragali
na).

Tratamiento
Debe dirigirse a evitar los problemas de irrigacin y necrosis consecuente.

Tipo I

Inmovilizacin
con una bota
enyesada sin
apoyo por 4
semanas, luego a
tolerancia, la
necrosis aparece
en el 15% de los
casos

Tipo II

Reduccin
extempornea
(reduce la
luxacin con
movimientos de
inversin o
eversin),
reduccin
quirrgica u
osteosntesis
(2.7/3.5mm). La
necrosis se da
entre un 20 al
40% de los casos.

Tipo III

Carcter urgente
por el grave dao
vascular y la
vitalidad de los
tegumentos se
realiza,
reduccin
cerrada o
reduccin
quirrgica; la
necrosis aparece
en el 80 al 100%.

 La tcnica quirrgica ms empleada fue la

reduccin abierta y sntesis con tornillos
canulados (A), aunque en otros casos se realiz
una estabilizacin con agujas de Kirschner (B).

Fractura por cizallamiento

del cuerpo astragalino
Constituye
el 15% de
las
fracturas
de
astrgalo (frecuente)
Asociada a
fracturas
maleolares

Mecanismo
de lesin:
Carga Axial

Clasificacin

3. Fracturas osteocondrales del

domo,
1.
Fracturas
o transcondrales
2.
Fracturas
dedel
lascuerpo
apfisis
<<osteocondrits
disecante>>
posterior (shepherd)
y externa

Clasificacin (Boyd &knight)

- Tipo 1: coronal,
sagital
A< 3mm de
desplazamiento
B> 3 mm de
desplazamiento

- Tipo 2:
horizontal
A< 3mm de
desplazamiento
B> 3 mm de
desplazamiento

Tratamiento

Traccin
esqueltic
a ms
bota corta

2A.

RAFI mas
bota sin
apoyo 8
semanas

1B.

1A.

Bota sin
apoyo 8
semanas o
consolidac
in
radiolgic
a

Signo de hawskins
6 u 8 semanas aparece tras la lesin
Se observa en el hueso subcondral de la
cpula astragalina
Signo que pone en manifiesto la preservacin
de la vascularizacin del cuerpo del astrgalo
Descarta presencia de Oteonecrosis
Indicador de buen pronostico

PROCESO POSTERIOR
Separacin
Fusionada
Escotadura
Canal
Fibroso

Separacin completa

Flexin plantar forzada (ballet)

Pinzamiento posterior
Separacin fibrosa o fractura
Flexin dorsal forzada
Tensin aumentada en ligamento
PAP
Avulsin

tratamiento
AP, mortaja,
lateral,
oblicua 35

Bota corta sin

apoyo por 6
semanas

6 semanas
extras si
persiste el
dolor
Escisin si
persiste :
vendaje jones
mas frula
posterior por
7-10 das

Proceso Posterior Tubrculo

Medial

- Lesin rara
- Fractura de Cedell
- Mecanismo:
pronacin ms
dorsiflexin
- Dolor
posteromedial

TRATAMIENTO
- Fragmento
pequeo, no
interfiere con la
movilidad
subastralgica: Bota
corta sin apoyo por
6 semanas
- Si persiste > de 5
meses: escisin
posteromedial
- Escisin/fijacin