ANAMNESIS UMUM

HISTORY TAKING
AND
COMMUNICATION
suharto

09-09-2004

Anamnesis umu

ANAMNESIS UMUM
HISTORY TAKING AND COMMUNICATION
Tujuan umum :
Mahasiswa mempunyai pengetahuan mengenai
prinsip anamnesis dan ketrampilan komunikasi
antar individu dan mampu mendemonstrasikan

09-09-2004

Anamnesis umu

ANAMNESIS DAN KOMUNIKASI ANTAR INDIVIDU

Tujuan khusus : Mahasiswa mampu :
1. Menjelaskan tujuan anamnesis
2. Menjelaskan hubungan antara anamnesis dan pemeriksaan
lain
3. Menjelaskan tahap-tahap anamnesis
4. Mendemostrasikan ketrampilan komunikasi antar individu
dalam anamnesis
- membina sambung rasa dengan pasien
- membuat pertanyaan yang baik
- menjadi pendengar yang baik
- memahami tehnik non verbal
- memberi support pasien
09-09-2004

Anamnesis umu

ANAMNESIS
Anamnesis :
- bahasa Yunani : recalling, recollection, medical
history
- lawan kata catamnesis : follow up
- sakit :
ekspresi penyakit pada seseorang;
dipengaruhi pengalaman masa lalu, kepribadian,
keluarga, pekerjaan, kebiasaan, keinginan
sakit = penyakit + karakteristik individu
09-09-2004

Anamnesis umu

ANAMNESIS
Tujuan :
- mengumpulkan informasi dasar sakit - penyakit
pasien
- dilakukan dengan wawancara perlu memahami
prinsip-prinsip wawancara
Anamnesis perlu dilakukan secara sistematis
- penyakit berbeda , manifestasi sakit sama
- penyakit sama
, manifestasi tidak sama
09-09-2004

Anamnesis umu

KEGUNAAN ANAMNESIS
Anamnesis berguna untuk :
1. Membina sambung rasa pasien-dokter
2. Mendapat informasi penyakit
3. Mengetahui kegawatan
4. Dasar tindakan sementara
5. Mengutamakan pemeriksaan pada organ yang sakit
6. Memprioritaskan pemeriksaan tambahan

09-09-2004

Anamnesis umu

KOMUNIKASI
- Proses pengiriman pesan dari pengirim ke penerima
dengan pengertian bersama
Tujuan komunikasi :
- memberi informasi,
- mempengaruhi orang
- mengekspresikan perasaan
Media pengiriman pesan :
Oral, Tertulis, Non verbal ( ekspresi wajah )
09-09-2004

Anamnesis umu

KOMUNIKASI
Pengirim

cara mengirim

pesan
konteks saat pengiriman

Penerima
09-09-2004

cara menerima
Anamnesis umu

KOMUNIKASI
- - Komunikasi lancar :
1. Dalam bahasa yang dimengerti pasien
2. Dokter memahami masalah pasien
3. Dokter memahami bahasa non verbal
4. Dokter dapat menjadi penanya dan pendengar yang
baik

09-09-2004

Anamnesis umu

WAWANCARA
The rule of 4 vowel : A, E, I, O, U
1. Audition : mendengarkan ucapan pasien
2. Evaluation
- menyeleksi informasi penting yang relevan dari
yang tidak relevan
3. Inquiry : mencari hal penting yang memerlukan
klarifikasi
4. Observasi : mengamati pasien, komunikasi non
verbal
5. Understanding : memahami pasien, memungkinkan
empati
09-09-2004

Anamnesis umu

10

PELAKSANAN ANAMNESIS
1. Persiapan :
- dokter, tempat, waktu, perlengkapan
2. Pembukaan
3. Tanya jawab mengenai keluhan utama dan
uraiannya,
4. Rangkuman,
5. Laporan,
6. Penutupan

09-09-2004

Anamnesis umu

11

PERSIAPAN PERTEMUAN
a. Penampilan dokter : pakaian, make up, perhiasan
(wanita), rapi , bersih
b. Sediakan cukup waktu, jangan terkesan tergesa,
jangan ada interupsi
c. Tempat diatur ; privacy pasien terjamin,
lingkungan fisik nyaman
d. Pengaturan tempat duduk, meja, kursi, alat tulis,
penerangan
( zona intim 0-0,5 m; zona personal 0,5-1,5 m;
zona sosial ( 1,5-3m ; zona publik 3 m atau lebih)
e. Tidak makan, minum, merokok

09-09-2004

Anamnesis umu

12

PEMBUKAAN
1.
2.
3.
4.
5.

Memperlihatkan sikap menerima pasien,

mempersilahkan duduk
memperkenalkan diri sebagai dokter; peran/tugas
yang dijalankan,
menjelaskan tujuan anamnesis
membuat suasana nyaman; bersahabat; misalnya
membicarakan masalah ringan
mendapatkan informasi mengenai identifikasi
pasien dengan sopan / tak menyinggung perasaan :
- nama, alamat, tanggal lahir/ umur, status
perkawinan, agama

09-09-2004

Anamnesis umu

13

PERTANYAAN YANG BAIK

1. Pada awal pertanyaan, open ended question
Contoh :
- Coba ceritakan bagaimana rasanya nyeri tersebut
2. Klarifikasi informasi yang potensial
3. Pertanyaan mengarah kesasaran: closed ended
question
Contoh :
- Selain sakit kepala, apakah juga sukar tidur?
4. Pertanyaan dengan bahasa mudah difahami
5. Hati-hati pemakaian istilah medik
Contoh : Apakah ada edema kaki ?
09-09-2004

Anamnesis umu

14

MENDENGARKAN PASIEN DENGAN BAIK

1. Konsentrasi waktu mendengarkan
2. Melakukan kontak mata
3. Memperlihatkan minat untuk mendengarkan
4. Minta penjelasan bila kurang jelas
5. Beri kesempatan / waktu pasien untuk berbicara
6. Memberi respon yang tepat

09-09-2004

Anamnesis umu

15

MEMBERI UMPAN BALIK

- Bertujuan agar tidak salah menangkap maksud
pasien,
- Cara :
1. Mengulang beberapa bagian kalimat/ kalimat
lengkap (parafrase)
2. Memberi ringkasan data
3. Mengutarakan dengan bahasa non verbal

09-09-2004

Anamnesis umu

16

MENUTUP WAWANCARA

Menanyakan :
Adakah hal lain yang belum di kemukakan

09-09-2004

Anamnesis umu

17

KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK

1. Keluhan utama, CC, Chief complaint
- bahasa pasien, singkat,
- yang menyebabkan pasien berobat
2. Riwayat penyakit sekarang, History of present illness
- uraian keluhan utama,
- gejala lain yang ada dan uraiannya, dugaan penyakit
3. Riwayat penyakit dahulu, Past medical history
- penyakit sejak anak, medikal, surgikal,
pengobatan

09-09-2004

Anamnesis umu

18

KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK

4. Riwayat penyakit keluarga, Family history
- anggauta keluarga ada yang sakit?
- silsilah
5. Riwayat sosial
- kegiatan sehari-hari, pekerjaan, kepercayaan,
kebiasaan
6. Anamnesis sistem
- menjaring keluhan lain, bahasa medik
- dari atas kebawah atau sesuai sistem organ
( SSP, sistem kardiovaskuler, sistem pernafasan,
sistem percernakan dll )
09-09-2004

Anamnesis umu

19

PELAKSANAAN ANAMNESIS
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

menerima pasien yang datang

memperkenalkan diri
membuat suasana pertemuan santai
mengajukan pertanyaan yang baik
menjadi pendengar yang baik
komunikasi verbal yang baik
komunikasi non verbal
menyimpulkan, konfirmasi
mengachiri pertemuan

09-09-2004

Anamnesis umu

20

HAMBATAN ANAMNESIS
a. tak menguasai pengetahuan teoritik medik
b. tak mempunyai ketrampilan komunikasi
c. tak mampu mendalami perasaan pasien
d. tak dapat mengendalikan diri secara verbal/non verbal
e. tak memperlakukan pasien dengan sopan
f. tak mampu menunjukkan personalitas yang baik

09-09-2004

Anamnesis umu

21

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI

ANAMNESIS (1)
1 Menunjukkan penampilan sebagai dokter
2. Menunjukkan sikap menerima
3. Menjelaskan tujuan anamnesis
4. Menanyakan dengan sopan santun identitas pasien
5. Menanyakan keluhan utama dan karakteristiknya
6. Menanyakan keluhan lain
7. Menanyakan riwayat penyakit lama, keluarga,
psikososial

09-09-2004

Anamnesis umu

22

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI

ANAMNESIS (2)
8.
9.
10.
11.
12.

Bertanya dengan baik

Menjadi pendengar yang baik
Memahami bahasa non-verbal
Melakukan parafrase / pengulangan
Menjelaskan diagnosis kerja, membuat catatan
tertulis
13. Memberi nasehat/support
14. Memberi kesempatan pasien mengungkapkan yang
belum jelas
15. Menutup petrtemuan
09-09-2004

Anamnesis umu

23

ANAMNESIS YANG KHUSUS

- pediatri
- geriatri
- buta atau tuli
- pasien adiksi
- bermusuhan
- emosi tertentu

09-09-2004

- hamil
- pasien berbahasa tak sama
- psikiatri
- pasien organic brain syndrome
- dll

Anamnesis umu

24

LATIHAN KETRAMPILAN MEDIK

Tanggal, jam dan tempat sesuai yang ditentukan
Topik

: ketrampilan komunikasi
anamnesis medis

Persiapan : buku pedoman instruktor,

buku pedoman mahasiswa
kisi evaluasi pelaksanaan anamnesis

09-09-2004

Anamnesis umu

25

KEGIATAN
a. Penjelasan instruktor mengenai latihan ketrampilan
komunikasi dan anamnesis : tujuan anamnesis,
hubungan antara anamnesis dengan pemeriksaan lain,
langkah-langkah melakukan anamnesis
b. Tanya jawab/diskusi
c. Demonstrasi anamnesis
d. Pembagian mahasiswa menjadi kelompok kecil
beranggotakan 3 mahasiswa pemegang peran dokter,
peran pasien, peran observer.
e. Latihan simulasi
f. Evaluasi oleh instruktor mengenai latihan
09-09-2004
Anamnesis umu

26

PENILAIAN KETRAMPILAN ANAMNESIS MEDIK

SKOR
No
1.

2.
3.

4.

5.

ASPEK YANG DINILAI

Membina sambung rasa

( mengucapkan salam, memperkenalkan diri , bertanya dengan
suara dan kata kata jelas, mendengarkan ucapan pasien
Menanyakan identitas
( nama, umur, alamat , pekerjaan, status perkawinan
Menanyakan Keluhan Utama
( menanyakan apa keluhan yang menyebabkan berobat,
berapa lama keluhan tersebut ada )
Menggali riwayat penyakit sekarang
( menanyakan kharakteristik, dan perjalanan keluhan utama
menanyakan keluhan lain yang ada kaitannya dengan
gangguan sekarang, menanyakan apakah pernah diobati,
nama obatnya, hasil nya )
Menggali riwayat psikososial
( menanyakan pekerjaan, kebiasaan, hobi )

09-09-2004

Anamnesis umu

27

No

ASPEK YANG DINILAI

1
2

6.

Menggali riwayat penyakit dahulu

( menanyakan kemungkinan adanya penyakit yang sama
sebelumnya dan penyakit lain yang diderita )
7. Menggali penyakit /penyakit keluarga dan orang sekitar
( menanyakan apakah ada keluarga yang sakit sama,
menanyakan orang lain yang menderita penyakit/ gangguan
yang sama )
8.
Melakukan anamnesis sistem
( menanyakan fungsi sistem organ yang terganggu sistim
respirasi, kardiovaskuler, pencernakan, perkemihan dsb)
9.
Memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya
(menanyakan pada pasien apa ada hal yang belum /kurang
kurang jelas untuk ditanyakan pada dokter)
10. Mengakhiri wawancara ( memberi ringkasan anamnesis,
mengachiri anamnesis, memberi tahu rencana berikutnya )

JUMLAH

09-09-2004

Anamnesis umu

28