Un Caso Para

Considerar Sobre:

Diverticulitis
INT. CRISTIN HOLTHEUER S (MEDICINA UNAB VI)
DR. GONZALO CAMPAA V (COLOPROCTOLOGO INDISA)
INTERNADO CIRUGA
2015

Introduccin

Divertculo

En Medicina: Apndice hueco y terminado en fondo de saco, que aparece en el tracto GI, congnita o
por patologa adquirida. Pueden ser verdaderos o falsos.

Ocurre por exacerbacin de presin intracolnica, compartimentalizando el colon

F. de Riesgo: Edad, Mujer, Dieta baja en fibra, Sedentarismo, Obesidad

3 entidades clsicas en colon: Diverticulosis, Enfermedad Diverticular y Diverticulitis (No complicada

y Complicada (Clasif. De Hinchey))

(Dellat.diverticlum, desviacin de un camino)

Prevalencia
<2% en <30 aos
40 a 60% en >60 aos
Diverticulitis en 10 a 25%
15 a 30% Quirrgico

Clnica Izq vs Der

Dolor abdominal >90% vs 85%
Nausea/vmitos 20 a 60% vs <10%
Masa palpable y sensible 20%
Constipacin 50% vs 15%
Diarrea 25% vs 40%
St. urinarios 10 a 15%

Localizacin
(Pob. Occidental)
95% Sigmoides
7% Pancolnico
4% proximal a sigmoides
1.5% Cecal

Complicaciones
Absceso 17%
Fstula 29%
Obstruccin
Perforacin 1 a 2%
Mortalidad 20 a 30%

Diagnstico: Sospecha Clnica ms Scanner Abdomen y Pelvis con Contraste

Tratamient
o:

Mdico: Ambulatorio u Hospitalizado

Quirrgico: Drenaje Percutneo, Ciruga de Urgencia o Ciruga

Caso Clnico

Paciente de gnero Masculino, 33 aos, Sin mrbidos

Acude a control de policlnico 9 de Octubre de 2014

Anamnesis:

2 crisis previas diagnosticadas como diverticulitis aguda

sigmoidea

En 2013 con manejo mdico

Y 3 semanas previo al control, con manejo mdico (Scanner muestra

masa inflamatoria en relacin a un sigmoides relativamente
redundante y desplazado a lnea media)

ltima crisis con perforacin, coleccin y neumatosis

Respuesta lenta a ATB

8 das hospitalizado con tratamiento EV (Ceftriaxona + Metronidazol

Luego oral 15 das (Ciprofloxacino + Metronidazol)

Se planifica:

Sigmoidectoma robtica en Nov 2014, que revela anatoma muy

alterada en relacin a scanner, por lo que se convierte a abierta
obteniendo las piezas quirrgicas (Ver img)

Piezas
Quirrgicas

Conclusin

Apndice Perforacin Ciego Plastrn

El paciente presenta una variante

enfermedad diverticular poco comn

La forma en que se complic, dificult el

diagnstico definitivo, el que se hizo
finalmente en pabelln

Los exmenes de imagen directa e

imgenes computarizadas no fueron
absolutas para definir qu ocurri en el
paciente

Cabe destacar la lenta respuesta a

tratamiento mdico, lo que habla de
eventualmente del inicio de la perforacin
y formacin del plastrn

A) Se observa Ciego perforado y Apndice

vermiforme adherido a un Plastrn
Perforacin
abierta

B) Se abre el Ciego, se observa la lesin

perforante

de

Bibliografa

Am J Gastroenterol (2014). Diverticular Disease In The Left And Bilateral

Colon May Be Linked To IBS http://
www.healthylivingmagazine.us/Articles/5032

JAMA(2014). Sigmoid Diverticulitis: A Systematic Review http://

jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1814217

Rev. Chilena de Ciruga (2012). Diverticulitis aguda complicada:

tendencias en el tratamiento actual http://
www.scielo.cl/pdf/rchcir/v64n6/art15.pdf

Annals of Medicine and Surgery (2015). Caecal diverticulitis: Presentation

and management

Diseases of Colon and Rectum (2006). Right Colon, Sigmoid Colon, and
Transverse Colon Diverticulitis in the Same Patient: Report of a Case

UpToDate 2015