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UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO ENFERMERIA EN
SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIA
LIC. VILMA YARLEQUE
DIOSES
DOCENTE DEL CURSO

Familia

Smilkestein: ..Es la unidad social bsica, en


la cual uno o ms adultos, con o sin hijos, o
tambin un adulto con nios, tiene el
compromiso de nutrirse emocional y
fsicamente. Deben compartir recursos como
tiempo, espacio y dinero. Los miembros de la
familia frecuentemente funcionan en un lugar
donde hay la sensacin de hogar (Arias,
2004)
OMS/OPS: La familia y la salud: Es el entorno
donde se establecen por primera vez el
comportamiento y las decisiones en materia
de salud.

Elementos de la definicin
Unidad biopsicosocial.
personas (nmero variable).
vnculos: consanguinidad; matrimonio y/o unin
estable (afinidad); afectivos; relacin con
regularidad.
hogar comn.
roles y patrones de conducta mutuamente
regulados por normas compartidas.
control social ejercido por imposicin de ciertas
sanciones y distribucin de recompensas.
comparten aspectos relacionados con el
crecimiento y desarrollo de la familia y sus
miembros individuales.

La familia: Parentesco
El parentesco es la unin al interior de una familia. Considera las tres
fuentes de origen de vnculos:
Afinidad: vnculo establecido por un hombre y una mujer quienes
deciden formar una familia a partir de gustos anlogos y metas
comunes y las relaciones con los parientes del cnyuge (suegra,
nuera, cuada, etc.
Consanguneo: el vnculo que existe entre descendientes de un
progenitor comn. (padre, hijos, nietos, bisnietos, tataranietos,
etc.).
El parentesco se considera hasta el cuarto grado de
consanguinidad (padres, hijos, nietos, abuelos, hermanos, tos,
sobrinos y primos) y segundo de afinidad (esposo, suegro, yerno,
hijastro, cuado).
Adopcin: vnculo que se origina entre el adoptado y los
adoptantes. Est relacionada con recomposiciones familiares
sustentadas en lazos afectivos y vnculos construidos a partir de la
solidaridad por haber sufrido las mismas prdidas, estar
desarraigados, sentir la estigmatizacin y la exclusin social, y
reconocer la vulneracin de sus derechos fundamentales (Arias,
2004).

Tipologa familiar
Es un sistema que a su vez se compone
de subsistemas: conyugal (padre y
madre); paterno filial (padres e hijos), y
fraternal (hermanos).
Puede tipificarse:
Tradicionales o modernas, segn sus hbitos,
costumbres y patrones de comportamiento.
Urbanas, suburbanas o rurales, con base en el
enfoque demogrfico.
Funcionales o disfuncionales, desde el punto de
vista psicosocial y segn la dinmica de las
relaciones intrafamiliares.

Tipologa familiar
Amalgamadas o desvinculadas, segn los lmites
en su estructura.
Campesinas, obreras, profesionales,
comerciantes, etc., segn las caractersticas
ocupacionales del jefe de la familia.
Segn los lmites: claros o difusos.

TIPOLOGA FAMILIAR: Segn la conformacin


Nuclear o conyugal, biparental o biolgica:
integrada por la pareja, con o sin hijos.
Seminuclear (monoparental o uniparental):
Familia de un solo padre.
Extendida: en la que se mantiene el vnculo
generacional, incluye familiares
consanguneos verticales ascendentes (los
abuelos, tos), verticales descendentes
(sobrinos) laterales (hermanos, cuados)
etc.

TIPOLOGA FAMILIAR: Segn la conformacin


Compuesta (ampliada): Cualquiera de los tipos de familia
arriba sealados, que incluye adems otros miembros sin
nexos consanguneos ni de filiacin (sirvientes, compadres,
ahijados, amigos, huspedes).
Mltiple: Son dos o ms familias de cualquier tipo que
vivan bajo el mismo techo. Pueden ser extensas o
compuestas segn haya o no parentesco.
Equivalentes familiares: (sistemas familiares alternos o
ncleos censales). Constitudo por la persona o grupo que
tienen dependencia de un presupuesto comn, comen de la
misma olla, conviven de forma habitual, y ocupan el mismo
espacio geogrfico asignado por las autoridades
municipales o territoriales. No hay claridad del tipo de
relacin que media entre sus miembros. Ejm. Cuarteles,
conventos, asilos, campamentos, orfelinatos, etc.
Solteros: Personas separadas, viudos sin hijos, solteros
separados de su ncleo familiar, jvenes que por
necesidades de estudio o trabajo viven separados del grupo
domstico.

TIPOLOGA FAMILIAR: Segn las


complicaciones
Familia interrumpida: Por la separacin
o divorcio de los padres.
Familia reconstruida: Conformada por
una pareja en donde ambos o uno de los
cnyuges ha tenido una unin previa con
hijos, independientemente de los hijos
que conciban juntos.

Etapas del ciclo vital

Formacin: La nueva familia que an no tiene


hijos.
Extensin expansin: ya tuvo el nacimiento
de uno o ms hijos, los cuales atraviesan
diversas etapas de crecimiento.
Dispersin: por lo menos uno de los hijos ya
se encuentra en condiciones de desarrollar su
propia familia.
Contraccin: ha visto partir a los hijos y en la
cual nuevamente queda la pareja sola, para
afrontar el proceso de envejecimiento y
prdidas.

Crisis familiares: La sal de la


vida o el beso de la
muerte?
El individuo y su familia a menudo afrontan
situaciones que para su resolucin requieren
capacidades personales de afrontamiento y/o
recursos externos de apoyo.
Crisis:
- dificultad, riesgo o peligro?
- Cambio crucial, significativo o
determinante

Crisis
Normativas evolutivas: marcan el paso de
una etapa a otra del ciclo vital y suponen crisis
porque estn en relacin con los cambios
biolgicos, psicolgicos o sociales de cada uno
de los miembros de la familia.
No normativas, accidentales o
Paranormativas: Relacionadas con
acontecimientos que tienen carcter accidental,
ya que no dependen del trnsito de una etapa a
otra del ciclo vital, pero si generan cambios que
influyen en el desarrollo familiar. Por lo general
tienen significado negativo.

Crisis normativas:
Acontecimientos de las etapas de formacin
1. Matrimonio.
2. Embarazo.
3. Nacimiento del primer hijo.

Posibles conflictos
1. Frustracin de expectativas relativas al matrimonio.
2. Prevalecimiento del rol individual frente a la dualidad
de pareja.
3. Dependencia excesiva con la familia de origen.
4. Problemas concepcionales: Infertilidad, aborto o hijo
no deseado.
5. Disfuncionalidad sexual.

Acontecimientos de la etapa de extensin


1. Nacimiento del primer hijo.
2. Entrada de un primer hijo en la institucin escolar
3. Hijo adolescente.
Posibles conflictos
1. Excesiva unin madre hijo y el padre queda perifrico, como
descolocado en la relacin familiar.
2. Expropiacin del rol de padre y dejacin del rol de esposa.
3. Enfrentamiento inadecuado a las etapas crticas de desarrollo:
Las rabietas del ao, la crisis de autoconciencia de los tres aos
y
la adolescencia.
4. Manejo de los celos fraternos.
5. Enfrentamiento inadecuado a los cuidados del infante, as como
en el proceso salud enfermedad: excesivos cuidados, madre
obsesiva o hipocondraca, abandono, y negligencia dentro de los
cuidados de la infancia.

Acontecimientos de la etapa de dispersin


1. Independizacin de los hijos.
Posibles conflictos
1. Transgresiones en los roles y limites, respeto a hijos
adultos y nietos.
2. Alianzas con nietos en contraposicin con padres o
madres.
3. Actitud inadecuada frente el envejecimiento, la
disfuncionalidad y la incapacidad.
4. Frustracin en el balance de la vida o desbalance entre
aspiracin y realizacin.
5. Regresin a etapas anteriores.
6. Aislamiento familiar, social o ambas.

Acontecimientos de la etapa de contraccin


1. Envejecimiento.
2. Jubilacin
3. Muerte del cnyuge.
Posibles conflictos.
1. Enfrentamiento inadecuado a la viudez.
2. Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o
incapacidad.
3. Frustracin de planes fracasados.
4. Falta de apoyo familiar.
5. Relativos a la herencia de bienes.

Crisis paranormativas o no transitorias


por:

1. Incremento.
2. Desmembramiento.
3. Desmoralizacin.
4. Desorganizacin.

1. Crisis por incremento: a causa de la


incorporacin de miembros en la familia
(adopciones, llegada de familiares: abuelos,
sobrinos, retorno al hogar de un hijo divorciado)
2. Crisis por desmembramiento: Separacin de
algn miembro (hospitalizacin prolongada),
separacin por perodos largos (misiones, trabajo
o estudio fuera de la ciudad), divorcio, muerte de
un hijo o del cnyuge antes del perodo
esperado)

3. Crisis de desmoralizacin: se refiere a la vivencia


de acontecimientos relacionados con los valores
ticos y morales de la familia, y la trasgresin de los
mismos por algunos de los miembros. (alcoholismo,
infidelidad, frmaco dependencia, delincuencia,
encarcelamiento, actos deshonrosos)
4. Crisis de desorganizacin: obstaculizan la
dinmica familiar (pareja infrtil, divorcio,
accidentes, enfermedades psiquitricas graves y
retraso mental, discapacidad o invalidez).

Funcionalidad familiar
Mendalie define a la familia como un
sistema comparable a una telaraa o
una compleja molcula, en que
ninguna de sus partes puede ser
tocada sin haber repercusiones en el
resto del mismo

Funciones bsicas
Apoyo mutuo:
Incluye apoyo fsico, financiero, social y
emocional, dentro de un marco de
interdependencia de roles y basado en
relaciones emocionales.
Las familias ingieren sus alimentos juntos, se
consuelan y se confortan, realizan actividades
en grupo y tienen sentimiento de pertenencia.

Funciones bsicas
Autonoma, independencia: Para cada
persona, el sistema es lo que facilita el
crecimiento personal de cada miembro.
Cada persona en la familia tiene roles definidos
que establecen un sentido de identidad, una
personalidad que se extiende ms all de las
fronteras de la familia.
Cuando un nio inicia la escuela trata de
establecer un rol separado con sus maestros y
amigos.
Las familias hacen cosas juntas y tambin
separadas.

Funciones bsicas
Reglas: Las reglas y normas que gobiernan una
unidad familiar y a cada uno de sus miembros
pueden ser explcitas o implcitas.
Los limites de los subsistemas deben de ser
firmes, pero, sin embargo, lo suficientemente
flexibles como para permitir una modificacin
cuando las circunstancias cambian.
Las normas incluyen los patrones de
interaccin, la conducta considerada como
apropiada, la privacidad, la autoridad dentro del
sistema familiar. (Dominici, 2003).

Adaptabilidad a los cambios de


ambiente: La familia se transforma a lo
largo del tiempo, adaptndose y
reestructurndose de tal modo que
puede seguir funcionando.
Toda familia debe adecuarse a cualquier
situacin interna o externa que genere
cambio, con el fin de mantener la
funcionalidad y continuidad del sistema
familiar.(Dominici. 2003).

La familia se comunica entre s: Esta


comunicacin dentro de una familia
puede conseguirse usando mensajes
verbales, no verbales, e implcitos.
Cuando los canales de comunicacin se
ven afectados, la funcionalidad familiar
se ve entorpecida.
Los mecanismos que se emplean
incluyen la negociacin, la evitacin, y la
proyeccin entre otros. Los recursos
pueden ser internos y externos.

Demanda

Enfoque
Biolgico

Enfoque biopsicosocial - familiar

Control de
mujer
embarazada

Riesgo a nivel
Qu significado tiene ese
fsico
embarazo para el grupo familiar?
relacionado con Es aceptado o rechazado por la
la reproduccin madre?
Cmo se siente la madre con los
cambios de su cuerpo?
Cmo se est estructurando la
placenta familiar que alojar al
RN y a la madre?

Planificacin
Familiar

Control
reproductivo

Normas, valores, creencias,


prejuicios, mitos y tabes.
Ideal reproductivo.

Parasitosis

Tratamiento
individual

Tratamiento familiar

Demanda

Enfoque
Biolgico

Enfoque biopsicosocial - familiar

Tratamiento,
Enfermedades cuidados
crnicas. Ej.
individuales.
Diabetes
mellitus

Cumplimiento de tratamiento
(soporte familiar, grupos de
apoyo) actividades de
informacin educativa sobre
patologas de los pacientes a fin
de optimizar el conocimiento
sobre la enfermedad, tratamiento,
secuelas. Estilos de vida
saludables en la familia

Transtornos
depresivos

Soporte familiar

Tratamiento
mdico,
consejera
individual

Personas en sus Tratamiento en Promocin de estilos de vida


diferentes etapas
saludables
de vida
consultas por
nutricional,
-Informacin
problemas de
dieta
salud
activ.
-Ejercicio,
Recreativas.
-Condiciones de vivienda,
trabajo y familia.
-Hbitos de higiene y
autocuidado.
Proteccin contra la enfermedad
-Seguimiento de calendario
de Inmunizaciones.
-Educacin familiar temas:
Sexualidad, matrimonio,
anticoncepcin, control
prenatal, cuidados de los
nios, prevencin de
accidentes, cuidado del
adulto mayor.

Dispensarizacin : es un proceso
organizado, continuo y dinmico de
registro, evaluacin e intervencin
planificada e integral con un enfoque
clnico epidemiolgico y social del
estado de salud de individuos y
familia. Es un proceso coordinado y
liderado por el Equipo Bsico de
Salud.

Principios de la dispensarizacin
Preventivo: favorecer la aplicacin de Acciones de
promocin y prevencin
Primaria
Secundaria
Terciaria
Dinmico: Permite realizar cambios en el enfoque de
atencin en dependencia a la variabilidad del estado de
salud y los ajustes en las medidas teraputicas
Continua: Acta de forma ininterrumpida desde que se
evala y registra el individuo.
Es la atencin permanente y sistemtica en el tiempo
Individualizado: La estrategia de atencin depende del
problema que presente cada individuo
Atencin en Equipo

ALGUNOS REGISTROS E INSTRUMENTOS DE


MEDICINA FAMILIAR

Historia clnica orientada por problemas


(HCOP)
Familiograma
APGAR familiar
Anlisis de riesgo en Medicina Familiar
Auditora de la Carpeta Familiar

Familiograma
Es un formato en el que mediante smbolos se
dibujan los componentes estructurales de la
familia: rbol genealgico que registra
informacin sobre los miembros de una familia y
sus relaciones, por lo menos de tres
generaciones.
Muestran de manera rpida:
- La estructura de una familia.
- Las relaciones entre los miembros de
una familia
http://cambiodemodelo.blogspot.com/2007/11/genograma.html

El parentesco se mide por grados, es decir, el nmero de


generaciones que separa a los parientes, siendo cada
generacin un grado. Adems la serie de grados
conforman una lnea, vale decir, la serie de parientes que
descienden los unos de los otros o de un tronco comn.
Hay dos tipos de lneas:
a)Recta: se compone de una serie de grados que se
establecen entre personas que descienden unas de
otras como padre-hijo-nieta.
b) Colateral o transversal: se forma de una serie de
grados que se establece entre personas que sin
descender unas de otras, tienen un progenitor comn
como son los tos, sobrinos, primos etc.
http://www.bcn.cl/ecivica/concefamil

Smbolos sugeridos

ara

Cada miembro de la familia se representa como un


cuadrado o crculo dependiendo de su gnero.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor


de quien se construye el genograma se identifica
con una lnea doble:

Para una persona muerta, una X se pone dentro del


grfico, usualmente indicando la edad al fallecer.
Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la
izquierda y la derecha sobre la figura. En
genogramas extendidos, que alcanzan ms de tres
generaciones, los smbolos en el pasado distante
usualmente no llevan una cruz, dado que estn
presumiblemente muertos. Slo las muertes
relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios
Los smbolos que representan miembros de la
familia estn conectados por lneas que
representan sus relaciones biolgicas y legales.
Dos personas que estn casadas estn conectadas
por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la
izquierda y la esposa a la derecha. Una letra M
seguida por una fecha indica cuando la pareja se
cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse
de siglo, se indica slo los dos ltimos dgitos del
ao.

La lnea que los une tambin es el lugar donde las


separaciones y divorcios se indican, las lneas
oblicuas significan una interrupcin en el
matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para
un divorcio.

Las parejas no casadas se sealan igual que las


casadas, pero con una lnea de segmentos. La
fecha importante aqu es cuando se conocieron
o empezaron a vivir juntos.

Los matrimonios mltiples agregan complejidad


que es difcil de representar, la regla es que:
cuando sea factible los matrimonios se indican de
izquierda a derecha, con el ms reciente al final.
Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las


esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su
vez; en tal caso, se listan los matrimonios ms
recientes al centro:

Hijos
Smbolos para: embarazos, prdidas, abortos y
muertes al nacer.

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la lnea que


conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a
derecha, comenzando con el ms viejo.

El siguiente es un mtodo alternativo para los


hijos, usual en familias ms numerosas.

Otros tipos de hijos tambin pueden aparecer:

Relaciones en la familia
El nivel de relaciones en la familia es el elemento ms
inferencial de un genograma: esto involucra delinear
las relaciones entre miembros de la familia. Tales
caracterizaciones se basan en informes de los
miembros de la familia y observacin directa.

Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se seala con
una lnea punteada alrededor de los integrantes que
comparten habitacin; alrededor de dicha lnea puede
ir indicado el perodo en el cual la familia est junta.

APGAR Familiar (Smilkstein)


Instrumento que da una idea aproximada de la
funcionalidad familiar. Evala 5 tems:

1.
2.
3.
4.
5.

Adaptacin (Adaption)
Participacin (Partnership)
Ganancia o crecimiento (Growth)
Afecto (Affection)
Recursos (Resources)

Richarson en 1948 fue una de las


primeras personas en motivar al equipo
de salud para evaluar al paciente en el
contexto de la familia; escribi:
Decir que el paciente tiene una familia es
como decir que el rgano enfermo es
parte del individuo. Ambos hechos
parecen demasiado obvios para ser
discutidos. Sin embargo por mucho
tiempo no han recibido el debido
reconocimiento

El Apgar familiar es un cuestionario


autoadministrado, desarrollado por Smilkstein
en 1978, que consta de 5 preguntas cerradas,
con el que se puede obtener de forma rpida y
sencilla la evaluacin de la funcin familiar.
Cada pregunta se punta de 0 a 2 sobre una
escala de Likert. Se acepta que puntuaciones
iguales o superiores a 7 corresponden a familias
normofuncionales, entre 4 y 6 indican disfuncin
familiar leve, y entre 0 y 3, disfuncin familiar
grave.

APGAR Familiar (2/2)


Funcin

Casi
nunca (0)

A veces
(1)

Casi
siempre
(3)

Est satisfecho con la ayuda que recibe


de su familia cuando tiene un problema?
Discuten entre ustedes los problemas
que tienen en el hogar?
Las decisiones importantes se toman en
conjunto?
Est satisfecho con el tiempo que
permanecen juntos?
Siente que su familia le quiere?

Buena funcin familiar (7 ms p.), Disfuncin familiar leve (4 - 6 p.);


Disfuncin familiar grave (0 a 3 p)

APGAR Familiar y soporte de amigos


Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia se define
como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su familia
consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora un lazo emocional ms fuerte.
Para cada pregunta marque solo una X

Funcin

Nunca
(0)

Casi
nunca
(1)

Algunas
veces (2)

Casi
siempre
(3)

Siempre
(4)

Me satisface la ayuda que recibo


de mi familia cuando tengo algn
problema o necesidad
Me satisface la participacin que
mi familia brinda y permite
Me satisface cmo mi familia
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface cmo mi familia
expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza,
amor

Buena funcin familiar (18-20 p.), Disfuncin familiar leve (14-17 p.); Disfuncin
familiar moderada (10-13 p.), Disfuncin familiar severa (9 puntos o menos)

APGAR Familiar (2/2)


contina
Funcin

Nunca
(0)

Casi
nunca
(1)

Algunas
veces (2)

Casi
siempre
(3)

Siempre
(4)

Me satisface cmo compartimos en


mi familia:
a) El tiempo para estar juntos,
b) Los espacios en la casa
c) El dinero
Estoy satisfecho con el soporte que
recibo de mis amigos(as)
Tiene usted algn(a) amigo(a)
cercano(a) a quien puede buscar
cuando necesite ayuda?
Tomado de AriasL., Montero, J., Castellanos, J. Medicina Familiar, Apgar familiar. Colombia, Ministerio de Salud. Editorial Maldonado, 1995, p. 6

Buena funcin familiar (18-20 p.), Disfuncin familiar leve (14-17 p.); Disfuncin
familiar moderada (10-13 p.), Disfuncin familiar severa (9 puntos o menos)

Por qu trabajar con las familias?


La familia:
Es el entorno donde se establecen por primera
vez el comportamiento y las decisiones
saludables.
Es el componente fundamental para el desarrollo
humano y comunitario.
Es el mbito donde los procesos de salud y
enfermedad tienen su impacto ms significativo,
pues ah se inician los hbitos y prcticas para una
vida saludable.

Qu objetivos se quieren lograr?


El desarrollo de comportamientos
saludables en los miembros de la familia.

El desarrollo de entornos saludables a las


familias, con nfasis en la vivienda.
La participacin activa de las familias en
diferentes procesos sociales que contribuyan
a su desarrollo.

Qu entendemos por Familias y Viviendas


Saludables?
Familia Saludable: Aquella en la que sus miembros se
encuentran en la bsqueda continua de su bienestar
fsico, psquico, social y mantienen condiciones
favorables para preservar y fomentar su desarrollo,
respetando su dignidad, sus expectativas y necesidades;
viven resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus
miembros y en un entorno saludable, siendo
responsables de sus decisiones individuales y familiares,
promoviendo principios, valores as como actitudes
positivas para la vida.
Vivienda Saludable: Es aquel espacio fsico que propicia
condiciones satisfactorias para la persona y la familia,
reduciendo al mximo los factores de riesgo existentes
en su contexto geogrfico, econmico y social.

Hacinamiento

Cosechas en el
Dormitorio
Cocinas
desorganizadas y
llenas de humos

Dormitorios
ordenados e
individualizados
Cocina limpia y
sin humos
Cosechas
almacenadas en
colcas

Bibliografa

Construyendo salud desde lo local. Fundamentos y pautas para


la accin local desde la Atencin Primaria en Salud. El papel de
los profesionales de la Salud. Arias,L; Bernal, D; Cceres, L y
otros. Facultad de Salud Universidad del Valle. Gobernacin del
Valle del Cauca.
Mdulo ONCE. Introduccin a la Salud Familiar. Curso Especial
de Posgrado en Gestin Local de Salud. Caja Costarricense de
Seguro Social. Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en
Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) Proyecto de
Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud. Universidad de
Costa Rica. Sistema de Estudios en Posgrado (SEP) Facultad de
Medicina. Escuela de Salud Pblica. 2004
Medicina Familiar. Ricardo Len Anzures Carro; Victor Chvez
Aguilar; Ma. Del Carmen Garca Pea; Octavio Noel Pons Alvarez.
Mxico, 2008.
Gua de Implementacin del Programa Familias y Viviendas
Saludables: Lima, Ministerio de Salud, 2005 () p.; tab; ilus.
PROMOCION DE LA SALUD, gua / Familias y Viviendas
Saludables.