PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA
DEFINICION

Trastorno
multisistmico
de
severidad
variable especfico y exclusivo del embarazo
humano,
caracterizado
por
respuesta
vascular anormal a la placentacin y que se
asocia a incremento en la respuesta vascular
sistmica, aumento en la agregacin
plaquetaria, activacin del sistema de
coagulacin y disfuncin celular endotelial.

PREECLAMPSIA
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL
EMBARAZO
Hipertensin arterial crnica
Preeclampsia / Eclampsia
Hipertensin gestacional
Preeclampsia
agregada a
crnica

Hipertensin

PREECLAMPSIA
GENERALIDADES
Complicacin
temprana
grave
del
embarazo.
1 causa de muerte en Mxico.
Se presenta despus de 20 SDG, durante
el parto o puerperio mediato.
Se desconoce su etiologa: respuesta
vascular anormal de la placentacin.
Predisposicin familiar, herencia recesiva.

PREECLAMPSIA /
ECLAMPSIA
ETIOLOGIA

Multifactorial: alteraciones vasculares,

placentarias,
genticas,
metablicas,
renales, hepticas, inmunolgicas o
mixtas.

A estas se suman factores culturales,

sociales, geogrficos y econmicos.

PREECLAMPSIA /
ECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES

Preeclampsia
en
embarazo anterior
Periodo intergensico >
10 aos
HAS
Enfermedad renal previa
Diabetes Mellitus
IMC > 30 kg/m2
Mujeres > 40 aos

Trombofilias
Historia familiar de
preeclampsia. DM,
HAS e infertilidad
Factor paterno
positivo para
preeclampsia en
pareja anterior
Primipaternidad

PREECLAMPSIA /
ECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO
CONCEPCIONALES

Infeccin
de
vas
urinarias recurrentes
TAM > 95mmHg en
2do trimestre
Ganancia excesiva de
peso a lo esperado
para edad gestacional

Diabetes Mellitus
Sospecha de RCIU
Embarazo mltiple
Hidrops /
degeneracin
hidrpica de la
placenta

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores que

PREECLAMPSIA /
ECLAMPSIA
CONTROL PRENATAL

1 Consulta: Historia clnica completa

Identificar factores de riesgo

PREECLAMPSIA /
ECLAMPSIA
CONTROL PRENATAL
Consultas subsecuentes
Calcular edad gestacional
Investigar
presencia de datos
vasoespasmo
Peso, TA de la paciente
FU, FCF
ROTs
Analizar estudios bsicos de Lab

de

PREECLAMPSIA
PATOGENIA

Insuficiencia
placentaria
Implantacin anormal
Factores
inmunolgicos
Peroxidacin lipdica
Disfuncin endotelial

Cambios en el sistema
de coagulacin
Desbalance en la
proporcin PG TX
de la actividad de
la ATPasa
Ca intracelular
Fx genticos
Fx maternos
predisponentes

PREECLAMPSIA /
ECLAMPSIA
DIAGNOSTICO
Se establece cuando se presentan los siguientes
criterios despus de la semana 20 de gestacin,
parto, o primeras 6 semanas postparto en una
mujer sin hipertensin arterial previa.

Leve
Presin sistlica
Presin diastlica
Proteinuria

</= l40 mmHg

< 90 mmHg
</= 300 mg en 24 hrs o
30mg en tira reactiva

PREECLAMPSIA
CLASIFICACION

Severa
Presin sistlica
>/= l60 mmHg
Presin diastlica
< ll0 mmHg
Proteinuria
< 2 g en 24 hrs
Creatinina srica
> l.2 mg/dl
Trombocitopenia
< l50 000
LDH
600 UI
al doble los valores de TGO y TGP

PREECLAMPSIA
CLASIFICACION

Severa
Cefalea, alteraciones visuales y auditivas
Epigastralgia
Oliguria
500 ml / 24 hrs
Edema agudo pulmonar
Dolor en hipocondrio derecho
Restriccin del crecimiento intrauterino
Oligohidroamnios

PREECLAMPSIA
DATOS DE ALARMA
TA sistlica > l85 mmHg o TA diastlica >
ll5mmHg.
Proteinuria 5 gr/dl
Nusea, vmito, cefalea
Trastornos de la visin
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad

PREECLAMPSIA
DIAGNOSTICO

Perfil toxmico
BH
TP y TPT
QS con PFH
EGO

PREECLAMPSIA
TRATAMIENTO

Medidas Generales
AHNO
Decbito lateral izquierdo
Vena permeable: Sol. carga (l0 min) 250 cc mixta,
Hartmann o fisiolgica.
Continuar con cristaloide l000 cc p/8 hrs.
Sonda Foley
TA y FCF horaria

PREECLAMPSIA
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
ANTIHIPERTENSIV
O

INDICACION

NIFEDIPINO

10 mg VO simultaneamente pasar solucin

cristaloide
Slo en caso de que la TA diastlica siga
siendo 110 mmHg se repetir la dosis c/30
min. Dosis mxima: 50 mg.

HIDRALAZINA

Bolo inicial de 5 mg IV (diluir en 20 ml de

sol salina), continuar con bolo de 5 a l0 mg
c/20 min. Dosis mxima: 20 mg.

LABETALOL

Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos

de 40 a 80 mg c/10 min. Infusin continua
IV de l a 2 mg/min.

PREECLAMPSIA
Una vez estabilizada la paciente (TA
diastlica < l00)
250 a 500 mg VO

Cada 6 a 8
hrs.

Hidralazina

30 a 50 mg VO

Cada 6 a 8
hrs.

Nifedipino

10 mg VO

Cada 8 hrs

Alfametildop
a

PREECLAMPSIA
TRATAMIENTO

El embarazo debe interrumpirse en un plazo

no mayor a 6 hrs.

S el embarazo se encuentra entre las 28 a

32 SDG debe iniciarse esquema de
inductores de maduracin pulmonar.

PREECLAMPSIA
TRATAMIENTO

Inductores pulmonares:
Dexametasona: 6 mg IM c/l2 hrs (4 dosis).
Betametasona: l2 mg IM c/24 hrs (2 dosis).

PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES
Hipoperfusin teroplacentaria
RCIU Retraso en el crecimiento intrauterino
Abruptio placentae
Eclampsia
Sndrome de HELLP

Implantacin
embrionaria
Cels.trofoblsticas:
Desplazan
Disocian
Sustituyen
A las cels de la
decidua materna

IMPLANTACION
ANORMAL
Invasin de membrana

basal y estroma
subyacente para
finalizar en cambios
de vasculatura
uterina

Cambios tempranos: Cambios histolgicos en

arterias espirales de la decidua materna; se
caracterizan por desintegracin de la lmina
elstica interna.
6 a l2 SDG: Arterias espiraladas son invadidas
por tejido trofoblstico embrionario que
sustituye a las cels endoteliales y permite su
dilatacin.
L4 a 20 SDG: La invasin alcanza las arterias
radiales del miometrio.

Niveles circulantes
de:
IgG
IgM
C3
C4

FACTORES
INMUNOLOGICOS

PEROXIDACION
LIPIDICA

Embarazo aumenta la
peroxidacin lipdica y el
total de lpidos
circulantes en sangre

ESTRES OXIDATIVO
Disminucin de fluidez
Cambios de permeabilidad
e inactivacin de receptores
y enzimas

Preeclampsia: por el proceso

de isquemia placentaria se
producen mayores niveles
de radicales libres e
hidroperxidos haciendo
insuficiente los sistemas
antioxidantes

La activacin de
neutrfilos incrementa la
secrecin de sustancias
como elastasas,
proteasas y radicales
libres.

SISTEMAS
ANTIOXIDANTES
Enzimas superxido
dismutasa, catalasa y
glutation peroxidasa
Dao tisular al
promover la
peroxidacin lipdica,
lsis de cels
endoteliales,
disrupcin del
endotelio e
incremento de la PV

Vit C, tocoferol

Actividad fibrinlitica
PAI 2 (placentario)
Trombocitopenia

Las
p
se a laqueta
d
s
end hieren a activas
o
perm teliales las cels
lo
TxA ite liber que
2
aci
n de

PAI 1
t-PA
Activacin
plaquetaria

DAO
ENDOTELIAL

Pierde su resistencia
natural a formar trombos,
iniciandose proceso de
coagulacin por va
intrnseca y extrnseca

Principal anticoagulante
ANTICOAGULANTE III
Se relaciona con su
consumo y severidad

CAMBIOS EN LA
COAGULACIN

FISIOPATOLOGI
A DE LA
PREECLAMPSIA

INVASIN
INVASIN
VASCULAR
VASCULAR
ANORMAL
ANORMAL DEL
DEL
CITOTROFOBLAST
CITOTROFOBLAST
O
O

TONO
TONO VASCULAR
VASCULAR
ANORMAL
ANORMAL
Endotelinas,
Endotelinas, xido
xido
ntrico,
ntrico,
tromboxano
tromboxano A2,
A2,
prostaciclinas
prostaciclinas

TRASTORNOS
TRASTORNOS
INMUNOLOGICOS
INMUNOLOGICOS

PREECLAMPSIA

ANORMALIDADES
ANORMALIDADES
GENETICAS
GENETICAS

RESPUESTA
RESPUESTA
INFLAMATORIA:
INFLAMATORIA:
Disfuncin
Disfuncin de
de las
las
clulas
endoteliales
clulas endoteliales