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Gestin del cuidado quirrgico en

paciente peditrico con Apendicetoma

Integrantes
Araya Marlene Cerda Eva - Daz Mirtha Fica Carolina Huenchuleo
Yenny Monsalves Karen
Docente: EU Pamela Chavez C.

INTRODUCCIN

La apendicitis aguda es una causa frecuente de dolor abdominal


en el nio. En el servicio de urgencia peditrica, corresponde a la
causa de intervencin quirrgica ms comn. (Rostion) La
sintomatologa depende de mltiples factores principalmente de
la edad y las horas de evolucin del cuadro. El diagnstico es
difcil de realizar ya que otras patologas tanto intra como
extraabdominales pueden presentar sntomas similares. Es por
ello que, ante la sospecha clnica es fundamental para lograr un
diagnstico precoz y as evitar complicaciones, mayor estada
hospitalaria, costos, etc.

OBJETIVOS
Conocer el procedimiento quirrgico denominado
Apendicetoma
Identificar signos y sntomas claves de esta
patologa
Reconocer complicaciones
Detallar diagnstico y tratamiento mdico en este
procedimiento quirrgico
Desarrollar caso clnico respectivo.

DESCRIPCIN DE LA
PATOLOGA

APNDICE CECAL
rgano con funcin desconocida, con forma
de dedo,
Situada en la cara interna del ciego (inicio
del intestino delgado)
Se origina en la porcin pstero-medial del
ciego a 2,5 cm bajo la vlvula ileocecal.
Sus dimensiones varan desde 2,5 cm hasta
23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a
nivel de la base del rgano, la cual a veces
(en nios) se contina con la extremidad
del ciego, sin lnea de demarcacin bien
precisa.

La Apendicitis es la inflamacin aguda


del
apndice
vermiforme,
como
consecuencia de la obstruccin de su luz,
ya sea por: fecalitos, parsitos, cuerpos
extraos, o una hiperplasia linfoide, lo
que
aumenta
la
presin
luminal,
generando isquemia en la mucosa

EPIDEMIOLOGA
La morbilidad es 2 a 4
veces mayor si el
diagnostico se realiza
cuando el apndice
est ya perforado

El 94-100% de los
menores de 2 aos
presentan perforacin
al momento del
diagnstico.

La incidencia
aumenta con la edad
hasta llegar a un peak
entre los 10-12 aos.

Letalidad es menor a
1/1000,

El 80% de las
perforaciones se
presentan despus de
las 48 hrs. de iniciados
los sntomas

Rara vez ocurre antes


de los 2 aos (menos
del 2% en menores de
2 aos).

Es ms frecuente en el
sexo masculino y en la
poblacin caucsica.

Es la primera causa
de ciruga de urgencia
en Pediatra.

ETIOLOGA

Los patlogos
aceptan la ulceracin
focal de la mucosa y
el infiltrado de
neutrfilos de la
mucosa con o sin
abscesos de las
criptas como
suficiente para hacer
el diagnstico de
apendicitis.

Se habla de
apendicitis
supurativa cuando
existe algn grado de
ulceracin de la
mucosa e inflamacin
aguda transmural.

Cuando existe
trombosis vascular y
necrosis hemorrgica
en la pared, adems
de la inflamacin
transmural, se habla
de apendicitis
gangrenosa o
gangrenada

TIPOS DE APENDICITIS

Apendicitis congestiva:
- Bloqueo drenaje venoso
-Mayor edema e isquemia
en el apndice
-Diseminacin bacteriana
en las capas de la pared

Apendicitis
Supurativa:
-Progresin
inflamatoria
- Trombosis venosa
- Infarto en bordes anti
mesentricos

Apendicitis
Gangrenosa:
Secrecin permanente de
mucus, produciendo
debilitamiento
de las paredes
apendiculares.

COMPLICACIONES:

Perforacin: en
cualquier momento
despus de 24 hras.
Del inicio del dolor.

Sntomas: fiebres, aspecto


txico, y dolor abdominal
contnuo

Absceso
Periapendicular

Peritonitis
apendicular

Piliflebitis

MANEJO DE COMPLICACIONES
PERITONITIS

Buscar dolor a la
palpacin y rigidez del
abdomen, coma, fiebre,
taquicardia
Corregir deshidratacin
ATB
Manejo de sntomas

ABSCESO PLVICO O
LUMBAR
Anorexia, fiebre,
escalofros , diaforesis,
diarrea
preparar para tacto rectal
preparar para drenaje
quirrgico

ABCESO SUBFRNICO

Bajo el diafragma
escalofros, fiebre,
diaforesis
Preparar para Rx y
drenaje quirrgico

LEO PARALTICO Y
MECNICO
Valorar ruidos
intestinales
SNG
Preparar para Ciruga si
se confirma ileo mecnico

Diagnstico
Exclusivamente clnico
Entre un 70 a 80% de la poblacin, presentan signos y sntomas tpicos.
En signos y sntomas atpicos, diagnosticar con clnica y exmenes complementarios.

Sntomas:

Dolor abdominal, empeora al toser o


caminar

Cronologa de Murphy

Nauseas y vmitos

Signo de psoas (+)


Signo del obturador (+)
Signo de Mc Burney (+)

Fiebre

Estreimiento

Anorexia

Falta de eliminacin de gases

Percusin timpnica

Signos:
o

Dependen de la ubicacin del apndice

Posicin anterior: dolor a la palpacin y descompresin,


defensa muscular en FID

Retrocecal: signos menos intensos, ms dolor en flanco derecho

EN NIOS, EL DIAGNSTICO ES DIFCIL. LO MS


CARACTERSTICO ES LA DISTENSIN ABDOMINAL
Laboratorio: Hemograma
(Leucocitos Aumentadoslinfocitos) , PCR (aumenta
significativamente despus de las
24 horas de iniciado los sntomas,
Valor Normal: 6 mg/Dl)

Radiografia simple de
abdomen: dilatacin del colon
ascendente, un nivel localizado en
el cuadrante inferior derecho.
Tambien se puede apreciar
fecalitos si los hubiese.

Enema barbitado: 10 a 20% de


apndices normales no se llenan
con bario

Examen de Orina

Ecografa abdominal apndice


con signos inflamatorios, con
lquido en su interior, no
compresible y con un dimetro
mayor de 6 mm.

TAC: dimetro apendicular mayor


de 6 mm., el engrosamiento de la
pared, la presencia de un
apendicolito, alteracin de la
grasa pericecal, lquido libre,
linfoadenopatas, engrosamiento
de la pared del intestino vecino y
la presencia de aire o colecciones

DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN NIOS

Gastroenteritis aguda
Adenitis mesentrica: cefaleas, mialgias,
fotofobia, adenoptas
Intususcepcin intestinal: < 2 aos
Neumona basal

TRATAMIENTO
Netamente ciruga
Previo a ciruga, se administran
antibiticos y lquidos intravenosos

Apendicetoma abierta o laparoscpica


rpida
Anestesia: general o espinal

Cuidados de enfermera

Preoperatorio

Postoperatorio

Alivio del dolor

Control de Signos vitales con


nfasis en T F.C., Sat- O2

Posicin semi fowlwer

Prevenir deficiencia de
volumen de lquidos

VVP

Analgesia

Reducir la ansiedad

Antipirticos, Antiemticos

Realimentacin segn tolerancia

Conservar la integridad de la piel

Antibiticos EV

En caso de peritonitis, se deja drenaje, Si


no hay complicaciones, puede darse el alta
al paciente durante el mismo da.

Lograr una nutricin ptima

SNG en caso de leo paraltico

Extraccin de puntos al 5 7 da

No realizar enemas, por peligro


de perforacin

Se reintegran a sus actividades


normales dentro de 2 4 semanas

PROCESO ENFERMERO

PROCESO ENFERMERO

Jueves 16 de Abril Paciente de iniciales A.M.R.C, 8 aos de edad es


atendido en Urgencias del Hospital San Francisco de Pucn, presentando
dolor abdominal difuso en epigastrio, tipo clico, decaimiento, nauseas,
vmitos y diarrea. Al examen fsico presenta Dolor a la palpacin profunda
en la fosa iliaca derecha, ms en el punto de Mc Burney. Sin hiperestesia
cutnea ni defensa muscular. Signos del Psoas y de Blumberg positivos,
acompaado de nuseas, vmitos y anorexia. Temperatura axilar 37.6;
rectal 39; FC 110 x. El mdico indica toma de exmenes: hemograma
completo, ex de orina, PCR , Rx de abdomen simple y TAC.

VALORACIN DE ENFERMERA

Nombre: A.M.R.C

Unidad de Hospitalizacin: Servicio de Pediatra,


Hospital San Francisco de Pucn

Telfono de contacto: 86697XXX

Domicilio: Estero Colcura n 0285, Temuco

Fecha de nac.: 13 02 2007

Edad: 8 aos

Sexo: Masculino

Nacionalidad: Chilena,

N de Ficha: 141 A

Sistema de Salud: Fonasa B

Vive: con sus padres

ANAMNESIS PRXIMA
Motivo de ingreso a
la unidad

Diagnstico mdico
de ingreso

Reposo relativo

Paciente ingresa a servicio


de Urgencia por Apendicitis
Congestiva.

Es derivado a pabelln
para reseccin de
apndice.

Posteriormente es
trasladado al servicio de
Pediatra

Indicaciones
medicas de ingreso

Rgimen cero luego liquido

Paciente es
sometido a
apendicetoma

Suero Fisiolgico 500 cc +


300 m Ketoprofeno E.V
Penicilina 1gr c/6 hrs. E.V,
Amikacina 500 mg c/12hrs
E.V.
Metoclopramida 10 mg c/8
hrs V.O

Indicaciones
mdicas

Hemograma
completo

Examen de
orina

PCR

Rx de
abdomen
simple

TAC

Ingreso de enfermera

Paciente peditrico 8 aos de edad, sexo masculino, sin


antecedentes mrbidos de relevancia, ni quirrgicos,
ingresa a Servicio de Pediatra, tras ser diagnosticado de
apendicitis , en espera de resolucin quirrgica de la
patologa. Tras ser operado, regresa al servicio

ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes
mrbidos personales
Madre del
paciente refiere
que no tiene
antecedentes
mrbidos sin
hospitalizaciones
previas y/o
cirugas y que
padece de
cuadros de rinitis
alrgicas.

Antecedentes
mrbidos familiares
Padre con hbitos
tabquicos
Hermana menor
padece de asma
bronquial
Abuelo paterno
padece de HTA
Abuela materna
padece de DM II

HBITOS

Miccin: 5 a 6 veces al da
Defecacin: 1 vez cada 2 das
Nmero de comidas: 3 comidas al da
Aporte de lquido diario: 1, 5 litros al da
Horas de Sueo: 8 hrs. / Horas de vigilia: 16 hrs
Calidad de sueo: buena
Deportes: ftbol

EXAMEN FSICO GENERAL

SIGNOS VITALES
Pulso - Antropometra Resp. - EVA

110 X

PESO: 30
TALLA: 1.35
IMC: 16,4
P50: normal

37.6C
febril

T -

Saturometra - Frec.

94% O2

18
Respiraciones
por minuto,
profunda y
sin dificultad

8/ 10

EXAMEN FSICO SEGMENTARIO


Cabeza:

Ojos:

Nariz:

Facie plida, no hay dolor a la palpacin.


Normoceflica de acuerdo a su edad.
Mucosas orales moderadamente deshidratas.
Sin alteracin palpebral, pupilas isocricas
Normorreflxicas tabique nasal simtrico,
sin deformaciones, sin presencia de secreciones

Cuello

Trax

Abdomen

Normal de acuerdo a su edad, complexin sin


datos de alteraciones, de caractersticas normales,
no hay presencia de deformaciones ni dao
Aparente, simtricos, movimientos coordinados,
Ganglios linfticos normales sin dolor, sin dolor
a la palpacin

Simtrico, normoexpansible, patrn


Respiratorio regular. Campos pulmonares
limpios y bien ventilados. No hay dolor
a la palpacin.
Blando, distendido. A la palpacin,
dolor a nivel de la fosa iliaca derecha
(apendicectoma). Ruidos peristlticos
disminuidos, signos de Blumberg (+)

Extremidades
Superiores

Extremidades
Inferiores

Movilidad: buena movilidad en brazos, aunque


un poco limitada en brazo izquierdo por va venosa
Sensibilidad: en ambas extremidades
Simetra: ambas extremidades se encuentran
simtricas
Pulsos: pulsos axilar, braquial y radial claramente palpables.
Presencia de todos los dedos, uas cortas, limpias.
Llene capilar: poco ms de un segundo
Cicatriz BCG: Presente en brazo izquierdo

Presencia de va venosa en brazo izquierdo, n 20 G,


permeable y conectada a bajada de suero. Presencia de
algunos hematomas

Sensibilidad: E:I:D
Simetra: ambas extremidades se encuentran
simtricas
Pulsos: pulsos pedio, poplteo y tibial posterior
claramente palpables.
Presencia de todos los ortejos, uas plidas, cortas,
limpias.
Llene capilar: poco ms de un segundo

REQUISITOS UNIVERSALES
DOROTEA OREM

Requisitos Alterados:
Prevencin peligros para la vida y el funcionamiento humano
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos

Fundamento:
Paciente escolar peditrico de 8 aos de edad, sexo
masculino, con desviacin de la salud; presenta
Alterados requisitos anteriormente nombrados,
tras ser sometido a
apendicetoma, requiriendo un sistema de enfermera
parcialmente compensador, as como de
apoyo y educacin

PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL


FUNCIONAMIENTO HUMANO Y EL BIENESTAR HUMANO
Diagnsticos NANDA
Deterioro de la integridad cutnea
relacionado a intervencin quirrgica
relacionado a herida operatoria
Riesgo de infeccin relacionado a
intervencin quirrgica
Deterioro de la tolerancia alimenticia
relacionado a intervencin intestinal
manifestado por nauseas al
alimentarse
Riesgo de desequilibrio electroltico,
relacionado con vmitos y diarrea

Objetivos NOC
Mantener un correcto manejo de la
herida operatoria durante su estada
en hospital
Favorecer a la pronta recuperacin
quirrgica del Post operatorio inmediato,
sin complicaciones que pongan en riesgo la
capacidad vital del paciente
Mantener un estado nutricional acorde
a las necesidades metablicas durante
la estada hospitalaria
Disminuir las prdidas electrolticas por
severidad de las nauseas y vmitos durante
su estada hospitalaria

INTERVENCIONES INMEDIATAS

Incorporar en todo momento la presencia de uno de los padres en los


procedimientos.
C.S.V ( c/4 hrs) al ingreso de la sala de Pediatra
nfasis en T corporal, saturometra, FR, FC.

Enfermero (a)
Enfermero (a) /
TENS

Enfermero (a)
Analgesia segn indicacin medica

Educacin a los padres del paciente referente a la patologa:


- Signos y Sntomas, evolucin, complicaciones.
- Disminucin de la ansiedad.

Enfermero (a)/
Mdico

Enfermero (a)
Preparacin de material e Instalacin de va venosa permeable

TENS

INTERVENCIONES MEDIATAS

CSV con nfasis en T corporal, saturometra, FR, FC


Observar la permeabilidad de la va antes de la administracin IV

Enfermero (a)

Sustituir el sistema IV, los aparatos, la solucin de infusin cada 48 a 72 horas, segn protocolo del centro

Enfermero (a)

Administracin de Medicamentos y educacin sobre la administracin de ellos a los padres por indicacin
medica.
-Antibiticos -Analgsicos

Enfermero (a)

Identificar reacciones adversas a los medicamentos administrados

Enfermero (a)

Evaluacin del dolor, alivio del dolor segn indicacin medica

Enfermero (a)

Valorar Herida operatoria


-Herida operatoria : color, olor, signos de infeccin, eritema, hemorragia, exudado calidad y cantidad, signos
de dehiscencia o evisceracin

Enfermero (a)

Valorar el estado de la incisin, segn corresponda, Documentar cambios en la piel y mucosas

Enfermero (a)

Evaluar con la madre, el patrn del sueo del paciente.

Enfermero (a)

Vigilar estado de la hidratacin (mucosas hmedas, pulso adecuado, y presin arterial autoesttica), segn
sea el caso

Enfermero (a) / TENS

Favorecer la ingesta oral ( proporcionar una bombilla para beber, ofrecer lquidos entre las comidas, etc.)

TENS

Evaluar estado nutricional, de ser necesario, realizar interconsulta con Nutricionista

Enfermero (a)

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Ficha clnica
Registro de enfermera
Observacin
Exmenes
Retroalimentacion

EFECTIVIDAD

EVALUACIN

EFICACIA

EFICIENCIA

Monitorizar los signos vitales dentro de mrgenes normales


T 36 ,6 a 37 C; PO2 >95% ; FR: 30-80xmin ; FC: 120 160xmin
Paciente no presenta complicaciones postoperatorias :
Herida operatoria.
Se logra un buen manejo del dolor.
El paciente mantiene un correcto equilibrio hidroelectroltico
Padres o cuidadores disminuyen su ansiedad.
Madre del paciente informada referente a Tto. Farmacolgico
Padres del paciente informada referente a patologa, normativa unidad y
manejo hospitalario.
Evolucin adecuada de la patologa
Paciente Tolera bien realimentacin.

Se realizar el 100 % de las


actividades planificadas por los
funcionarios responsables.

CONCLUSIN
La atencin de enfermera durante la hospitalizacin del
paciente busca determinar las necesidades alteradas, mediante
la aplicacin de los planes de cuidados estandarizados, que se
basan en la evidencia y experiencia del profesional de
enfermera, orientando los cuidados a seguir en el paciente
peditrico, educando a sus padres para que ellos sean
partcipes de la recuperacin y rehabilitacin de su hijo

MUCHAS
GRACIAS!!!