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Exploracin optomtrica en la

consulta peditrica.

Instituto Politcnico Nacional


Centro Interdisciplinario en Ciencias de la Salud
Unidad Santo Tomas

Autor: Laurido Hernndez Abraham.

Resumen
Se realizo una revisin y exploracin optomtrica de un paciente peditrico
en la consulta optomtrica de atencin primaria, con la finalidad de ver el
desarrollo normal ocular del infante.
Aprender a ver es la tarea importante y entretenimiento de los bebs durante las
primeras semanas y meses, adquiriendo con su desarrollo normal importantes
destrezas como enfocar los objetos que se le presentan a cortas distancias, utilizar
ambos ojos de forma coordinada y eficaz, reconocer profundidades o calcular cun
lejos o cerca estn los objetos que mira con inters, desarrollar la coordinacin
entre los ojos y las manos y su cuerpo. A medida que va creciendo ms, empiezan
a desarrollarse otras habilidades ms complejas como la percepcin visual y la
integracin entre la visin y la motricidad, entre otras.

Resumen
El desarrollo visual implica a todos los atributos de la funcin visual tales
como la agudeza visual, movimientos de los ojos, acomodacin,
convergencia, visin binocular, visin perifrica, campo visual y visin de los
colores. La agudeza visual al nacer es prcticamente nula (20/600), debido a
la inmadurez de los centros visuales en el cerebro alcanzando el 50 % a los
3-4 aos y el 100% a los cinco o seis aos. Aunque la madurez completa del
sistema visual no se alcanza hasta los nueve aos de edad la evolucin ms
significativa del sistema visual se produce entre los 2 y 3 meses,

Palabras clave
Optometra
Peditrico
Desarrollo
Percepcin visual
Agudeza visual

Acomodacin

Convergencia

Visin binocular

Visin perifrica

Campo visual

Introduccin
El ser humano al nacer no tiene su sistema visual plenamente desarrollado.
Por el contrario, es un sistema inmaduro que se ir desarrollando a medida
que la corteza cerebral occipital reciba estmulos apropiados y ms o menos
simtricos de ambos ojos.

REQUISITOS PARA UN BUEN DESARROLLO DEL


SISTEMA VISUAL
Medios oculares transparentes
Formacin de imgenes ntidas y
enfocadas en la retina
Integridad de las vas de transmisin
visuales
Integridad de la corteza estriada
occipital
Estmulos simtricos provenientes de
ambos ojos

PERODO DE MADURACIN VISUAL


Comienza al nacimiento finaliza
aproximadamente a los 7 aos.
PERODO CRTICO: los 3 primeros meses.
Cualquier alteracin que interfiera durante el
perodo de maduracin puede dejar como secuela
una INCAPACIDAD VISUAL PERMANENTE si no
se diagnostica y se trata a tiempo

Desde el parto y durante el perodo peditrico se irn generando cambios


cualitativos y cuantitativos en casi todas las estructuras oculares, ms
acusados en los primeros aos de la vida y por eso, a manera de
introduccin quiero nombrar algunas caractersticas oculares del recin
nacido y del nio, que marcan una clara diferencia con el ojo del adulto.

Globo ocular:
En el RN tiene una longitud promedio de 17mm
Crece rpidamente y a los 2 aos llega a 21mm
Luego crece lentamente para alcanzar 24mm en el adulto
Esclera:
Tiene un grosor de 0,45mm en el nio
1,09mm en el adulto
Es ms elstica y ms fina en el nio

Crnea:
En el RN de trmino tiene un dimetro promedio entre 9 y 10,5 mm
En el prematuro mide 1,5mm menos
Al 2 ao alcanza tamao definitivo: 11,5mm a 12mm
Cristalino:
Ms globuloso que en el adulto
Mayor poder diptrico
Consistencia gelatinosa

iris:
Color del iris: vara en el primer ao
Al nacer el pigmento es escaso o nulo en la capa anterior dando un aspecto
azulado
Alcanza el color definitivo al ao
Pupila:
La pupila del RN es habitualmente mitica
Puede estar desplazada hacia abajo y hacia adentro
Mide entre 1,8mm y 5,4mm
El reflejo fotomotor est presente en el 100% de los RN de trmino

Va lagrimal:
Puede estar obstruida entre el 2% y el 4% de los RN
El 75% de las obstrucciones se producen en la vlvula de Hasner (prximo a la
desembocadura nasal).
El 90% curan espontneamente antes del ao
Tratamiento: masaje y colirio antibitico
lavado de la va lagrimal entre los 6-12 meses
sondaje lagrimal

Motilidad extrnseca:
Los reflejos vestibulares estn presentes a las 34 semanas de gestacin.
El nistagmo optoquintico est presente desde el nacimiento
El reflejo de fijacin est presente a partir del 3er mes. Es la base para un
buen desarrollo de la agudeza visual.
El reflejo de seguimiento comienza al 4 mes.
El alineamiento ocular comienza a establecerse al 3er mes: debe ser l
SIEMPRE normal a los 6 meses.

Retina y mcula:
La retina perifrica est madura al nacer en el RN de trmino, pero no en el
prematuro lo que obliga al estudio de todos estos nios para descartar la
retinopata de la prematurz.
La mcula es inmadura hasta los 3 4 aos lo que explica la mala visin
del RN y su incremento con el desarrollo.

Epidemiologia de la refraccin
Refraccin:
El 80% de los RN son hipermtropes de hasta 2 dioptras. Habitualmente
disminuye gradualmente con el crecimiento, normalizndose hacia la
pubertad.
El 5% son miopes
El15% son emtropes (que no tienen alteraciones de refraccin)

Reporte del caso


Se evalu el desarrollo ocular de un Paciente femenino de 25 meses de
edad que naci por cesrea despus de 38 semanas de gestacin,
Los resultados encontrados fueron favorables al no encontrarse una
patologa aparente durante la evaluacin, sin embargo se detecto un error
refractivo en ambos ojos. El pronostico es bueno ya que este error refractivo
se puede corregir de distintas formas ya sea con el uso de lentes
convencionales, lentes de contacto y ms adelante cuando sea mayor
probablemente con ciruga,

Palabras clave
Pediatra
Infante
Desarrollo
Gestacin
Patologa

Para la evaluacin de un paciente peditrico es necesario considerar el


crecimiento prenatal y posnatal del nio, as como el desarrollo, neuronal,
fsico, social y cognitivo.
Durante la exploracin se realizaron las pruebas necesarias para determinar
el desarrollo visual del paciente, se realizo el interrogatorio a la madre para
saber si hubo complicaciones durante el embarazo, y como ha sido el
crecimiento del paciente desde que naci hasta el da de hoy.
Se evaluo el comportamiento del nio, el desarrollo cognitivo y el desarrollo
fsico de acuerdo a la edad.

Paciente femenino de 2 aos de edad acudi a su primera revisin optometra.


Numero de gesta: 3
Sin complicaciones durante el embarazo
Nace por cesrea, al no haber contracciones ni dilatacin, adems de que fue
decisin de la madre.
El desarrollo ha sido normal de acuerdo a su edad.
Se evaluaron los reflejos primitivos y algunos ya han sido integrados exepto el
Moro y el tnico simtrico de cuello

Agudeza visual: se midi con cartilla de mirada preferencial y se obtuvieron 2


ciclos por centmetro a 50 centmetros.
Refraccin:
OD: +2.50=-1.75 x 0
OI +2.00=-1.50 x 180
Habilidades visuales y motilidad ocular:
Se encontraron los ojos alineados y el reflejo central en ambos ojos
El paciente sigue los objetos monocular y binocularmente.
Sacaditos +2
Persecucin +3

Anexos y segmento anterior


Anexos completos sin malformaciones ni alteraciones aparentes,
Segmento anterior: sin alteraciones y medios transparentes,

Oftalmoscopia

Se encuentra sin patologa aparente todas las estructuras se ven definidas y sin
alteraciones.
La papila esta definida
Excavacion en forma de cono
Radio 30%
Vasos sin alteraciones
Relacion A/V: 2 a 1
Macula presente de color rojizo

Campo visual

Se evalu por confrontacin pero no responda a los movimientos, as que


se utilizaros dos luces para evaluar si haba respuesta de capos visuales, el
resultado fue favorable al responder a los estmulos.

Sensibilidad al contraste: no se realizo


Vision cromtica: Tricromata normal

Diagnostico refractivo
OD astigmatismo mixto
OI astigmatismo mixto

Diagnostico patolgico : no se encontr alguna patologa aparente.

Plan de tratamiento:
Se mando por sugerencia solamente el cilindro ya que la esfera era muy baja y al
colocar el lente positivo se incomodaba. Al dejar solo el cilindro no se quito el
lente, solo miraba a la mam.
Se mando la lente cilndrica y se sugiri a la mama volver a hacer el estudio 4
meses despus, para llevar un control de la salud visual.

Conclusiones
Se concluye que la evaluacin en los pacientes peditricos es de suma
importancia, ya que, es una revisin preventiva de cualquier alteracin que
se pudiera presentar, que ayudara al nio a desarrollarse en su entorno de
forma correcta.

Recomendaciones
Se recomienda, realizar evaluaciones de los pacientes peditricos cada 6
meses para ver como se estn desarrollando los ojos, y si hay cambios
significativos en su graduacin, para llevar un control y tratamiento oportuno
para el desarrollo visual.

Referencia:
Lpez Garrido J. Taller de Oftalmologa. Exploracin oftalmolgica en la
consulta de Pediatra; anomalas de la visin, fondo de ojo y urgencias
oftalmolgicas. En: AEPap ed. Curso de actualizacin Pediatra 2003.
Madrid: Exlibris Ediciones, 2003; p. 189-197.
Alberto Dominguez. Desarrollo del sistema visual del nio oftalmologa
privada.
http://www.oftalmologiaprivada.com/innovaportal/file/97/1/desarrollo_del_sist
ema_visual_en_el_nino.pdf