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Dr Ku No
Service de lAnesthsie et des
Soins intensifs
Hpital Amiti Khmer-Sovitique
Objectifs
Reconntre les hrmones strodiens et
leur effets.
Distinguer les rles des hormones
mdulosurrnales.
Identifier la rgulation des hormone
surrnales.
Catcholamine de la mdulosurrnale
Synthse hormonale
Actions hormones
Gnralit
Petites glandes en forme de chapeau pointu
coiffant le ple supro-interne de chaque rein
4cm de long sur 3 cm de large, 9 cm de lpaisseur
4 6g
Glandes de lhomostasie*
Gnralit
Les principaux effets de la partie externe
concernent la rgulation du mtabolisme
des sels et des substances organiques.
Si on enlve les surrnales, la mort
survient en environ une semaine,
principalement par suite de la perte de
sodium et deau.
Surrnale D
Surrnale G
VRG
VRD
VCI
Veine cave
infrieure
Foie
Pancras
Surrnale
droite
Surrnale
gauche
Rate
Aorte
Rein gauche
Les surrnales:
Rein droit
Rein
gauche
Rappel histologique
Capsule
(tissus conjonctif)
Cortex surrnale
Zone glomrul
Minralocorticodes
(Aldostrone)
Contrlent PA et LEC
Zone fascicule
Zone rticule
Mdullosurrnale
Glucocorticoides
(Cortisol)
Rle dans la rponse au
stress indisponsables
la survie
Hormones sexuelles
Catcholamines
Adrnaline,Noradrnaline
Dopamine
Cortex surrnalien
Cortico-surrnales
CHOLESTEROL
Prgnlone
17hydroxyprgnnolone
progestrone
17hydroxyprogestrone
11 dsoxycorticostrone
11 dsoxycortisol
corticostrone
Cortisol
aldostrone
Convertie en testotrone
par des tissus priphriques
11- hydroxylase
11--hydroxystrode deshydrognase
Cortisone
DHEA: dehydroepiandrosterone, DHEA-S: DHEA- sulfate,
DOC: deoxycorticostrone
Cholestrole
Un alcool cyclique trs rpandu dans les
organismes animaux
Participe la structure des membranes et est
prcurseur de nombreuses substances
importantes
Acides biliaires
Hormones strodes
11
3 4
10
5
9
6
12
13
14
8
7
17
15
16
Schma du cholestrol
CH3
CH3
CH3
2
OH
3 4
10
5
11
9
6
12
13
14
17
15
16
8
7
CH3
CH3
Schma prgnnolone
CH3
CH3
2
OH
3 4
10
5
11
9
6
12
13
14
8
7
17
15
16
CO
CH3
Schma progestrone
CH3
CH3
2
O
3 4
10
5
11
9
6
12
13
14
8
7
17
15
16
CO
CH3
Schma aldostrone
CHO
HO
CH3
2
O
3 4
10
5
11
9
6
12
13
14
8
7
17
15
16
CO
CH2OH
Schma corticostrone
CHO
HO
CH3
2
O
3 4
10
5
11
9
6
12
13
14
8
7
17
15
16
CO
CH2OH
Schma cortisol
CH3
HO
11
2
O
3 4
10
5
9
6
12
13
14
8
7
OH
17
15
16
CO
CH2OH
Schma testostrone
CH3
HO
11
2
O
3 4
10
5
9
6
12
13
14
8
7
17
15
16
OH
Ch
o
les
ro
l
ACTH
Cholestrol
desmolase
21 -hydroxylase
11 -hydroxylase
P450c11(CYP11B1)
Cortex surrnale
Rgulation de la scrtion corticosurrnalienne
REGULATION DE
LA SECRETION
DE CORTISOL
Higher centers
_
Hypothalamus
CRH
+
Anterior pituitary
ACTH
+
Cortisol
Adrenal cortex
Glucocorticodes
Hormones essentielles la vie
Les actions des glucocorticodes se
situent plusieurs niveaux.
La principale hormone est cortisol.
La plus grande partie du cortisol
plasmatique est lie une protine de
transport (la transcortine)
Mtabolisme hydrominral
Proprits minralocorticodes
Rabsorption Na+, excrtion K+
Reins:
Les glucocorticodes ralentissent lexcrtion de
leau et maintiennent un taux de filtration
glomrulaire normal
A forte dose, ils ont le mme effet que
laldostrone
Euphorie
Insomnie
Etat dpressifs
Augmentation apptit (polyphagie)
Effets anti-allergiques:
Linhibition de la libration de lhistamine et en fin au blocage
des lysosomes participant la phagocytose.
Corticostrone
Rnine
Dhydropiandrostrone
Aldostrone
Noradrnaline
Corticostrone
Rnine
Dhydropiandrostrone
Aldostrone
Noradrnaline
Minralocorticodes
La principale hormone est laldostrone
Laldostrone est scrte un taux
journalier variable selon lquilibre du sels
Son action est:
La rabsorption de Na+ au niveau du tube
distal et collecteur du rein
Lexcrtion du K+ et du ClEntrane une rtension secondaire deau(principalement par
lintermdiaire de lADH),et sensuite une expansion du Volume
extracellulaire
Minralocorticodes
Des effets identiques se produisent sur Na+, k+ et
H+ dans:
Minralocorticodes
Rgulation de la concentration plasmatique
en aldostrone
La concentration sanguine en aldostrone est
en relation avec le mtabolisme du sodium
Si le sodium total de lorganisme est lev,
La concentration sanguine en aldostrone est faible
Le sodium est excrt
Minralocorticodes
Rgulation de la concentration plasmatique
en aldostrone
La scrtion daldostrone soit stimule
Par une diminution du volume sanguin
Par une hyponatrmie
Par une hyperkalimie
Cortisol
Hydrocortisone
Prednisone
Cortancyl
Mthyl-prednisone
Solumdrol
Dexamthasone
Soludcadron
Puissance relative
Activit
minralocorticode
2+
1+
0,5
<1
Mdullo-surrnales
La chimie et rle des hormones
Les catcholamines
Les effets de ladrnaline
Les effets de la noradrnaline
Les effets de la dopamine
Le contrle de la scrtion
Le contrle nerveux
Mdullo-surrnales
Catcholamines
La mdullosurrnale scrte de ladrnaline, dela NA et
de DA, qui entrent dans la circulation partir des
terminaisons nerveuses.
Dans la MS qui est induite par des les glucocorticodes
et cette induction exige une quantit relativement grande
de ces strodes.
Dans le plasma, environ 95% de la DA, 70% de
ladrnaline et de la NA, sont sous la forme de
sulfoconjugus
Les catcholamines ont une demi-vie approximative de 2
minutes dans la circulation.
Mdullo-surrnales
Catcholamines
Ladrnaline, NA sont stockes avec de lATP dans les
granules.
La scrtion est dclenche par lactylcholine libre
par les neurones prganglionnaires qui innervent les
cellules scrtrices.
Les cellules mdullaires scrtent aussi des peptides
opiodes qui sont les prcurseurs de la
prproenkphaline.
Mdullo-surrnales
Adrnaline, NA et ses effets
La majeure partie de ladrnaline quon retrouve ailleurs
que dans la MS ou le cerveau ne provient pas dune
synthse locale.
Reproduisent les effets dune dcharge nerveuse
noradrnergique, la NA et ladrnaline agissent sur les
mtabolismes:
Mdullo-surrnales
Adrnaline, NA et ses effets
Ces deux hormones produisent leur effets via deux
classes de rcepteurs, -(1,2),,-(1,2,3) adrnergiques.
La NA et ladrnaline augmentent toutes deux la force et
la frquence des contractions du coeur isol
Les catcholamines augmentent aussi lexcitabilit
myocardique, causant des extrsystoles, des arythmies
cardiaques plus graves.
Les catcholamines augmentent la vigilance,
ladrnaline suscite davantage danxit et de peur.
Mdullo-surrnales
Adrnaline, NA et ses effets
Les catcholamines augmentent la scrtion
dinsuline et de glucagon via les rcepteurs et
inhibent la scrtion de ces hormones via les
rcepteurs .
La plupart des tumeurs
MS(phochromocytomes) scrtent de la NA et
leur principale manifestation est une HTA
pisodique ou constante.
Les PCC qui scrntent de ladrnaline causent
moins dHTA, produisent souvent des crises
dhyperglycmie et glucosurie.
A. Est vasodilatatrice
B. Est hormone de stress
C. Est bronchodilatatrice
D. Provoque une mydriase
E. Est chronotrope ngative
A. Est vasodilatatrice
B. Est hormone de stress
C. Est bronchodilatatrice
D. Provoque une mydriase
E. Est chronotrope ngative
Mdullo-surrnales
Dopamine et ses effets
Le rle physiologique dans la circulation est inconnu
Linjection de DA cause une vasodilatation
splanchnique(VD rnale,msentaire: rcepteur
dopaminergiques spcifiques)
La dopamine produit une VC, probablement en librant
de la NA, exerce un effet I(+) sur le coeur via les 1
Leffet net dune dose modre de DA est une
augmentation PAS sans changement PAD
Il y a de la DA qui est produite dans le CS et on trouvent
des quantits apprciables dans lurines. Elle
responsible d une inhibition de lATPase Na+-K+ .
Mdullo-surrnales
Le contrle de la scrtion de la MS
Le contrle nerveux
Certains mdicaments agissent directement sur la
MS mais les stimuli physiologique modifient la
scrtion de cette glande via le SN
Laugmentation de la scrtion MS est un des
lments de la dcharge sympathique diffuse qui
survient dans les situations durgence.
Lhypoglycmie est un puissant stimulus de la
scrtion des catcholamines.
Les cellules de la MS ont une diffrenciation similaire
celle des neurones postganglionnaires, do leur
innervation prganglionnaire cholinergiques
Mdullo-surrnales
Deux constituants :
- le systme nerveux sympathique :
(ganglions sympathiques et neurones postganglionnaires) dont le
neuromdiateur est la noradrnaline.
- les glandes mdullosurrnales qui secrtent des
catcholamines :
adrnaline (80%), noradrnaline (16%), dopamine (4%)
Mdullo-surrnales
- Les effets cardiovasculaires :
Vaisseaux sanguins : vasoconstriction () ou vasodilation ()
Coeur : augmentation de la frquence et du dbit cardiaques ( 1)
La combinaison explique l'action hypertensive.
- Les effets mtaboliques :
Effet lipolytique ( 1)
Hyperglycmie par l'augmentation de la glycognolyse (, )
de la no-glucogense (, )
de la scrtion du glucagon () et
diminution de la scrtion d'insuline ()
Fibre sympathique
Prganglionnaire
Glande mdullaire
Ach
Vaisseau
Phnylalanine
tyrosine hydroxylase
Tyrosine
DOPA
NA diffuse
NA
Dopamine
DA
NA
2
Ca++
SNC
Ganglions
priphriques
Ach
NA
sympathique
Ach
parasympathique
Ach
Parasympathique
SNC
ACh
Ganglions
sympathiques
ACh
Mdullosurrnale
ACh
Ganglions
parasympathiques
ACh
Noradrnaline
Adrnaline 20%
Noradrnaline 80%
Effecteurs
Mdullo-surrnales
La synthse des catcholamines : cellules chromaffines
Mdullo-surrnales
Mtabolisme des
catcholamines
Organes
Myocarde
Vaiseaux sanguins:
Artres de la peau et des
muqueuses
Rgion abdominale
Muscles squelettiques
Coeur
(coronaire)
Noeud sinusal
Stimulation du
parasympathique
Stimulation du
sympathique
Rcepteur
adrnergique
FC
FC
de la forte
contractile
1
1
VC
1
1
1
Dilatation
Dilatation
VC
du rythme
cardiaque, arrt vagal
VD
(uniquement par
ladrnaline)
VD( cholinergique)
VC
rythme cardique
1, 2
Organes
Yeux
Crbrales
Pulmonaire
Muscle bronchique
Glandes bronchiques
Viscre abdominale
Motilit
Sphinter
Scrtion
Vsicule et canaux biliaires
Stimulation du
parasympathique
Stimulation du
sympathique
Rcepteur
adrnergique
1
Contraction pour la
vision rapproche
Contraction
(mydriase)
Relaxation pour la
vision logne
Dilatation
VC
Contraction
Stimulation
Relaxation
Inhibition
Stimulation
2
1
2
Augmentation
Relaxation
Stimulation
Diminution
Contraction
Inhibition
2,1
1
2
Contraction
Relaxation
Contraction(miosis)
1, 2
Organes
Mtabolisme
Foie
Adipocytes
Scrtion dinsuline
Stimulation du
parasympathique
0
0
Stimulation du
sympathique
Glycognolyse
Lipolyse(AGL dans
le sang)
Rcepteur
adrnergique
2
1
2
Les andrognes
Un groupe ctonique en position 17 sur la structure cyclique
de base: 17-ctostrodes
Les hormones qui exercent des effets masculinisants,
stimulent galement lanabolisme protique et la croissance
La scrtion des andrognes surrnaliens est contrle par
lACTH et peut tre aussi par une hormone stimulant les
andrognes dorigine hypophysaire mais non par les
gonadotropines
Landogne surrnalien androstnedione est converti dans
la circulation en testostrone et en oestrognes
Les andognes pourraient tre responsables de la lipido
chez la femme.
Sommeil, Stress,
hypoglycmie
Pathologie surrnalienne
Phochromocytome
bilatral
Phochromocytome
droit
NEUROBLASTOMES
PHEOCHROMOCYTOMES
Diagnostic clinique des tumeurs adrno-scrtrices
Tumeurs scrtant des catcholamines
L'hyperscrtion se traduit par :
HTA svre +++ , paroxystique
cphales
sueurs permanentes
tachycardie, tremblements
Trs vocateur
horripilations, mydriase
hyperglycmie
Possibilit d'hypotension orthostatique et de collapsus, de diabte
Horripilation: rection des poils(chair de poule)
NEUROBLASTOMES
PHEOCHROMOCYTOMES
Diagnostic biologique des tumeurs adrno-scrtrices
Tumeurs scrtant des catcholamines
Syndrome de cushing
Excs de glucocorticodes : Hypercorticisme : Sd de
Cushing
- Origine exogne (Traitement par corticodes)
10 %
Syndrome de Cushing
Cortico-surrnales
Hyperaldostronisme primaire : Sd de Conn
0,5 1% des hypertensions artrielles
Adnome (60%)
polyadnomes
Hyperplasie (35-40%)
Carcinome (rare)
Rabsorption de sodium et scrtion de potassium au niveau des tubules rnaux
Augmentation du volume extra cellulaire de 10 30%
Natrmie peu ou pas modifie
Alcalose mtabolique discrte, hypomagnsmie
Hypokalimie hypokalicytie
La scrtion daldostrone est rgule par trois mcanismes
Angiotensine II (volume sanguin rnal et natrmie)
Kalimie
ACTH
Hyperaldostronisme primaire
Hyperaldostronisme :
Fibrose myocardique
Hypokalimie-hypomagnsmie
Evaluation :
- Retentissement cardiovasculaire
Echocardiographie (HVG, Tble relaxation VG)
Rechercher
une cardiopathie ischmique
un trouble du rythme
- Retentissement ionique (kalimie)
Vergetures rouges du
Cushing
Forme valu
Cortico-surrnales
Hyperaldostronisme primaire : Sd de Conn
0,5 1% des hypertensions artrielles
Adnome (60%)
polyadnomes
Hyperplasie (35-40%)
Carcinome (rare)
Rabsorption de sodium et scrtion de potassium au niveau des tubules rnaux
Augmentation du volume extra cellulaire de 10 30%
Natrmie peu ou pas modifie
Alcalose mtabolique discrte, hypomagnsmie
Hypokalimie hypokalicytie
La scrtion daldostrone est rgule par trois mcanismes
Angiotensine II (volume sanguin rnal et natrmie)
Kalimie
ACTH
Cortico-surrnales
Hyperaldostronisme primaire : Sd de Conn
Diagnostic positif :
Aldostrone plasmatique augmente
Rapport aldostrone/rnine
Activit rnine plasmatique effondre
Non freinable (fludrocortisone ou charge sode)
Diagnostic tiologique : adnome ou hyperplasie
Tomodensitomtrie des surrnales avec injection (Se 82% Sp 58%)
Scintigraphie au noriodocholestrol (NP59)
Dosage tag veineux aldostrone/cortisol : surrnale, rnale, cave.
Rsum
Chacune des deux glandes surrnales est faite de deux glandes endocrines
diffrentes: la corticosurrnale, qui scrte des hormones strodes, et la
mdulosurrnales qui scrte des catcholamines.
La corticosurrnale scrte trois catgories de strodes: les minralocorticodes
(aldostrone), les glucocorticodes(cortisol) et des hormones sexuelles(androgne,
La dhydropiandrostrone)
Laldostrone contrle le bilan de Na+ et de K + est importante dans la
rgulation de la pression artrielle grce au maintien du volume plasmatique
secondaire leffet osmotique du Na+ du LEC, une action indisponsable survie
La scrtion daldostrone dpend directement de la concentration de Na+ et
de K + dans le plasma et ne dpend pas de lACTH.
Le cortisol intervient dans le mtabolisme nergtique et est important dans la
rponse aux agents stressants. Il augmente la concentration dans le sang du
glucose, des acides gras et des acides amins et pagnes le glucose au profit
de son utilisation par le cerveau.
La scrtion de cortisol dpend de la rtroaction ngative quil exerce sur
la scrtion de CRH hypothalamique et dACTH hypophysaire. Le plus important
des stimuli activant laxe CRH-ACTH-cortisol est le stress.
La DHEAS est responsible dans le sexe fminin de la lipido et du dveloppement
de la pilosit pubienne.