TRASTORNOS DEL CICLO

MENSTRUAL
Facultad de Medicina UNMSM
Ginecologa: MH0462
Dr. Abelardo Donayre V.
Marzo 2015

Aparato Genital Femenino

Introduccin
El

aparato genital femenino constituye

el eslabn final del sistema reproductor.
El sistema crtico - hipotlamo hipofisiario ejerce una influencia crtica
sobre los rganos genitales femeninos,
a travs del cual produce el desarrollo
anatmico de dichos rganos y su
capacitacin para la funcin sexual.

Aparato Genital Femenino

Introduccin

Esta integracin funcional hace que la mujer pueda

ejercer su funcin reproductora mediante la
existencia de ciclos regulados por reflejos
neuroendocrinos.
Danlo lugar a:

Desarrollo del tejido funcional del ovario.

La produccin de hormonas esteroides ovricas.
La produccin y liberacin de vulos.
El transporte y la fertilizacin del vulo.
La implantacin y nutricin del blastcisto

EDGARD COBO M.D Guias sobre reproduccion humana. Division de Ciencias de la

Salud, Universidad del Valle, Cali,Colombia

Aparato Genital Femenino

Corteza Cerebral
Enva

fibras eferentes al hipotlamo,

que mediante neurotransmisores que
actan sobre el rea hipofisiotropa
hipotalmica, regulan la sntesis y
secrecin de las hormonas
hipotalmicas.

Menstruacin
Hemorragia

cclica en la mujer en la
madurez sexual, acompaada de la
capa funcional del endometrio, como
resultado de la disminucin del
estimulo hormonal

Fisiologa del ciclo

menstrual

Cuatro fases funcionales:

1. Fase folicular

2.
3.
4.

Temprana, media y tardia

Fase ovulatoria
Fase lutea
Fase menstrual

Fisiologa del ciclo

menstrual
Las

fases estn determinadas por un

sincronismo en los niveles de:
Fluctuaciones en la pulsatibilidad de la
Gn-RH.
Gonadotrofinas.
Estrgenos.
Progesterona.
Prolactina.
Inhibina.
Andrgenos.

Fisiologa del ciclo

menstrual
Intervalo

entre dos menstruaciones:

28 das
Duracin del sangrado: 3 a 5 das
Pierde: 50 120ml sangre
incoagulable
Variaciones aceptables:
Ciclos entre 21 35 das
Duracin de 2 a 7 das

Fisiologa del ciclo

menstrual
Lo

normal es menstruar cada 28 das

La fase folicular es variable
La fase lutenica es ms o menos fija
La periodicidad depende del ovario
La duracin y cantidad depende del
tero.

Trastornos del ciclo

menstrual

T. del ritmo:
Polimenorea(< 21dis)
Oligomenorea(> 35dis)

T. de cantidad: Hipermenorea(>120ml)
Hipomenorea(<50ml)

T. de la duracin:
Menometrorraga(>7dis)

Polimenorea (<21 dis)

Acortamiento

de la fase lutenica por

involucin precoz del cuerpo luteo e
insuficiente produccin de
progesterona.
Ej: fase lutea inadecuada o c.luteo
insuficiente.
20% de pacientes infrtiles o abortos
recurrentes.

Polimenorea (<21 das)

Desarrollo folicular normal es esencial para

una fase lutea adecuada.
Desarrollo folicular anormal es fisiolgico
en los extremos de la edad reproductiva:
postmenarca y perimenopausia.
Trastornos de la foliculognesis dan lugar a
un deficiente cuerpo luteo y una
insuficiente produccin de progesterona.
La inadecuada transformacin secretoria
del endometrio con la consecuente
alteracin para la anidacin ovular y el
mantenimiento del embarazo.

Polimenorea - Etiologa
1.
2.

Fisiolgicas: postmenarca perimenopausia

Hiperprolactinema:
Disminucin pulsatilidad del Gn-RH;
disminucin del pico LH; menor produccin de
progesterona.
Disminucin produccin SHBG (globulina
transportadora de esteroides sexuales) y
disturbios en la folculogeneis por un aumento
de andrgenos libres.

Polimenorea - Etiologa
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.
10.

Endometriosis: alteracin de la pulsatilidad GnRh y LH

LUF: sndrome de luteinizacin folicular.
Luteinizacin precoz del foliculo, sin rotura
folicular
(causa esterilidad)
Hiperandrogenismo
Hipotiroidismo
Desequilibrios psquicos (estrs, angustias,
emociones)
Trastornos nutricionales (obesidad, anorexia)
Hipovitaminosis
Hipocolesterolema: disminuye los precursores
para la sntesis de la progesterona

Polimenorea - Diagnostico
Temperatura basal.
2. Dosaje de progesterona plasmtica
3. Biopsia de endometrio
1.

Polimenorea - Diagnostico
1.

Temperatura basal:

2.

La progesterona es termognica
Cuando la elevacin de la temperatura dura
menos de 8 das ( f. lutea corta)

Progesterona plasmtica:

La produccin por el c. luteo depende

fundamentalmente de la accin de la LH sobre
esa estructura.
La ovulacin se diagnostica, si la progesterona
alcanza 3ng/ml
El pico mximo se produce a los 7 8 das del
pico de LH.

Polimenorea - Diagnostico
3.

Biopsia de Endometrio
El endometrio es un tejido efector de la
accin hormonal.
Estudiar las glndulas, epitelio y
estroma permite el diagnstico de
ovulacin y fechado endometrial.

Otros estudios de las causas de

polimenorrea
Proceso patolgico Estudios a solicitar
Hiperprolactinemia

Dosaje de prolactina

Hipotiroidismo

Dosaje de T3,T4 y TSH

Prueba de TRH-TSH
Ecografa
Laparoscopia
T=0, T=0 libre
DHEA-S, 3-Alfa- Dioles
Monitoreo ecografico
Estradiol plasmtico
Determinacin de LH

Endometriosis
Hiperandrogenismo
(Ovrico o suprarenal)
Alteraciones de la
foliculognesis

Polimenorrea- Diagnostico
diferencial
Sangrado

de la ovulacin
Ciclo monofsico
E.P.I.
Miomas
Carcinomas.

Polimenorrea- Tratamiento

Segn la etiologa corrigindola si

busca no descendencia.
Tratamientos Sustitutivos:
1. Progesterona natural: 50 100mg / da
a partir del da 15 del ciclo.
2. Progesterona micronizada 100mg c/8hrs
del 15 al 25 ciclo.
3. Gestgenos sintticos:
a) AMP: 10ml/da 15 al 25 ciclo.
b) NET: 10ml/da 15 al 25 ciclo

Polimenorrea- Tratamiento

Tratamientos Estimulantes:
1. HCG 2500 UI c/48h a partir del 16 del
ciclo.
2. HCG, 5000 10000 UI pico ovulatorio
3. Estimulacin de la foliculognesis:
1. C. de clomifeno: 50mg/da del 5 al 10,
solo o asociado a HCG.

Oligomenorrea
Ciclo

mayor a 35 das (36 90 das)

Existe un ciclo bifsico donde la
duracin y cantidad sangre perdida
es normal
Patogenia: se debe a alteraciones
de la foliculognesis que provoca
alargamiento de la fase folicular.

Etiologa de la
Oligomenorrea
1.

Causas fisiolgicas

2.

Adolescencia
Premenopausia

Causas patolgicas
a. Trastornos nutricionales, obesidad, perdida de
peso.
b. Hiperprolactinemia
c. Hipotiroidismo primario
d. Hiperandrogenismo
e. Trastornos psquicos

Oligomenorrea - Diagnstico

Anamnesis
T. basal: ascenso tardio con fase lutea
normal
P. plasmtica: disminuida, con niveles
similares a f. folicular. el ascenso tardio
mostrara ovulacin tarda (a diferencia de
c.anovulatorios)
B. endometrio: mostrara e. proliferativo o
secretorio retardado en su maduracin
folicular

Oligomenorrea - Tratamiento

A.

Debe ser etiolgico; diferente si desea o no

tener hijos.
Corregir el ciclo

1.
2.
B.

Combinacin estrgenos progestinica (a.o)

AMP: 10mg/dia (10 al 25 ciclo)
NET: 10mg/dia (15 al 25 ciclo)

Si busca embarazo

Inducir ovulacin (estimulando foliculognesis)

C. Clomifeno, solo o con HMG

C. Clomifeno, +HMG + HCG

Anlogos LH RH + HCG
Prolactinemia: bromocriptina y levotiroxina

Hipermenorrea
Eliminacin normal por ciclo: 50 120ml
La apreciacin personal es relativa
Hemorragia excesiva que no supere 7
das
La H. menstrual se controla
correctamente por:

Contractilidad miometrial suficiente

Epitelizacin de la mucosa endometrial
Mecanismo de coagulacin normal

Etiopatogena de la
Hipermenorrea
A.

Alteracin de la contractilidad

Multiparidad
Hupoplasia uterina
Miomas intramurales
adenomiosis
B.

Aumento de la superficie sangrante

Miohiperplasia uterina
Polipos endometriales
Miomas submucosos
C.

Congestin activa de tero

Proceso inflamatorios (endomiometrits, anexitis)

Coito interrumpido
Masturbacin

Etiopatogena de la
Hipermenorrea
D.

Congestin pasiva del tero

Varicoceles pelviano
Adherencias periuterinas
Dispositivos intrauterinos (DIU)
Retroversoflexin uterina
E.

Alteracines hematolgicas

coagulopatas
Prpuras, leucemias
Anticoagulantes (aspirina, heparina)
F.

Enfermedades generales

Insuficiencia cardaca
Hipertencin arterial
Insuficiencia heptica
hipotiroidismo

Hipermenorrea - Diagnstico

Anamnesis:

Ritmo menstrual previo

Antecedentes obsttricos
Cirugas ginecolgicas previas
Infecciones ginecolgicas
DIU
Antecedentes de trastornos
hematolgicos
dismenorrea

Hipermenorrea - Diagnstico
Examen

fsico:

Estado general de la paciente

Ginecolgico: tamao del tero
(miomas); anexos (EPI)

Exmenes

complementarios:

Laboratorio; ecografa; histeroscopia;

legrado biopsico; cultivo de secreciones
vaginales, cervicales (gonococo,
chlamydia, mycoplasma)

Hipermenorrea - Tratamiento
Etiolgico:

edad, intensidad del

sangrado
Quirrgico: miomas, plipos,
endometriosis, carcinomas
Antibiticos: endometritis, anexitis,
EPI
Corregir trastorno hematolgico:
coagulopatas

Hipermenorrea - Tratamiento

Cuando es idioptica: t. sintomtico:

Estimular contractilidad uterina: ocitocina,

metilergonovina.
Venotnicos: flavonoides y rutsidos (congestin
pasiva tero, vrices plvicas, uso DIU)

Uso de hormonas:

Anticonceptivos orales
ANE (inhibe accin estrgenos sobre endometrio
miometrio): 10mg/da 10-25
Anlogos Gn-RH: bloquean accin gonadotrofinas
sobre los ovarios y produccin de estrgeno.
Provocan hipoestrogenismo inhibiendo accin
estrogenos sobre miomas y focos endometriosicos.

Hipomenorrea
Hemorragia

menstrual escasa con

duracin normal del periodo.
Corta duracin (1-2dias u horas)

Etiopatogenia de la
Hipomenorrea
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fisiologa: posmenarca, insuficiente

proliferacin endometrial.
Quirrgica: histerectomias fndicas o S.
Asherman
Congnita: hipoplasia terina
Endocrina: hipogonadismo,
hipertiroidismo y H. suprarrenal congnita
General: anemias
Infecciosas: endometritis especficas
(gonococia, tuberculosis)

Hipomenorrea - Diagnstico
Anamesis
Ecografa
Histeroscopia

Hipomenorrea - Tratamiento
Si

la mujer es frtil no requiere.

Debe ser etiolgica. Ej:
Hipoplasia uterina: se usarn estrgenos
conjugados en dosis proliferativas:
2.5mg/da x 20 das, seguidos de
gestigenos

Insuficiencia Ovrica

Hipofuncin ovrica primaria (por

hipoplasia) o secundaria
(hipofisiaria hipotalamica)
1. I.O. generativa: ausencia de maduracin
folicular, rotura folicular, ovulacin y
formacin del cuerpo luteo.
2. I.O. vegetativa: cuando no hay sntesis
de hormonas sexuales femeninas: atrofia
del tero, vagina, vulva y mama