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Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y


Homeopata

ENFERMEDADES
TROPICALES

PALUDISMO
Hernndez Ros Jazmn
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Tirado Lpez Cesar Rodrigo
Muoz Blas Suli
DENGUE
Godnez Galvn Shantal
ONCOCERCOSIS
Anglica
7HM6

Paludismo
Malaria

Enfermedad
febril
potencialmente mortal
causada por parsitos
que se transmiten al
ser humano por la
picadura de mosquitos
infectados.
Presenta
manifestaciones
paroxsticas
y
peridicas.
El
paludismo
es
prevenible y curable.

Etiologa

Causado por el
protozoo del
gneroPlasmodium.

P.
P.
P.
P.

falciparium
vivax
malarie
ovale

Epidemiologa

Prevalente en regiones tropicales y subtropicales.


En 2012, se produjeron 207 millones de casos de
paludismoy caus cerca de 627 000 muertes.
En Mxico: 95% P. vivax
Nios
Mujeres embarazadas

Cuadro clnico
Pdromos
Cefalea de poca
intensidad
Febrcula
Lumbago
Malestar general

Instalacin abrupta del cuadro


Aparicin de
calosfro intenso
Tiriteo y piloereccin
Cefalea intensa
Mialgias y atrialgias
Nausea vmito y
diarrea

El paciente tiene
sensacin de fro
pero su temperatura
esta en ascenso
15-30 minutos
38.5 40C

El tiempo que trascurrir entre el primer paroxismo y los subsiguientes dependern


del parsito causante de la infeccin.
48h, 36h, 72h.
Despus de 3-5 semanas los sntomas desaparecen y la infeccin llega a su fin
despus de 3 aos o ms.

A la exploracin

Tegumentos y mucosas plidas y en


ocasiones se puede observar un ligero
tinte ictrico en las conjntivas.
El hgado y bazo pueden ser palpables.
Leucocitosis por polimorfonucleares.
Hematocrito ligeramente bajo
Durante la fase aguda:
Trigliceridemia
hipoglicemia

Diagnstico

Clinica
Microscopia
Frotis
Parasitemia, habitualmente <5000

parsitos/microL de sangre, con alrededor de


<0.1 % de eritrocitos parasitados
Observar eritrocitos

Prueba de antgeno
ELISA
Inmnofluorescencia
Binax NOW

Tratamiento

Cloroquina 600mg
Cloroquina + clindamicina
Quinina 650 mg c 12 hrs x 10-13 das
La OMS considera un rgimen de 14
das de primaquina (15mg/kg/d) +
cloroquina como el ms apropiado para
prevenir recadas.

Profilaxis

Uso de:
Mosquiteros
Repelentes

Tripanosomiasis
enfermedad de Chagas

Trypanosoma cruzi
Familia: tripanosomatidae
2 grupos: T. Cruzi I , T. Cruzi II
Se extiende desde Mxico hasta Argentina
Incidencia es baja en Amrica Central y alta en Brasil
Zonas selvticas
Tipo I : causante de la enfermedad en la parte sur de
sudamrica
Tipo II endmico en la parte norte de Sudamrica y
Amrica Central

Modo de transmisin
A travs de Los triatominos
(Triatominae) (85 %):
subfamilia de
insectos perteneciente
a la familia
Reduviidae
, conocidos a travs d
e
e diversos
diversos nombres
nombres en
en
diferentes regiones:
vinchuca,
vinchuca, chipo
chipo ,, pito
pito
y
barbeiro
y barbeiro

Se infectan al
chupar sangre
de mamferos o
humanos
humanos
infectados.

En el aparato digestivode la misma, el


parsito sufre una serie de
transformaciones en 3 fases:

esferom
astigotes
(redonde
adas) se
desarroll
an en el
estmag
o

epimastig
otes (en el
intestino)
.

tripomastigo
tes
metacclicos
que es la
forma
infectante
defecada
por el
vector.

Congnita 6 %

Prevalencia de infeccin
en mujeres embarazadas
2 51 % en reas
urbanas
Y 23 al 81 % en zonas
rurales.
Tiene capacidad de
atravesar la placenta e
infectar el feto
Riesgo de transmisin
perinatal vara 0.5 y 5 %
Parenteral

Parenteral 9 %

Presente en 3 y 53 %
de las muestras
tomadas en bancos de
sangre.
Accidentes en
laboratorios que
manipulan las
muestras
A travs del
transplante de rganos
provenientes de
donantes infectados.

Patogenia

Los tripamastigotes
ingresan al organismo a
travs de una puerta de
entrada.
Luego pueden penetrar
dentro de las clulas del
sistema
reticuloendotelial o
circulan por el torrente
sanguneo o linftico
para detenerse en los
ganglios linfticos o
diferentes rganos.

Resistencia del husped


Respuesta celular :
Macrfagos, neutrfilos y
eosinofilos
Respuesta Humoral :

Cuando
Cuando el
el
microorganismo
microorganismo alcanza
alcanza
un
tejido
se
localiza
un tejido se localiza
intracelularmente,
intracelularmente,

se
se transforma
transforma a
a
amastigote,
amastigote, luego
luego se
se
multiplica
y
forman
multiplica y forman
seudoquistes.
seudoquistes.

clula
clula invadida
invadida

los
los amastigotes
amastigotes

epimastigotes
epimastigotes

tripamastigotes
tripamastigotes

se
se produce
produce la
la ruptura
ruptura
celular
celular con
con la
la
consecuente
liberacin
consecuente liberacin
de
de los
los mismos
mismos al
al
torrente
san
guneo.
torrente san guneo.

Alcanzan
Alcanzan tejidos
tejidos
viscerales
y
se
viscerales y se repiten
repiten
los
los ciclos
ciclos

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Clnica
Fase
aguda
20-30
das

Fase Intermedia

Chagoma: Ndulo cutneo local en la zona


de inoculacin

Signo de Romaa: Edema periorbital


unilateral, conjuntivitis y linfadenitis
preauricular en inoculacin en la membrana
mucosa conjuntival
Suele ser Asintomtica
Fiebre, anorexia, adenopatas,
hepatoesplenomegalia leve y
miocarditis

Varios
aos

Fase
crnica

Sistema nervioso central y


perifrico (3%)
Aparato digestivo (6%)
Corazn (27%)

FASE AGUDA
1.
2.
3.
4.

5 % de los casos desarrollan clnica caracterstica en fase aguda


70 % en la infancia
Despues de 4 12 das mortalidad 10 %
Dura de 30 a 60 das

Forma tpica:
Chagoma hematogeno
Edema de miembros inferiores

Atipica: cuadro febril 1 a 3


meses de duracin
Afectacin cardiaca
Meningoenceflica

Formas de amastigote , se localizan en macrofagos de sitio de


penetracin

La lesin primaria o Chagoma de


inoculacin: se forma ndulo
inflamatorio, blando, con piel seca
y la zona central se vuelve
necrtica o hemorrgica, indolora,
con edema local acompaada de
infarto ganglionar de la regin

Signo de Romaa: Infeccin en conjuntiva o


prpado, aparece en el 50 75 % de los casos. Es
un edema bipalpebral uni o bilateral, algunas
veces con edema facial, conjuntivitis, queratitis y
dacriocistitis. Puede desaparecer en 3 a 4
semanas

FASE CRNICA
Afecta

del 20 40% de los


pacientes
Predominio sexo masculino
Evolucin lenta y progresiva

Manifestaciones cardiacas:
Insuficiencia cardiaca congestiva de
predominio derecho
Arritimia
Extrasistole

Manifestaciones
gastrointestinales
Megaesfago
Megacolon
Disfagia, regurgitacin y constipacin
Diarrea

Dia
gn
sti
co

Mt
odo
Dir
ect
o

Mt
odo
s
indi
rect
os

Xenodiagnstico
Microhematocrito
Gota fresca
Hemocultivo:
Metodo de concentracin de Scout

Deteccin de anticuerpos IgG:


Inmunofluorescencia indirecta
ELISA
Aglutinacin directa

Tratamiento
Aguda:
Benznidazol 5 7 mg/ kg por da
2 veces al da por 7 das

Alternativo: Nifurtimox 810 mg/kg por da div


4 veces/dia por 120 das
Edades de 1116 aos: 1215 mg/kg por da por 90

das
Nios < 11 aos: 12-20 mg/kg por da por 90 das

Crnico:
Inmunosupresin por transplante de corazn.
Puede reactivar la enfermedad de Chagas

DENGUE

INTRODUCCION
Infeccin vrica transmitida por mosquitos Aedes aegypti. Aedes albopictus.
Cisternas, tambos, floreros.
Hembra deposita huevos en reas hmedas, el mosquito adquiere el V al picar
a alguien enfermo y transmite aproximadamente de 6 a 8 das despus
Se presenta en todas las regiones tropicales y subtropicales del planeta.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del
virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
INMUNIDAD.

EPIDEMIOLOGIA.
En las ltimas dcadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el
mundo. Ms de 2500 millones de personas ms del 40% de la poblacin mundial
estn en riesgo de contraer el dengue. La OMS calcula que cada ao se producen
entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo.
Lugares mas afectados:
Amrica.
Sureste de Asia.
Oeste del pacifico.
En 2000, 60% de los casos en personas de 15 a 44 aos de edad. Estados de :
Veracruz.
Tamaulipas.
Colima.
Nuevo len.
Sonora.
Tabasco.

FISIOPATOLOGIA
Clula blanco fagocito mononuclear
replicacin viral.
Espectro clnico:
Cuadro febril/ D. Clsico.
Fiebre hemorrgica por D.
Sndrome de choque por D.

Rosen 1974. formas graves.


V con distintos grados de virulencia.
Los diferentes serotipos presentan variacin antignica en la protena de
envoltura V3/E.
Serotipos DEN-2 y DEN-4 con subserotipos.
Halstead. Teora secuencial.
Una infeccin primaria con un serotipo y la siguiente reinfeccin con otro
serotipo en un tiempo determinado desencadena manifestaciones graves.
IgG preformadas no neutralizantes y heterotipicas forman un complejo que
facilita la unin y la infeccin en monocitos amplia una replicacin viral.
Viremia , agregacion mas amplia del V.

INFECCION Activacin de
respuesta inmune CD4 y
CD8, respuesta de memoria.
En una segunda infeccin
+ serotipo diferente, se
activa
la
respuesta
existente y amplifica el
dao.
Infeccin + lisis de M/m
con
liberacin
de
Citocinas y de V hacia
otros sitios.

La activacin del Sist.


Complemento origina
anafilotoxinas fuga
capilar+ lisis cel.
V se fijan a las
plaquetas
y
a
megacariocitos

trombosis
intravascular
con
deplecin de factores
de coagulacin.

DENGUE CLASIC

Fiebre
Fiebre sbita
sbita oo con
con periodo
periodo
prodrmico
prodrmico 40
40 C:
C:
malestar
malestar general,
general, cefalea,
cefalea,
escalofros.
escalofros.

Mialgias
Mialgias

Artralgias
Artralgias

Dolor
Dolor ocular.
ocular.

Linfadenopatia.
Linfadenopatia.

Leucopenia.
Leucopenia.

Al
Al 33 da
da la
la temperatura
temperatura se
se
normaliza,
normaliza, yy reaparecer
reaparecer al
al
55 uu 88 da.
da.

Al
Al 33 oo 44 da
da aparecen
aparecen
exantema
exantema maculopapular
maculopapular oo
escarlatiforme
escarlatiforme de
de 24
24 aa 72
72
hrs.
hrs.

Recuperacin
Recuperacin completa.
completa.

FIEBRE HEMORRAGICA
En
En nios
nios que
que ya
ya tienen
tienen anticuerpos.
anticuerpos. Por
Por
madre
o
infeccin
primaria.
madre o infeccin primaria.
Dengue
Dengue clsico
clsico
agrava.
agrava.
Sndrome
Sndrome de
de choque
choque por
por D.
D. estado
estado de
de
choque
y
hemoconcentracion.
choque y hemoconcentracion.
de
de la
la permeabilidad
permeabilidad vascular.
vascular.
Perdida
Perdida del
del plasma
plasma del
del compartimento
compartimento
vascular

choque,
anoxia,
vascular choque, anoxia, acidosis
acidosis
metablica
metablica
muerte.
muerte.
Efusin
Efusin pleural
pleural yy ascites.
ascites.

Hipoproteinemia.
Hipoproteinemia.

Efusin
Efusin serosa
serosa
postmortem.
postmortem.

Cambios
Cambios hemostticos
hemostticos de
de 33 elementos:
elementos:

Cambios
Cambios vasculares.
vasculares.
Trombocitopenia.
Trombocitopenia.
Desordenes
Desordenes de
de coagulacin.
coagulacin.

Choque letal por hemorragia tracto


gastrointestinal.

Reemplazar plasma perdido con


expansores de plasma o fluidos y
solucin
de
electrolitos.
SCD
reversible.

El choque se desarrolla solo en un


tercio de los pacientes. del
hematocrito
como
indicador
de
choque.

Sed y deshidratacin por la fiebre alta,


anorexia y vomito. fluidos por va
oral + antipirticos.

SCD emergencia. administrar


fluidos intravenosos. Los nios deben
salir del choque en un periodo de 48
hrs.

Fase febril aguda.


Convulsiones.
Evitar salicilatos.
Paracetamol con
precaucin.

Las siguientes 24 a 48 horas


de la etapa crtica pueden ser
letales.

DIAGNOSTICO
Cultivo celular.

PCR.

Inhibicin
de
hemaglutinacin.

ELISA.

Inmunofluorescencia.

Fijacin
complemento.

de

la

TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico para el dengue.

En caso de dengue grave, la asistencia prestada por mdicos y enfermeras


que tienen experiencia con los efectos y la evolucin de la enfermedad
puede salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de ms del 20% a
menos del 1%. Es decisivo mantener el volumen de los lquidos corporales.

PREVENCION
Hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin
del virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:

Evitar que los mosquitos


encuentren lugares donde
depositar sus huevecillos.

Cubrir, vaciar y limpiar cada


semana
los
recipientes
donde se almacena agua
para uso domstico.

Durante
los
brotes
epidmicos, las medidas de
lucha
antivectorial
de
emergencia pueden incluir
la aplicacin de insecticidas
mediante el rociamiento.

Utilizar proteccin personal


en
el
hogar,
como
mosquiteros.

Se debe vigilar activamente


los vectores para determinar
la eficacia de las medidas
de control.

ONCOCERCOSIS
La oncocercosis es una parasitosis causada
por Onchocerca vol-vulus que afecta la piel y ojos,
llegando a producir ceguera.

ONCOCERCOSIS
ONCOCERCOSIS

Producida por
Nemtodo
Onchocerca volvulus

Transmitida por
insectos
hematfagos del
gnero Si-mu-li-um

Es una de las 4
principales causas
de ceguera en el
mundo

Estado de Chiapas
y Oaxaca

ETIOLOGA
ETIOLOGA
El hombre es el nico
Elhusped
hombre definitivo
es el nico
husped definitivo

La infeccin se inicia
La infeccin
se inicia
con
la inoculacin
de
con
la inoculacin
la larva
infectantede
la
larvade
infectante
dentro
la piel
dentro de la piel

A travs del piquete


A travs
del piquete
de
una mosca
negra
de unahembra
mosca negra
hembra
(Si-mu-li-um)
(Si-mu-li-um)

La larva evoluciona a
La
larva adulto
evoluciona
gusano
en una
gusano
periodoadulto
de 1 en
a 3un
periodo
de 1 a 3
meses.
meses.

tejido subcutneo
tejido subcutneo
oncoserocisis
aguda
oncoserocisis aguda

Tejido subcutneo

Migran fuera de los


ndulos y a travs de
los tejidos (dermis)

Encapsulados y en
ndulos fibrosos

Estos gusanos viven


por lo menos cinco
aos
Las hembras grvidas
liberan gran cantidad
de microfilarias

Los gusanos machos


se encuentran
enrolladlos y las
hembras abiertas

Las
Lasmicrofilarias
microfilariassese
encuentran
encuentraneelalapiel
piel77aa
34 meses
34 meses

Papel
Papelimportante
importantepara
paralala
fertilidad
fertilidaddedelas
lasfilarias
filarias
como en la patognesis
como en la patognesis
dedelalaenfermedad
enfermedad

Despus
Despusdedelala
introduccin
introduccindedelalalarva
larva
infectante
infectante

Las
Las filarias
filarias son
son infectadas
infectadas por
por
una
bacteria
simbiote
una
bacteria
simbiote
Wolbachia
previamente
previamente
Wolbachia
infectado
infectado por
por los
los mosquitos
mosquitos y y
que
quepromueve
promuevelalaovognesis,y
ovognesis,y
lalaembriognesis
embriognesisdel
deloncocerca
oncocerca

transmisinpiquetes
se debe
LaLatransmisin
al piquete
una
de una
moscas de
hembras
moscas hembra negra

Que
Queingiere
ingieremicrofiliarias
microfiliarias
de de
la piel
y con
sangre
la piel
del lahusped
que ingiere.
infectado
en su sangre.

Algunas
microfilarias
Las
microfilarias
migran
migran
al aparato
tubo o
hacia el
musculos
digestivode
delas
lasmoscas
moscas
y yseseconvierten
conviertenenenlarva
larva
enen66aa88das
das

Las
Lasmicrofilarias
microfilariasson
sonlala
principal
causa
de kas
principal
causa
de
ms graves clnicas
manifestaciones
manifestaciones
gravesclnicas

Similliumochraceum
ochraceum
Simillium
principal
en
principal
vecorvector
en Mxico
Mxico

EPIDEMIOLOGA

En Mxico se
encuentran un
cuarto de milln de
infectados

Localizados en
altitudes de 500 y
1700 sobre el nivel
del mar

ESTADO DE CHIAPAS
ESTADO DE OAXACA

Clima caliente de
alta humedad

PATOLOGA Y PATOGENIA

La oncocercosis es
una infeccin
crnica del tejido
subcutneo, la piel,
los ganglios
linfticos y los ojos

Sus lesiones son


producidas por los
gusanos adultos,
las microfilarias y la
reaccin inmunitaria
del organismo

Los ndulos
subcutneos miden
de 5 a 25mm
Pueden aparecer en
cualquier parte del
cuerpo

ElElnmero
de
nmero de
ndulos
por
paciente
ndulos por paciente
suele
ser
de
3
a
6
suele ser de 3 a 6
por
cada
120cm
por cada 120cm

ElElaspecto
aspecto
histolgico
del
histolgico del
ndulo
vara
segn
ndulo vara segn
lalaedad
y
el
tamao
edad y el tamao

Ndulos recientes
Reaccin
inicial

inflamatoria

Dilatacin vascular
granulocitos,
clulas
endoteliales,
pequeas
clulas redondas.

Ndulos antiguos
Contienen fibroblastos,
clulas endoteliales y
clulas gigantes
Cpsula fibrosa con
una porcin perifrica
de colgena, de color
gris blanquecino y una
interna blanda
(amarillenta y grumosa)

En la piel
Las microfilarias se encuentran
en la dermis
Clulas inflamatorias alrededor
de los vasos
Incremento de fibroblastos

Etapas
avanzadas
Atrofia de la epidermis

>> el intervalo entre la picadura


de una mosca infectada y la
aparicin de microfilarias es de
10-20 meses

En el tejido ocular
La conjuntiva
muestra infiltracin
de clulas
plasmticas,
eosinfilos y
mastocitos.

Opacidades
corneales
puntiformes
Queratitis
esclecrosante
Atrofia de iris
Catarata secundaria

Las microfilarias tambin se han encontrado


en sangre, orina, LCR, saliva, lquido
sinovial, vagina.

Patognesis depende
del nmero de
microfilarias

Lo que va a provocar
que la bacteria
Wolbachia aumenta

Microfilaria causa la
mayor parte de las
lesiones

Reclutamiento de
neutrfilos hacia los
oncocercomas

Cuando las
microfilarias mueren

La respuesta
inmunitaria se
desencadena

Juega un papel
esencial en la
induccin de la
respuesta inflamatoria.

MANIFESTACIONES CLNICAS
En una persona infectada de
100,000 o ms microfilarias
mueren cada da

Dermatitis
Ndulos subctneos
Linfadenitis
Disminucin agudeza visual

Las manifestaciones varan


de acuerdo con la duracin de
la enfermedad

El periodo de incubacin varia


de varios meses a 1 ao
>> los gusanos liberan
sustancias las cuales inhiben
la respuesta inmune normal

NDULOS SUBCUTNEOS

Oncocercomas
En Mxico se observan en
cabeza y hombros, se debe
a las diferentes costumbres
en la vestimenta
Los ndulos varan de
tamao
De varios mm a cm
DUROS, MVILES Y NO
DOLOROSOS

LINFADENITIS
Es frecuente en la
regin inguinal
Elenfantiasis
genital
Hasta en 40% de
los casos

LESIONES OCULARES

Es la complicacin ms grave de la oncocercosis

Slo en aquellos pacientes con infeccin masiva

Las lesiones ocurren en todas las partes del ojo

Cuando hay conjuntivitis (fotofobia)

La queratitis puntiforme ocasiona una visin con opacidades

Queratiti esclerosante es la causa principal de la ceguera

>> disminucin paulatina de la agudeza visual


>> Aspecto piriforme irregular de la pupila
ETAPAS AVANZADAS:
>> El iris se atrofia, se despigmenta y adquiere un aspecto de Piedra pmez
En ocasiones hay
Lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao

DIAGNSTICO

Ndulos

Eosinofilia

Demostracin de
las microfilarias
en la piel

Prurito

BIOPSIA DE
PIEL CON
SACABOCADO

BIOPSIA DE PIEL
100 o ms
microfilarias/mg de
piel
INFECCIN MASIVA
Riesgo de
complicaciones

REACCIN DE
MAZZOTTI
Aparicin de prurito,
plantar o palmar
Ingieren una dosis de
0.5mg/kg de
Dierti-lcar-bazina

EXAMEN
HISTOLGICO
Ndulo

SERODIAGNSTICO
>> ELISA

TRATAMIENTO
Extirpacin quirrgica de los ndulos
Dietilcarbamazina con la suramida (destruye gusanos
adultos)
Dietilcarbamazina V.O
Dosis inicial: 25 mg/da durante 3 das

100 a 150 mg/da IV seguida de 1g a


intervalos de una semana

DESTRUIR O ESTERILIZAR A LOS GUSANOS


ADULTOS

Imidazoles
Mebendazol
30-50 mg/kg/da 2-4 semanas

PREVENCIN Y CONTROL
1.- Eliminacin del vector
2.- Quimioterapia para reducir la infeccin en el ser
humano
3.- La proteccin de las personas contra los piquetes
de las moscas.