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neuropsicolgica
Rehabilitacin
neuropsicolgica
Proceso teraputico dirigido a incrementar o
mejorar la capacidad de un sujeto para
procesar y utilizar adecuadamente la
informacin (nivel cognitivo), as, como
para potenciar su funcionamiento en su
vida cotidiana (nivel conductual) Sholberg
y Mateer (1989)
En general
Puede aplicarse a cualquier tcnica o
procedimiento que tenga como objetivo
permitir a los pacientes y a los familiares
que viven con ellos manejar, sobrellevar o
reducir los dficits cognitivos que se
producen por una lesin cerebral
Fundamentos
Plasticidad cerebral
Reoorganizacin del medio
Plasticidad cerebral
Lesiones seriadas:
La forma de producirse la lesin (lenta vs. rpida)
difiere las manifestaciones clnicas.
Lesiones producidas en dos o mas fases (seriadas)
frente a lesiones producidas de una sola vez.
Stein demuestra que animales con lesiones seriadas
en el cortex frontal medial, realizan tareas
espaciales igual que los controles frente a sujetos
con lesiones de una vez.
Luria.
Solo en algunos casos las lesiones son irreversibles.
La mayora de las lesiones pueden ser rehabilitadas.
La nica posibilidad de rehabilitacin es crear un
nuevo sistema funcional sobre la base de las
funciones que se mantienen indemnes.
La reorganizacin puede ser:
Intrasistmica: Entrenar al sujeto a realizar tareas
utilizando distintos niveles de un mismo sistema.
Intersistemica: Ensear al paciente a utilizar otros
sistemas funcionales.
Dos enfoques
Abordaje de cada funcin por separado
Memoria
Lenguaje
Funciones
Ejecutivas
Atencin
El director de orquesta
Funciones
espaciales
Objetivos
Recuperacin
Sustitucin
o compensacin
Recuperacin de la
funcin en si misma,
de los medios, de los
medios capacidades y
habilidades necesarias
para alcanzar un
objetivo
Recuperacin de
objetivos mediante
medios distintos a
los utilizados antes
de la lesin
Restauracin de la funcin
daada
Los procesos cognitivos deteriorados pueden
ser restaurados a travs de la estimulacin.
Mediante la repeticin de ejercicios y tareas
se conseguira la reactivacin de
determinados circuitos.
Funciona?
Si en funciones motoras y atencin.
No en la memoria.
Compensacin de la funcin
perdida
Se parte de la idea de que los mecanismos
cerebrales y procesos cognitivos apenas
pueden ser recuperados.
La idea es la realizacin de actividades
funcionales, mediante estrategias
alternativas o ayudas externas que
minimicen la necesidad de requisitos
cognitivos.
Funciona?
En casos de dao cerebral muy extenso.
Principios
Aplicar un tratamiento basado en un modelo
terico
Utilizar tareas organizadas de manera jerrquica
Dar oportunidad para repetir tareas
El tratamiento debe basarse en los datos dela
evaluacin
Facilitar la generalizacin desde el comienzo del
tratamiento
Ser flexible y adaptar al terapia a cada paciente
Consideraciones
1. El plan de rehabilitacin deber estar directamente anclado en
la vida cotidiana
del paciente,
2. Esto significa que el tratamiento ha de incluir la modificacin
del paciente, de
su familia y de su entorno fsico.
3. El plan ha de ser realista, es decir, acorde con la realidad del
paciente y con los
medios de su entorno.
4. La realidad del paciente y de su entorno son cambiantes (el
paciente evoluciona, la composicin de la familia y, con ello,
su dinmica pueden cambiar de
manera ms o menos importante).
5. Mientras los deterioros son deterioros de un sistema cognitivo
universal, las discapacidades correspondientes estn fuertemente
condicionadas por cada cultura.
Enfoque tradicional
Aqu el paciente practica una serie de
ejercicios y tareas del tipo en los cuales
fracas en la evaluacin (tests)
Enfoque NPC
Se determina qu componente (o
componentes) del sistema cognitivo del
paciente es el que est daado y cmo lo est.
Si el componente daado est simplemente
debilitado, el paciente realiza una serie de
ejercicios encaminados a reforzarlo o a
utilizarlo del modo ms eficaz; si no parece
recuperable, se le ejercita en el uso de
estrategias compensatorias de la funcin del
componente daado
Enfoque combinado
Orientado al tratamiento de las disfunciones cognitivas
del paciente, mediante el tratamiento de la
manifestacin de esas disfunciones en su vida
cotidiana. Los aspectos no cognitivos de la personalidad
tampoco se abordan directamente.
Enfoque holstico
Adems de ocuparse de las funciones
cognitivas, atiende a las variables no cognitivas
del la personalidad del individuo.
El objetivo principal de la rehabilitacin es el de
lograr que el paciente tome conciencia de su
nueva identidad, la asuma y la acepte, a fin de
que pueda formularse unas expectativas
realistas, que eviten sentimientos de
frustracin.
Que el paciente
clasifique
imgenes o
palabras en el
despacho del
rehabilitador
Caso
Inclusin de la familia
Busca el apoyo emocional y la comprensin
del estado del paciente y al evoluciono de la
patologa pero tambin su inclusin en el
proceso del tratamiento
Rehabilitacin en pacientes
con dao progresivo
Basada en compensacin y en evaluaciones
peridicas
Generalizacin de los
resultados
Aplicacin de los principios y habilidades
aprendidos en las sesiones a la vida diaria.
Esta no suele ocurrir de forma espontnea.
Niveles de generalizacin
Nivel 1.
Nivel 2.
Nivel 3.
Ejemplo Atencin
Considerar perodos de descanso breves entre
perodos de actividad.
Controlar o considerar la ingesta de medicamentos.
Trabajar con los materiales menos interesantes
cuando la atencin es mxima.
Cambiar frecuencia de presentacin de materiales
o cambiar de tarea.
Entregar claves para alertar al paciente frente a
estmulos nuevos.
Programar las sesiones de tratamiento en el horario
de mayor eficiencia atencional
Ejemplo Memoria
Abordaje de dificultades
conductuales
Se deben abordar junto a las dificultades
cognitivas
Nivel
Nivel
Nivel
Nivel
I: Procesos neurofisiolgicos.
II: Procesos fisiolgicos.
III: Procesos motores.
IV: Interacciones sociales.
Clasificacin Internacional de
las Deficiencias,
Dishabilidades y Minusvalas
(CIDDM) OMS, 1980
Enfermedad
Etiologa
Patologa
Deficienci
a
Manifestacin
Discapacidad
Minusvala
rgano o Funciones
Prdida o anormalidad
de estructura
o funcin
DISCAPACIDAD
(objetivizacin de
la deficiencia)
Tareas, destrezas y
comportamientos
Restriccin o ausencia
de capacidad para
realizar una actividad
MINUSVALA
(Socializacin
del problema)
Consecuencias
sociales y ambientales
Restriccin de realizar
una actividad