Incidencia:

60 % de RN de trmino
75-80% en pretrminos

HGR I96
Pediatra
Est. Alonzo Acevedo Karina
Est. Ramrez Rosas Raymundo Adn
Fes Iztacala, Zaragoza

Ictericia
-Es la coloracin amarilla de la piel, mucosas y liquido orgnico
como resultado de un acumulo excesivo de pigmentos
circulantes y se considera un proceso muy comn durante el
periodo neonatal.
Hiperbilirrubinemia > de 1.5 mg/dl de bilirrubina en sangre
Clnicamente se observa cuando la bilirrubinemia sobrepasa
la cifra de 5 mg/dl
1.-Fisiologica
2.- No patolgicas

Diferencia Entre ictericia

fisiolgica y patolgica
Ictericia Fisiolgica

Ictericia Patolgica

Aparicin a partir del 2 da y

Aparicin en las primeras hrs de

vida

No hay un Incremento de
concentraciones de bilirrubinas
por mas de 5 mg/dl por da

Incremento de concentraciones
de bilirrubinas por mas de 5
mg/dl por da

Bilirrubina inferior a 12.9 mg/dl si Mayor valores de bilirrubinas de

se recibe lactancia artificial o a 15 la fisiolgica
mg/dl si se recibe lactancia
materna.
No dura por mas de 1 semana en Ictericia clnica que persiste por
termino y mas de 2 en pretrmino mas de 1 semana en termino y
No requiere Fototerapia
mas de 2 en pretrmino
Bilirrubina indirecta no excede los Bilirrubina indirecta mayor de 2.0
1.5- 2.0 mg/dl
mg/dl

Dx de hiperbilirrubinemia para el recin nacido a

termino
-Mas
-Mas
-Mas
-Mas
-Mas

de
de
de
de
de

4 mg de B.I en cordn umbilical

6 mg de B.I en las primeras 12 hrs de vida
10 mg de B.I en las primeras 24 hrs de vida
12 mg de B.I en las primeras 48 hrs de vida
15 mg de B.I en cualquier momento

Etiologa

Causas de hiperbilirrubinemia en el RN segn el momento de aparicin

FRECUENTES

1 DIA

2-7 DIA

+ 8 DIA

Hemoltica por
Isoinmunizacion
ABO O Rh

Fisiolgica:
-Cursos de la
fisiologa

Atresia de vas
Biliares

(3-alfa, 20 beta
pregnadiol
inhibide la
conjucacion)

-Poliglobulia
-Infecciosa
-Idioptica
POCO
FRECUENTES

Infeccin
Intrauterina

-Reabsorcin de
Hematomas
-Hijo de Madre
Diabtica

Otras causas
obstructivas y
pseudoobstructi
vas
-Hepatopatas
congnitas
Endocrino
metablicas

uridin-difosfatoglucuroniltransferas

Incompatibilidad del
Grupo
RH
Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido
El factor Rh Rhesus; Aglutininas.
El principal antgeno Rh es el D y el anticuerpo presente
en quienes carecen de antgeno D es el anti-D
Vacuna, Gamma globulina anti-D

Incompatibilidad del
Grupo RH

Ictericia Fisiolgica

Ictericia Patolgica

Complicaciones
* Kernicterus

Hematocri
Edad
% del
concent
to

eritrocito
s

1 da

48-69%

2 da

48-75%

3 da

44-72%

2 mes

28-42%

Hemoglobi
Edad
g/dl
na
1-3 da

14.5-22.5

2 meses

9.1-14

6-12 aos

11.5-15.5

6-12 meses 35-45%

Plaqueta
s

*Trombocitopenia Neonatal
-Recuento plaquetario menor de 150 000/
mm3
*Trombocitopenia moderada
-Recuento menor de 100 000 / mm3
*Trombocitopenia severa

Escala de Kramer

Nomograma Horario de Buthani

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf

FOTOTERAPIA
OBJETIVOS:

MECANISMO DE
FOTOTERAPIA

Los factores que intervienen

en su eficacia son:
a)Tipo de luz (blanca, azul, verde)
b) La intensidad de la luz o irradiacin.
c) Distancia a la que se sita el RN.
c) rea de superficie expuesta.
d) Tiempo de exposicin.

LUZ BLANCA

LUZ AZUL

LUZ VERDE

Tratamiento
Exanguinotransfucion
Se basa en la remocin mecnica de la sangre
del recin nacido y su reemplazo por sangre
de un donador compatible
-Mediante un catter umbilical, venoso y
arterial.

EXANGUINOTRANSFUSI
N

El recambio fraccionado de la
sangre del recin nacido por sangre
del donante y la reposicin de la
misma cantidad con sangre nueva
se realiza a travs de la vena
umbilical.

Indicaciones
Eritroblastosis fetal
Spsis neonatal

Colocar al recin nacido en

decbito supino

Una vez preparado y

montado todo el
sistema, slo hay que
vigilar el correcto
funcionamiento de la
tcnica y el estado del
nio

En la grfica hay que registrar las

constantes vitales del nio al menos
al inicio, durante y al final del
procedimiento
* hora de comienzo y la cantidad de
sangre que entra y sale.
Como norma general
Gasometras peridicas, cada 30
minutos
Controles analticos antes y
despus del procedimiento
Pueden hacerse un mayor o menor
nmero de determinaciones en
funcin del estado del paciente.

Se coloca una lmpara de fototerapia durante el tiempo

necesario y dependiendo de los controles sricos de
bilirrubina post exanguinotransfusin..

Complicaciones potenciales
Cardiovasculares :
tromboembolia,
arritmia y paro cardiaco, insuficiencia
cardiaca.

Hematolgicas: excesiva
heparinizacin, anemia
trombocitopenia, hemlisis
Infecciosas: bacteriemia y
sepsis
Metablicas: hiperpotasemia,
hipernatremia, hipoglucemia,
hipomagnesemia.

Bibliografa
-Introduccin a la pediatra,
*Juan Games Eternod
- Ictericia neonatal,
*JosManuelRodrguezMigulez,JosepFiguerasAloy