Exmenes de Laboratorio

CASO CLNICO 16
Dr. Jos Francisco Duarte Andrade
Lpez Leonar Nohemi Cecilia
Martnez Gutirrez Hammurabi

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PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 6 aos de edad que
inicia su padecimiento actual hace 2 meses
al sufrir un traumatismo contuso en tobillo
derecho (cada de columpio); episodios
recurrentes de dolor y edema en tobillo.
Hace 1 mes la madre not un aumento de
volumen y dolor en rodilla derecha, astenia,
adinamia e hiporexia. Presentndose hace 5
das fiebre de 39C, claudicacin y
exantema.

FICHA DE IDENTIFICACIN

NOMBRE: Juan P. F.
SEXO: Masculino
EDAD: 6 aos
FECHA DE NACIMIENTO: 17 de Enero de
2009
DOMICILIO: Calle Guerrero #8, Ixmiquilpan
Hgo.
ESCOLARIDAD: Primaria
OCUPACIN: Estudiante
RELIGIN: Catlica

AHF
ABUELO PATERNO: HTA y
DM2
ABUELA MATERNA: Vitiligo
MADRE: Vitiligo
PADRE: Sano
Hermano: Psoriasis
Hermana: Sana

APNP
Casa tabique, techo loza, todos los servicios
Bao diario con cambio de ropa con la misma frecuencia
Lavado de manos antes de comer y despus de ir al
bao
Alimentacin: 4 veces/da
- Desayuno: leche y cereal 7/7
- Almuerzo: Fruta 7/7, sndwich 2/7, torta 2/7,
quesadillas
1/7, sincronizadas 1/7, jugo 7/7
- Comida: verduras 7/7, pescado 1/7, pollo 3/7, carne
1/7,
huevo 1/7
- Cena: leche y cereal, pan o galletas 7/7
Zoonosis + (perro)
Inmunizaciones completas (hace 2 meses: refuerzo triple
viral)

APP
Sano
Niega cirugas, transfusiones,
traumatismos y otros padecimientos.

EXPLORACIN FSICA
Paciente ambulante de sexo masculino de
edad
aparente
a
la
cronolgica;
aparentemente bien conformado, bien
proporcionado e ntegro; de constitucin
media; con facie febril; actitud forzada
debido a dolor y rigidez de rodilla,
movimientos anormales no valorados;
marcha con claudicacin; en estado de
alerta y sin fenmenos agregados.

Temperatura: 39C
FC: 120 x
FR: 30 x
T/A: 110/70 mmHg

Exantema maculopapular generalizado

Faringe congestiva e hipermica
Amgdalas sin exudados
Adenomegalias en cadena cervical
posterior

 Campos pulmonares bien ventilados, sin

anormalidades
Ruidos cardiacos rtmicos, sin presencia de
soplos
Abdomen blando y depresible con hepato y
esplenomegalia
Aumento de temperatura, dolor a la
palpacin, tumefaccin y movilidad limitada
en rodilla
Edema y dolor a la palpacin en tobillo

POSIBLES
DIAGNSTICOS??

LABORATORIOS
BH

QS

EGO

ES

Cultivos

OTROS

BH

Hb: 11 g/dL
Hto: 38%
No. Eritrocitos: 4, 000 000 / mm
VCM: 83 fL
HCM: 30 pg
Leucocitos: 17, 500/mm
-

Neutrfilos: 73%
Linfocitos: 22%
Monocitos: 2%
Eosinfilos: 1%
Bandas: 2%

Plaquetas: 400,000 / mm

QS

Glucosa: 99 g/dL
Urea: 22 mg/dL
Creatinina: 0.8 md/dL
cido rico: 6.3 mg/dL
Colesterol: 160 mg/dL
Triglicridos: 120 mg/dL

EGO

pH: 6
Densidad: 1014
Color: transparente
Protenas: negativo
Glucosa: negativo
Cetonas: negativo
Hb: negativo
Leucocitos: 2/campo

ES

Sodio: 138 mmol/L

Potasio: 4.1 mmol/L
Cloro: 102 mmol/L
Calcio: 10 mg/dL

CULTIVOS
Hemocultivo: negativo
Urocultivo: negativo
Cultivo de lquido articular: negativo

OTROS
VSG: 100 mm/hr
Protena C Reactiva: 4.52 mg/dL
PARAMETRO

VALORES
NORMALES

VSG

0-20 mm/hr

PCR

<1 mg/dL

PFH

FA: 55 U/L
TGP: 40 U/L
TGO: 25 U/L
DHL: 150 U/L
Albmina: 3 g/dL
Globulina: 2.8 d/dL

PERFIL REUMATICO
FR: 75 U/ml
Anti-CCP: 7 U/ml
PARMETRO

VALORES
NORMALES

Factor Reumatoide

14-60 U/ml
1:20 1:80

Anticuerpos antipptido cclico

citrulinado

0-5 U/ml

DIAGNSTICO
Artritis
Reumatoide
Juvenil
(sistmica)