MANEJO DE NAUSEAS,

VOMITO Y
ESTREIMIENTO
Mayra Alejandra Estacio
Daniela Ramirez
Juan Camilo Valencia

Nauseas y vomito
Nauseas:

Desagradable sensacin de estar a punto de vomitar

Vomito:

Expulsin violenta del contenido gstrico, duodenal o

yeyunal a travs de la cavidad bucal.

Arcada:

Movimientos gstricos y esofgicos para vomitar sin

expulsin del vmito y se refiere tambin como vmito seco.

Fisiopatologa

Causas de vmito segn su

mecanismo de accin
CORTEZA

CEREBRAL
Ansiedad General y Anticipatoria
Gatillos emticos (malos olores, comidas abundantes o
desagradables)
Distrs emocional
Conductas aprendidas
SOBRE

EL APARATO VESTIBULAR
Mareos y movimientos bruscos
Irritacin del 8 par (Infeccin, tumoral)
SOBRE

LA ZONA GATILLO QUIMIORECEPTORA

Hipercalcemia
Fallo renal
Enfermedad Gastrointestinal
Cetoacidosis
Infeccin aguda y sistmica
Drogas y Frmacos

SOBRE EL NERVIO VAGO

Irritacin gstrica (gastritis, sangre, distenc
Mala higiene bucal
Dolor QT o RT abdominal
SOBRE EL CENTRO DEL VMITO
Hipertensin o tumor intracraneal
Infeccin aguda o sistmica

Enfoque del paciente con nauseas

y vomito
Buscar

etiologa: agudo o crnico

Identificar

y corregir consecuencias o complicaciones de las

nuseas y vmitos

Proporcionar

terapia dirigida, cuando sea posible (por

ejemplo, ciruga de obstruccin intestinal o malignidad). En
otros casos, los sntomas deben ser tratados.

Diagnostico diferencial
Medicamentos y
txicos

Causas infecciosas

Causas del SNC

Migraa

Quimioterapia para el
cncer

Gastroenteritis
Viral

Aumento de presin
intracraneana

Analgsicos
Medicamentos
cardiovasculares
Diurticos
Antibiticos/antivirales
Frmacos SNC
Radioterapia
Vmitos
posoperatorios

Bacteriana
Infecciones no
gastrointestinales
Otitis media
Trastornos
delintestino
yperitoneo
Obstruccin mecnica
Trastornos
gastrointestinales
funcionales
Trastornos

Convulsiones
Alteracin en el
laberinto
Causas
endocrinolgicas y
metablicas
Uremia
Cetoacidosis diabtica
El hiperparatiroidismo
El hipoparatiroidismo

Vomito asociada a QT y RT
Emesis

aguda: Entre 1-2 horas despus del inicio de la quimioterapia

y hasta 24 horas; es la emesis ms intensa y su severidad va a
depender del frmaco o frmacos utilizados. Lo ms importante en su
manejo es la prevencin.

Emesis retardada: Aparece a las 24 horas de haber finalizado el

tratamiento

Emesis

anticipatoria: Se produce antes de la administracin de

quimioterapia. Se debe a un reflejo condicionado.

Tratamiento
Grupos

teraputicos

1.

Antagonistas de los receptores 5-hidroxitriptamina (5-HT3)

2.

Antagonistas del receptor de neuroquinina-1 (NK1)

3.

Glucocorticoides

4.

Anticolinrgicos

5.

Antidopaminrgicos

6.

Benzodiacepinas

Antagonistas 5-HT3
Efectos adversos
prolongacin del intervalo QTc y
arritmias cardiacas
Cefalea
estreimiento

ondansetron
Granisetron
Dolasetron

Uso

Palonosetron

Prevencin y tratamiento de nauseas

y vomito posradioterapia,
posquimioterapia y posoperatoria

Tropisetron
Ramosetron

Dosis (ondansetron)
8-32mg dia
Tabletas 4-8 mg
Ampollas 2mg/ml

Glucocorticoides

Antagonistas dopaminergicos
Metoclopramida

Domperidona

Efectos adversos
Somnolencia
Vrtigo
Extrapiramiladismo
Acatisia
Discinesia tardia

Cisaprida
Dosis
(metoclopramida)
10 mg vo/iv/6-8 horas
1 to 2 mg/kg IV
Dosis (domperidona )
Tabletas de 10mg

Benzodiacepinas

Estreimiento en el adulto mayor