EVALUACION Y

SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
02 DE
ABRIL DEL 2014
MG. GABINA MAMANI CONTO
Especialista en Emergencias y Desastres
Del Hospital Jos Casimiro Ulloa

Docente de Universidad Nacional Mayor de San

Marcos
DOCENTE DE PRE Y POST GRADO
GMC

MISION
SOMOS LA FACULTAD DE MEDICINA, DEDICADA A
LA FORMACION
DE PROFESIONALES
DE LA
SALUD, ESPECIALISTAS, MAESTROS Y DOCTORES,
CON ALTA CALIFICACION Y COMPETENCIA EN LA
GENERACION Y DIFUSION DEL CONOCIMIENTO
CIENTIFICO Y TECNICO; EN LA INVESTIGACION DE
LA DOCENCIA APLICANDO MODERNOS METODOS
DE ENSEANZA BASADOS EN LA CALIDAD,
INNOVACION,
VALORES,
Y
EN
LA
RESPONSABILIDAD SOCIAL Y AMBIENTAL.

VISION
LA FACULTAD DE MEDICINA, INSTITUCION LIDER EN
LA ENSEANZA EN CIENCIAS DE LA SALUD DEL
PAIS,
ACREDITADA
NACIONAL
E
INTERNACIONALMENTE, RECONOCIDA POR LA
FORMACION SOLIDA, INTEGRAL Y HUMANISTICA
DE SUS EGRESADOS, POR EL APORTE Y FOMENTO
DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA Y TECNICA,
POR
LA GENERACION
Y
DIFUSION
DEL
CONOCIMIENTO, Y LA CONTRIBUCION A LA
SOLUCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA
SOCIEDAD.

EVALUACION
Y
SEMIOLOGIA
NEUROLOGIC
A

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

NEUROLOGICO
DETERMINAN:

1.

SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO

(Diagnostico sindromico)

2.

ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO

topogrfico)

3.

CAUSA

ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)

4.

TRATAMIENTO:

CLINICO O QUIRURGICO

DE URGENCIA O ELECTIVO

(Diagnostico

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
conciencia
lenguaje
facies
actitud y marcha
tono muscular
trofismo
coordinacin
praxia
movimientos involuntarios
reflejos
sensibilidad
signos menngeos y nervios craneales

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

CONCIENCIA ESTADO MENTAL

1. comportamiento
2. estado emocional
3. intelecto
4. percepciones
5. factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLGICO

Disartria

Bradilalia

Palilalia

Afasia sensorial (de Wernicke)

Afasia motora ( De Brocca)

Afasia global o mixta

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
FACIES
Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por
una enfermedad.

FACIES
1, FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
desviacin de la comisura nasal hacia
el lado sano
asimetra del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo

FACIES
PARALISIS FACIAL

FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimtrica, elevacin de la

mejilla (fuma pipa o sopla),
Borramiento del surco naso geniano
y sialorrea del lado afecto.

FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA
Facies Inexpresiva, carente de
mmica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras

FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR
Facie inexpresiva,
con crisis de risa o
llanto espasmdico

FACIES
4.- FACIE MIASTNICA
Cada de uno o ambos
parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y
diplopa
Inexpresividad

FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA
De aspecto somnoliento y estuporoso

FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER
Disminucin de la hendidura palpebral,
enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesin del nervio
simptico de la cara .

ACTITUD
ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO
posicin mas o menos caractersticas que adopta el
enfermo en el lecho (decbito) o en la posicin erecta
en reposo (estacin de pie)

ACTITUD
1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL
Extremidades inferiores en flexin
La cabeza flexiona sobre el tronco

2. OPISTTONOS
El cuerpo del paciente toma la
forma de un arco

ACTITUD
ACTITUD MENINGTICA

Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado
hacia atrs. (antilgica)...

ACTITUD
3. ACTITUD PARKINSONIANA
Paciente presenta la cabeza y el tronco
inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados
Los dedos y las manos temblorosas
Aspecto inexpresivo e indiferente
Mirada fija
Escaso parpadeo
lentitud de movimiento voluntario

ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN

el enfermo presenta asimetra facial

el miembro superior paralizado
el antebrazo flexionado sobre el brazo
el miembro inferior recto con cierto grado de
abduccin y rotacin interna del pie

ACTITUD
5. ACTITUD ATXICA
el enfermo se sostiene con las piernas
ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
se inclina hacia un lado o hacia adelante

ACTITUD
7. ACTITUD MIOPTICA
se observa al paciente con sus piernas separadas
la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUD
ACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA

Contractura, extremidades en
extensin con hiperreflexia o en flexin
con Hiporreflexia

MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior
enfermo un semicrculo
arrastrando el pie que apoya sobre el
suelo por su borde externo y punta

2.- MARCHA PARTICA

conocida tambin como steppage
el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
mientras el pie cuelga apoyndose en su punta
la punta roza el suelo al andar

MARCHA
Marcha Espsticaen tijera
Piernas rgidas, arrastre de la planta del
pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal
bilateral.

MARCHA
3. MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA
lentitud y brevedad de los pasos
pasos sumamente cortos
se acompaa frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos

4. MARCHA ATXICA

se caracteriza por ser vacilante

con aumento de la base de sustentacin
inestabilidad en el cuerpo
falta de medida en los movimientos

MARCHA
MARCHA DE PATO
en la actitud mioptica bradicintica camina
inclinando su tronco alternativamente hacia la
derecha y la izquierda

MARCHA DE SAPO
el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
el resto del cuerpo en cuclillas
avanzando como lo hace un sapo
se presenta en los estados avanzados de las
miopatas

MARCHA
5. MARCHA VESTIBULAR
el enfermo con los ojos cubiertos se
desva hacia un lado cuando marcha
hacia delante
hacia el lado opuesto cuando
marcha hacia atrs
describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella

TONO MUSCULAR
ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO
VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO
REFLEJO
EXPLORACION:
1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros
y las masas musculares
2. PALPACION se aprecia consistencia de los msculos
3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia
muscular ofrecida al desplazamiento articular

TONO MUSCULAR
1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

A.
B.
C.
D.
E.

PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
predomina en los msculos dstales de los miembros
es irreductible
se exagera con el movimiento activo
cede en el reposo
presenta el signo de la navaja

A.
B.
C.
D.
E.

EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
afecta a todos los msculos proximales de los miembros
es reductible
cede con los movimientos activos
se exagera en el reposo
presenta el signo de la rueda dentada

TONO MUSCULAR
2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
perdida del relieve muscular
consistencia blanda a la palpacin
motilidad exagerada en el examen de motilidad
pasiva
Resistencia muscular disminuida.
Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto
neurona inferior y lesin medular (aguda)

TROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFRICA

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION

1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULAR
TROFISMO MUSCULAR (alteraciones)
ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones
2. ampollas o panarizos
3. atrofias musculares
4. hipertrofias musculares
5. deformidades osteoarticulares

TAXIA
TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
La taxia consiste en la coordinacin de los msculos
agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un
movimiento eficaz

TAXIA
EXPLORACION:
COORDINACION DINAMICA
A. prueba de taln rodilla
B. prueba del ndice nariz
C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al
enfermo que marche siguiendo una lnea determinada
COORDINACIN ESTTICA
A. en posicin de reposo
B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio
con tendencia a caer
C. revela un dficit de conduccin de los impulsos propioceptivos a
travs de las vas de sensibilidad profunda o laberntica
D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios
perifricos, de los cordones posteriores de la medula y del
laberinto

ATAXIA

ATAXIA MEDULAR
se caracteriza por la presencia del signo de Romberg
presenta trastornos sensitivos
ATAXIA CEREBELOSA
no presenta signo de Romberg
no presenta trastornos sensitivos
frecuentemente acompaada de nistagmos
presenta desviaciones posturales
ATAXIA LABERNTICA
el signo de Romberg aparece despus de un corto
intervalo
fenmenos auditivos, vrtigo y acfenos
marcha en estrella de Babinski - Weil

ATAXIA
4. ATAXIA PERIFERICA

puede presentar o no signo de romberg

se asocia con arreflexia
se asocia con hipotona
se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES

sndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALMICA

configurando el sndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL

ataxia frontal de bruns

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIA
PRAXIA
es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia
la consecucin de un objetivo)
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1.
2.
3.
4.
5.

hacer la seal de la cruz

hacer la venia
encender un cigarrillo
beber un vaso de agua
abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS

REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

APRAXIA
APRAXIA IDEATORIA

EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS

ACTOS

APRAXIA IDEOMOTRIZ

EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer

pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia
callosa)

APRAXIA
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
el enfermo pierde la nocin de la perspectiva
no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO

el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa

APRAXIA

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
movimientos ajenos a la voluntad del individuo
generalmente desaparecen durante el sueo
se presentan de forma transitoria o permanente
se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras
especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1. TEMBLOR
constituido por sacudidas musculares de diferente
amplitud, oscilatorias, rtmicas y de rpida sucesin
temblor esttico o de reposo se produce en el reposo
temblor de actitud en el mantenimiento de una
determinada actitud
temblor intencional o cintico en el curso de movimientos
voluntarios
2.

MOVIMIENTOS COREICOS
movimientos desordenados
de gran amplitud
rpidos
sin finalidad aparente

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
3. ATETOSIS
movimientos lentos
observables nicamente en los dedos de manos y pies

4. MIOCLONIAS

contracciones bruscas y rpidas

a nivel de un musculo o varios
pueden causar desplazamiento del miembro
frecuentemente presentes en los miembros inferiores

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
contracciones que abarcan solamente haces de fibras
musculares
aparecen en msculos atrofiados
aparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa,
lesin de la neurona motora perifrica o segunda
neurona
6. CONVULSIONES

contracciones musculares bruscas

paroxsticas
a veces generalizadas
desplazan segmentos corporales
pueden ser tnicas o clnicas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS

Movimientos de carcter compulsivo

evitables por la voluntad transitoriamente
afectan a un mismo grupo muscular
se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
generalmente remedan una mueca o expresin

8. MIOQUIMIAS
contracciones persistentes de haces de fibras musculares en
msculos sin atrofia
afectan comnmente al orbicular de los parpados

PARKINSON

TICS

REFLEJOS
REFLEJOS PROFUNDOS
CABEZA
SUPERCILIAR
NASOPALPEBRAL
MASETERINO
TRONCO
MEDIOPUBIANO
MIEMBRO SUPERIOR
BICIPTAL
TRICIPTAL
ESTILO RADIAL
CUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIOR
PATELAR Y AQUILIANO

REFLEJOS
REFLEJOS SUPERFICIALES

1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CRNEO
3. VELOPALATINO

2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA
2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O
BAROGNOSIA
3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA
4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES
SEGMENTARIAS O BATIESTESIA
5. (Nocin de posicin segmentara)
6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. SENSIBILIDAD TACTIL
2. SENSIBILIDAD TERMICA
3. SENSIBILIDAD DOLOROSA

MANIOBRAS ESPECIALES
SIGNOS MENINGEOS
signo de kerning
1.- puede producir la elevacin de uno de los miembros
inferiores con flexin de rodilla
2.-Limitacin
dolorosa de la extensin de la pierna sobre
2.la rodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las
rodillas. Sx Menngeo.

1.
2.

signo de brudzinski
la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensin
flexin de la cabeza
puede producirse movimiento de
flexin de los miembros inferiores

NERVIOS CRANEALES
OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia
OPTICO

II

1. agudeza visual
2. campo visual
3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
4. fondo de ojo
5. vision de colores

NERVIOS CRANEALES
III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspeccin
3. maniobras especificas
TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino

NERVIOS CRANEALES
FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonra
6. que desve las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigacin del sentido del gusto utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
cido

NERVIOS CRANEALES
GLOSOFARINGEO IX
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido

AUDITIVO VIII
1.rama coclear (audicin)
2.rama vestibular (equilibrio)

NERVIOS CRANEALES
NEUMOGASTRICO X
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra a
mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz
3. laringoscopia

ESPINAL XI
1.
2.
3.
4.

inspeccin de cuello
buscando simetra de hombros y escpulas
Se examina la contraccin del
esternocleidomastoideo y trapecio
se observa si hay o no fasiculaciones

NERVIOS CRANEALES
HIPOGLOSO

XII

1. inspeccin y palpacin tropismo de lengua

2. buscar movimientos involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente que saque la lengua
4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios

METODOS DIAGNOSTICOS
1. LOS EXAMENES ESPECIALES

PUNCION LUMBAR
PUNCION CISTERNAL
ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS

RX
TAC
RMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS

ELECTROMIOGRAFIA
ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS