HEMATOLOGIA

Lic. TM FERNANDO MANDUJANO YALICO

HISTORIA Y EVOLUCION
Desde la prehistoria
Dibujos

rupestres plasmaron grficos

sobre animales sangrando.
Se encontraron dibujos hechos a
base de sangre de animal como
colorante.
Se le atribuy a la sangre poderes
mgicos, vida larga, mayor fuerza,
procrecin, y otros.

Aos despus
En

la grecia antigua se le atribuyeron

tomar ciertos alimentos o inclusive
limaduras de hierro como nutrientes
para pacientes dbiles y plidos.
En 1942 el Papa Inocencio VIII en un
momento de locura por no morir
sacrific dos jvenes para que le
transfundan su sangre.

 1657,

Harvey descubre y describe la

circulacin sangunea.
1658, Jan Swammerdam, observa y
describe por primera vez al hemate,
ruddy globes.
1665, Marcelo Malpighi confunde los
hemates como clulas grasas los describe
como un rosario de corales rojos. Luego
describe una enfermedad a nivel del
sistema linftico.

Sera

Antonio Van Leewenhoek en

1673, quien observa, identifica y
describe a los glbulos rojos y
blancos.
1774, Menghini demuestra la
presencia de hierro en sangre.
Hoefer y Pop en 1830 demuestran en
una enfermedad llamada clorosis
que hay deficiencia de hierro.

Funke

en 1851, aisla la forma

cristalina de hemoglobina.
Hoppe Sller en 1867, fundamenta la
funcin de la hemoglobina en el
transporte de oxgeno y anhdrido
carbnico.
1871, se plasma la primera
monografa sobre la hemoglobina, un
trabajo de recopilacin por Preyer.

Neuman

en 1868 demuestra que los

hemates se producen la mdula
sea.
Paul Ehrlich en 1877 plantea las
bases para los colorantes actuales y
describe las primeras clulas
precursoras rojas.
Sabin, Ferrata, Naegeli, Jones y otros,
estudiaran a partir de Ehrlich las
patologas asociadas a los hemates.

Teobald

Smith describe la
importancia de los reticulocitos en
las anemias.
Haban descripcin de trastornos
llamados anemias por diferentes
mecanimos.
A partir de 1901, Karl Landsteiner
descubre el primer grupo sanguneo
ABO y las leucemias.

Descubrimiento de las
Plaquetas
George

Hayem (1878), usa el

trmino plaquette, y describe su
actividad.
Giulio Bizzozero(1841-1901),
hemostasia y trombosis.
Wright (1906), reconoce al
megacariocito.
William Duke (1910), propone el
Tiempo de Sangra.

Hodgkin,

Wilks, Craigie, Bennet, y

Virchow, describen a las neoplasias
hematolgicas, sean las leucemias o
linfomas.
Otros estudiosos, Dacie, Lewis,
Wintrobe, Williams, Dameshek,
Fonio, y una lista grande iniciaron lo
que ahora conocemos.

La tecnologa
Hemos

pasado de mtodos
empricos, a mtodos manuales de
uso ms comn.
De all la automatizacin en los aos
50 del siglo XX, marca el inici del
boom tecnolgico.
A la par las avances en el
conocimiento de la biologa de la
enfermedad, nos lleva ahora a la Era
de la Biologa Molecular.

Sangre y sus
elementos

La sangre es un tejido fluido (tejido conectivo)de color

rojo caracterstico por la presencia del pigmento
hemoglobnico contenido en los eritrocitos.
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo
a travs del sistema circulatorio , que est formado por
el corazn y los vasos sanguneos.
Presenta una fase slida, integrada por los elementos
formes, que comprende a los glbulos blancos, glbulos
rojos y las plaquetas; y una fase lquida, representada
por el plasma sanguneo.

COMPOSICIN DE LA
SANGRE

|a sangre consta de dos grandes componentes:

Un componente lquido: Plasma.
Un componente celular: Elementos Formes.
Plasma Sanguneo: Esta compuesto
principalmente por agua, en la cual se encuentran
disueltas:
Protenas plasmticas (albminas y globulinas).
Iones diversos (Na+, K+, Ca2+,
Mg2+,Cl-,HCO3-,PO4H2-, etc.).
Nutrientes (aminocidos, glucosa, ac. grasos ).
Productos de desecho del metabolismo ( urea,
creatinina, ac. rico, CO2, etc.).
Hormonas.

COMPOSICION DE LA SANGRE
PLASMA 55% : -AGUA 91%
-PROTEINAS
ALBUMINAS
GLOBULINAS
-ELECTROLITOS , UREA ,
-GLUCOSA , ETC
CELULAS 45% : -ERITROCITOS
-LEUCOCITOS:
NEUTROFILOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
EOSINOFILOS
BASOFILOS
-PLAQUETAS

DISTRIBUCION DE ELEMENTOS SANGUINEOS

FUNCIONES DE LA SANGRE
1.- Transporte :lleva oxgeno y C02,
nutrientes, productos de desecho,
hormonas.
2.- Regulacin :regula el pH, ajusta la
temperatura corporal
3.-Proteccin :evita la prdida de
sangre (coagulacin), protege contra
enfermedades.

LA

SANGRE

Las clulas sanguneas son

producidas en la mdula sea, de
los huesos largos este proceso es
llamado Hematopoyesis, en el
timo, hgado
rin.

Las clulas sanguneas son

degradadas por el bazo(rgano
esplnico) y el hgado

SITIOS DE LA HEMATOPOYESIS

ORGEN DE LAS CLULAS

SANGUNEAS
TEJIDO HEMATOPOYTICO
DE LA MDULA SEA:
En el interior del canal central o
medular de los huesos largos
existe un tejido que da origen a
las tres grandes familias de
clulas sanguneas. Ese tejido
recibe el nombre de tejido
hematopoytico de la mdula
sea (hemato=sangre, poysis=
formacin ). Est constituido por
clulas multipotenciales, con
gran capacidad de
multiplicacin y de
diferenciacin en distintas
familias de clulas sanguneas;
se denominan CLULAS MADRE
de la mdula sea.

FORMACION DE LAS
CELULAS DE LA SANGRE
EN LA MEDULA OSEA
A partir de las clulas
madres (totipotenciales) en
la mdula sea, se generan
los distintos tipos de clulas
sanguneas.

CELULAS
PRECURSORAS
Las clulas precursoras se originan de
clulas progenitoras y no se renuevan
por s mismas. Tienen caractersticas
especficas por las que se pueden
reconocer como parte de una lnea
celular.
Los factores de crecimiento como la
IL-1, IL-3 e IL-6 estimulan la
proliferacin de clulas madre
pluripotenciales y multipotenciales.

SERIE

GRANULOCITICA

PUNCION EN MEDULA
OSEA

MEDULA OSEA
La

mdula sea
es un tipo de tejido
que se encuentra
en el interior de los
huesos largos,
vrtebras, costillas,
esternn, huesos
del crneo, cintura
escapular y pelvis.

TIPOS DE MEDULA OSEA

La mdula sea roja,

que ocupa el tejido
esponjoso de los huesos
planos, como el
esternn, las vrtebras,
la pelvis y las costillas;
es la que tiene la
funcin hematopoytica.
La mdula sea
amarilla, que es tejido
adiposo y se localiza en
los canales medulares
de los huesos largos.

PUNCION

El manejo y
MEDULAR

preservacin
correctos y oportunos
de las muestras
orgnicas facilita la
identificacin de
grmenes, celulas y
alteraciones en los
tejidos.

as mismo facilitan
para dar un
diagnostico oportuno
y un tratamiento
adecuado.

PROCEDIMIENTO

Informar

al paciente y familiar de la tcnica que se le

va a realizar.

Firmar

la solicitud por parte del familias para poder

realizar el procedimiento
Ayudar a colocarse, al borde de la cama, en posicin
fetal.

Desinfectar la zona de puncin con antisptico.

Mantener sujeto al paciente hasta que haya sido

introducido el trocar.

Colaborar con el mdico mientras dure la realizacin

de la tcnica

PUNCION

ESTERNAL

FINALIDAD
Si el paciente presenta tipos o
cantidades anormales de glbulos rojos,
glbulos blancos o plaquetas en un
hemograma.
Para diagnosticar leucemia, infecciones,
algunos tipos de anemia y otros
trastornos sanguneos.
Tambin puede emplearse para ayudar a
determinar si un cncer se ha
propagado
o
ha
respondido
al

TIPOS DE MUESTRAS
Las

muestras de mdula sea

pueden ser obtenidas por aspiracin
y/o biopsia de trefina.
La muestra obtenida a travs del
mtodo de aspiracin es semi
lquida:
Frotis,citometra de flujo,
citogentica, anlisis de
cromosomas, reaccin cadena de la
polimerasa (PCR).

BIOPSIA

Biopsia por trefina se obtiene en

estado slido, una porcin entre 12mm es suficiente para ser
examinada procedimiento de
inmunohistoqumica, de esta
manera se vigilan procesos celulares
y de infiltrado. Una aspiracin hecha
con aguja de 20 mL obtiene 300 L.

DIAGNOSTICO
Visin panormica, nmero
y
distribucin de clulas, observar
con objetivo de menor aumento.
El recuento diferencial de un
gran nmero de clulas (3001000) y calcular el porcentaje de
cada tipo de clula, observado
con el objetivo de mayor
aumento 100x.

VALORES NORMALES

TINCION DE MEDULA
OSEA

VALORES ANORMALES
Los

resultados anormales pueden

deberse a cnceres de la mdula
sea (leucemia oenfermedad de
Hodgkin).
Con los resultados, se puede
detectar la causa de anemia (muy
pocos glbulos rojos), glbulos
blancos anormales o
trombocitopenia(muy pocas
plaquetas).

COLORACION

WRIGTH

Frotis de medula sea

y
coloreado
con
Wrigth de un paciente
con leucemia aguda.

INDICE DE MADURACION
ERITROIDE
Elndice de maduracin eritroidees una
suma de clulas eritroides en maduracin
(eritroblastos ortocromticos), dividida
por la suma de las clulas eritroides en
fase proliferativa (proeritroblasto,
eritroblasto basfilo y eritroblasto
policromtico). El valor normal del ndice
de maduracin eritroide es de 3,6 um

INDICE DE MADURACION
MIELOIDE (IMM)
Elndice
de
maduracin
mieloide(IMM) es la suma de clulas
mieloides
en
maduracin
(metamielocitos, clulas en banda y
neutrfilos segmentados), dividida por
la suma de las clulas mieloides en
fase
proliferativa
(mieloblastos,
promielocitos y mielocitos). El valor
normal de IMM es de 8.8 u