Comunicar malas noticias

INTRODUCCIN
La comunicacin de malas noticias (diagnstico de enfermedad grave, pronstico negativo) es un acto inherente a la actividad en el mbito de la salud mental. La forma en la que los
profesionales comunican estas noticias a los pacientes puede afectar a la relacin mdico paciente, al cumplimiento teraputico e incluso influir en el curso de la enfermedad.
Sin embargo, y a pesar de su importancia, es escasa la formacin que los mdicos reciben a lo largo de su carrera para enfrentar esta tarea de forma satisfactoria. Algunos estudios
realizados hasta la fecha han puesto de manifiesto las dificultades que supone esta actividad y los problemas que encuentran los profesionales para llevarla a cabo .

OBJETIVOS
Presentar un protocolo ampliamente divulgado para facilitar la
transmisin de malas noticias en el mbito de la salud mental.
MATERIAL / MTODOS
Se ha realizado una bsqueda bibliogrfica en diversos buscadores
mdicos sobre el tema, tratando de localizar posibles formas y protocolos
de actuacin para la comunicacin de malas noticias en psiquiatra.
RESULTADOS
Se presenta el protocolo desarrollado por Buckman, que consta de seis
etapas
consecutivas. Aunque fue inicialmente concebido para ser
empleado en el campo de la oncologa, ha sido empleado en el mbito de la
salud mental adaptndolo a las caractersticas particulares de esta
especialidad.

Transmisin
de la
informacin
Invitacin
al paciente
Percepcin
del paciente

Preparacin
del
entorno

Establecer
la
estrategia
Emplear
la empata

Establecer el plan de
cuidados/ seguimiento
Evitar la sensacin
de abandono

Identificar las reacciones emocionales

Etiquetar, legitimar y mostrar respeto
Normalizar las emociones
Indagar en busca de mas informacin
Ofrecer apoyo

Transmitir la informacin de forma clara y

sencilla
Adaptarla al conocimiento y caractersticas del
Paciente, respetando su ritmo
Enfatizar las posibilidades teraputicas

Averiguar qu es lo que quiere saber el paciente

Realizar preguntas directas. Observar la reaccin
Aceptar la decisin del paciente; si se niega a recibir
informacin, realizar el ofrecimiento para el futuro

Conocer qu es lo que sabe el paciente sobre su enfermedad

Realizar preguntas indirectas abiertas, de forma que obtengamos conocimiento
del paciente ( nivel cultural, expectativas, reacciones emocionales)
Permite personalizar la informacin y adaptarla a sus caractersticas concretas

Seleccin del lugar donde se va a transmitir la informacin

Lugar tranquilo Buscar la intimidad del paciente y a ser posible el acompaamiento familiar
Evitar estmulos que provoquen distracciones
Evitar los pasillos, las habitaciones compartidas, las informaciones por telfono o de pie
Revisin exhaustiva historia clnica y pruebas complementarias

CONCLUSIONES
La comunicacin de malas noticias es un acto muy importante y frecuente en el da a da de los profesionales sanitarios, a pesar de lo cual muchos de ellos no han recibido
nunca una formacin especfica para poder llevarla a cabo de forma adecuada. El papel de los profesionales mdicos se debe basar en transmitir la informacin, pero tambin
en apoyar y guiar a los pacientes, en establecer los planes de cuidado y tratamiento, as como en intentar reducir la ansiedad y la incertidumbre de nuestros pacientes. En el
mbito de la psiquiatra, existen condicionantes propios que nos deben llevar a adaptar todo este proceso a las caractersticas nicas de los pacientes con los que trabajamos.
Aunque se han realizado investigaciones en esta rea, especialmente en el campo de las demencias, an son necesarias ms investigaciones para determinar aspectos tan
importantes como la mejor forma de presentar la informacin a lo largo de varias sesiones, si se deben adoptar precauciones especiales despus de comunicar este tipo de
noticias a los pacientes, qu significado tiene para el paciente y para su familia recibir el impacto del diagnstico de enfermedad mental, etc.

BIBLIOGRAFA
Baile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., Glober, G., Beale, E. A., & Kudelka, A. P. (2000). SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with
cancer. The oncologist, 5(4), 302-311.
Buckman R (1992). How to break bad news. A guide for health care professionals. Baltimore: Ed. John Hopkins.
Cleary, M., Hunt, G. E., & Horsfall, J. (2009). Delivering difficult news in psychiatric settings. Harvard review of psychiatry, 17(5), 315-21