Bocio

Hipotiroidismo

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Introduccin
La disfuncin tiroidea, en especial
el hipotiroidismo incrementa la
morbimortalidad y tiene una alta
prevalencia en nuestra poblacin.
El diagnostico y tratamiento
oportuno contribuye a disminuir la
mortalidad.
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Contenido
1.
2.
3.

Estudios de evaluacin de tiroides

Bocio
Hipotiroidismo
- Epidemiologa
- Clasificacin
- Manifestaciones clnicas
- Etiologa
- Diagnstico
- Tratamiento
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Estudios de evaluacin
T4 y T3 totales.
Captacin de T3 por resina.
T3L y T4L.
T3 reversa.
TSH.

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Estudios de evaluacin
Tiroglobulina (Tg).
Anticuerpos antitiroideos:
Antitiroglobulina (TgAc).
Peroxidasa (TPOAc).

Inmunoglobulina estimulante de tiroides.

Prueba de TRH.
Prueba de TSH
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Tcnicas de Imagen

Gammagrama.
Ecosonografa.
TC y RMN.
Radiografa simple de cuello.

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Gammagrama tiroideo
Estudio que utiliza como marcadores
yodo123, yodo131 Tecnecio-99-pernectato
para evaluar el funcionamiento de la
glandula tiroides.

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Gammagrama tiroideo

Nodulo hipercaptante derecho

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Gammagrama tiroideo

Nodulo hipocaptante (fro) derecho

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Gammagrama tiroideo

Hipercaptacin difusa
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Gammagrama tiroideo

Hipocaptacin generalizada
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Gammagrama tiroideo

Bocio multinodular
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BAAF
Es el mtodo ms especfico para
diferenciar lesiones benignas y malignas.
Es diagnostica aproximadamente en el 80%
de los casos

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Factores que alteran la

capacidad de unin de la TBG
Aumentan
Aumento de TBG: Embarazo, estrogenoterapia, hepatitis, hepatoma, HIV, drogas,
exceso de TBG hereditaria.
Aumento de la unin con albmina: Disalbuminemia hipertiroxinmica familiar.
Enfermedad crnica no tiroidea.
Amiodarona, propranolol, medios de contrastre
orales para colecistografa.
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Factores que alteran la

capacidad de unin de la TBG
Disminuyen
Disminucin de TBG: Uso de anablicos o
andrgenos,
exceso
de
glucocorticoides,
asparginasas, colestipol-niacina, enfermedad no
tiroidea.
Disminucin de la transtiretina: Enfermedad no
tiroidea, polineuropata familiar amiloidtica.
Disminucin de la unin de albmina.
Drogas que inhiben la unin: Salicilatos y
furosemide.
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BOCIO

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Bocio
Crecimiento de la glndula tiroides
independientemente de su estado
funcional.

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Bocio
Clasificacin:
Endmico (10%)
Espordico: difuso o nodular

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Bocio
Fisiopatologa:
Bocio simple (Hiperplasia difusa).
Bocio coloide (Focos de hiperactividad).
Bocio multinodular (Remisin y exacerbacin clnica Ley de Marine).

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Bocio
Etiologa:
1. Deficiencia de iodo en la
alimentacin.
2. Ingestin de bocigenos naturales.
3. Drogas o compuestos bocigenos.
4. Dishormognesis tiroidea.
5. Factores autoinmunes.
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Bocio
Deficiencia de iodo en la alimentacin:
Menos de 50 g por da.
Factores nutricionales.
Factores genticos e inmunolgicos.
Estados fisiolgicos.

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Bocio
Agentes bocigenos naturales:
Sustancia 1.5-vinil,2-tioxasolidina.
Bloqueo de la sntesis de las hormonas.
Col, brcoli, coliflor, col de Bruselas, nabo
y yuca.
Soya y sus deribados, nueces, espinacas,
agua con exceso de flor o cloro, dietas
altas en calcio, iodo y nitratos.
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Bocio
Drogas o compuestos bocigenos:
Inhiben oxidacin y acoplamiento del
iodo (antitiroideos).
Disminuyen captacin de iodo e
interfieren en el enlace orgnico a la
tirosina (aminoglutetimida,
metilxasantinas, litio, cobalto, resorcinol,
sulfonilureas, tiocianato y medicamentos
iodados).
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Bocio
Dishormognesis tiroidea:
Defecto en la sntesis de hormonas
tiroideas.
25-30% de hipotiroidismo congnito.
Bocio e hipotiroidismo.
Tamao variable, nodular, difuso firme o
suave.
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Bocio
Causas de dishormognesis defectos en:
El receptor a TSH o post-receptor.
La captacin de iodo.
La organificacin del iodo.
La sntesis de Tg.
La deshalogenasa.
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Bocio
Clasificacin (OMS):
Estadio I:
Detectable a la palpacin.
Estadio II: Palpable y visible con el cuello
en hiperextensin.
Estadio III: Visible con el cuello en
posicin normal.
Estadio IV: Se reconoce a distancia.
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Bocio
Cuadro clnico:
Hiperplasia difusa: Crecimiento tiroideo
simtrico, consistencia variable y lisa.
Bocio coloide multinodular: simtrico,
blando y lobulado, de larga evolucin,
sntomas de compresin traqueal y
esofgica.
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Bocio
Diagnstico:
Historia clnica completa.
Hormonas tiroideas sricas: TSH, T3, T4,
anticuerpos antitiroideos.
Gammagrafa.
Ecosonografa.

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Bocio
Tratamiento:
Profilaxis: Iodo 100-150 g/da en adultos
y de 150-300 g/da en nios.
Bocio simple: L-Tiroxina 100-200 g/da.
(tratamiento supresivo)
Bocio nodular: 50% hay involucin, ciruga
con datos de compresin o sospecha de
cncer.
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Bocio
Fenmeno de Jod Basedow:
Tirotoxicosis posterior a administracin
de yodo.

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Bocio
Enfermedad de Plummer:
Asociacin de
uninodular

tirotoxicosis

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bocio

HIPOTIROIDISMO

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HIPOTIROIDISMO
Sndrome clnico y bioqumico
resultante de la produccin deficiente
de hormonas tiroideas, o bien,
problemas a nivel de su receptor

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HIPOTIROIDISMO
Incidencia: 0.6 a 0.8 %
Ms frecuente en la mujer 4-7 : 1
Edad : 30-60 aos

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CLASIFICACIN

Primario
Congnito
Adquirido

Secundario
Terciario
Resistencia a hormonas tiroideas
Drogas

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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
98% de los casos
Etiologa
Tiroiditis de Hashimoto
Deficiencia de iodo
Tratamiento con I131
Radiacin externa del cuello
Tiroidectoma

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CUADRO CLNICO
1)Hipoacusia

11)Alteraciones de la
personalidad, bradipsiquia,
intolerancia al fro, astenia y
fatiga fcil

2) Blefaritis
3)Macroglosia, contractura
de la lengua y bradilalia
4)Cardiomegalia ,
bradicardia

12)Cada de faneras (pelo y

especialmente tercio externo
de las cejas)
13)Expresin facial lenta
14)Voz ronca

5)Piel fra, seca, spera,

plida y amarillenta
6)Carotinemia debida a
disminucin en la conversin
a retinol

15)Sudoracin disminuida
16)Derrame pericrdico
17)Colon dilatado y
constipacin
18)Menorragia
19)Enlentecimiento de los
reflejos
20)Parestesias en manos y
pies
21)Aumento de peso

7)Ascitis
8)Infertilidad
9)Sndrome del tnel del

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CUADRO CLNICO
Inicio insidioso
Evolucin progresiva
Manifestaciones generales:
Astenia
Adinamia
Hipersensibilidad al fro
Hiporexia o anorexia
Aumento de peso
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PIEL Y ANEXOS

Edema
Piel plida, fra, seca y spera
Tinte amarillento
Pelo seco y quebradizo
Cada de la cola de las cejas
Uas quebradizas
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ALTERACIONES DEL SNC

Hipoxia cerebral
Prdida de la iniciativa
Incapacidad de concentrarse
Alteraciones de la memoria
Letargia y somnolencia
Hipoacusia de percepcin
Bradipsiquia, bradilalia y voz ronca
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ALTERACIONES DEL SNC

Ataxia cerebelosa
Parestesias, disestesias y sndrome del
tnel del carpo
ROT disminuidos
EEG: actividad lenta y disminucin de
la amplitud de ondas

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CARDIOVASCULARES

Bradicardia
Gasto cardiaco disminuido
Bloqueo AV
Cardiomegalia
Ateroesclerosis
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RESPIRATORIAS

Respiracin lenta y superficial

Volumen pulmonar normal
Capacidad vital reducida
Apnea del sueo
Hipoventilacin alveolar
Hipercapnia
Derrame pleural
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MUSCULO-ESQUELTICO
Mialgias, calambres y rigidez muscular
Movimientos lentos y torpes
Pseudohipertrofia muscular
Aumentan CPK, TGO y TGP

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GASTROINTESTINAL
Vaciamiento gstrico y peristaltismo
disminuido
El 50 % cursan con aclorhidria y absorcin
defectuosa de la vitamina B12

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HEMATOLGICAS
Anemia normoctica normocrmica
Anemia macroctica (Anemia perniciosa)
Anemia hipocrmica
Trastornos de la coagulacin (VII y IX)

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FUNCIN REPRODUCTIVA
Anovulacin
Oligomenorrea o amenorrea
Disminucin de la libido
Impotencia y oligospermia

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HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Disminucin de hormonas tiroideas
desde la vida intrauterina
1: 2000- 4000 recin nacidos
Zonas de bocio endmico

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ETIOLOGA

Trastorno en el desarrollo de la tiroides

Disgenesia de tiroides (85%)
Dishormonognesis (10-15%)

Difcil detectarlo al nacimiento

Prueba de escrutinio o tamizaje: T4 total y
TSH al nacimiento

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CUADRO CLNICO
Mayor peso al nacer
Retraso en la eliminacin del
meconio
Ensanchamiento de la
fontanela posterior
Ictericia fisiolgica
persistente
Macroglosia
Problemas respiratorios
Hernia umbilical

Letargia
Dificultad para succionar
Constipacin
Llanto ronco
Abdomen globoso
Piel reseca
Cabello escaso
Crecimiento lento de las
uas
Hipotermia

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CUADRO CLNICO
Conforme crecen
RETRASO PSICO-MOTOR
Detencin del crecimiento y retraso en la marcha
(marcha de ganso)
Retraso mental
Desproporcin de los segmentos corporales
Cierre tardo de las fontanelas
Macrocefalia, cuello corto e hipertelorismo
Configuracin naso-orbitaria infantil
Desarrollo defectuoso de la epfisis femoral
Dientes con malformaciones y caries
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HIPOTIROIDISMO JUVENIL
Se desarrolla en la infancia

Etiologa:
Tiroiditis Autoinmune
Deficiencia de yodo
Deficiencias parciales congnitas
Medicamentos bocigenos

Detencin del crecimiento lineal

Disminucin de la capacidad intelectual
Ausencia de desarrollo sexual

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DIAGNSTICO

T4T y libre disminuidas

T3T y libre disminuidas
TSH aumentada
Anticuerpos antitiroideos positivos
Gammagrama tiroideo
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CRIPTOTIROIDISMO

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TRATAMIENTO
Adultos
Levotiroxina sdica
Eutirox 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125,
137, 150, 175, 200 g
Karet 50, 100 g

100-200 g VO/da (1.6 mcg/kg/da)

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Congnito y juvenil
L-tiroxina sdica

EDAD
0 a 6 meses
7 a 11 meses
1 a 5 aos
6 a 10 aos
11 a 20 aos

DOSIS (g/kg/da)
8 a 10
6 a 8
5 a 6
3 a 4
2 a 3

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HIPOTIROIDISMO SUB-CLNICO

Ms comn en mujeres despus de los 40 aos

Clnicamente asintomtico
Hallazgo de laboratorio
T4 y T3 normales, TSH aumentada (>4.5 mU/l)
Tratamiento con L-tiroxina sdica
Indicaciones tratamiento: TSH >10 mU/l,
sntomas presentes, Anticuerpos TPO TgAc
positivos
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BIBLIOGRAFA
1.

Flores, F., Cabeza, A., Calarco, E. (2013).

Endocrinologa (6ta. ed.). Mxico: Mndez Cervantes.

2.

David G. Gardner (2011). Greenspan's Basic and

Clinical Endocrinology (9 ed). USA: LANGE, McGrawHill.

3.

Kronenberg, Henry; Melmed, Sholmo. (2011) Williams

Textbook of Endocrinology (12va. ed). Elsevier Sauders

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