Universidad Nacional

Autnoma de Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza
Mdico Cirujano
Zavala Baca
150
Diana Ildegar
5

HEPATITIS B Y D

Virus de la Hepatitis B
Hepadnavirus
Posee una envoltura lipoproteca
Nucleocpside
Tiene una doble cadena helicoidal de DNA con 4 genes (S,
C, P y X) cada uno de los cuales codifica la sntesis de una
protena vrica distinta

Virus de la Hepatitis D
Es un virus defectivo que requiere del VHB para su
replicacin y expresin. El virin (agente d) es una partcula
esfrica de 37 nm, recubierta por HBsAg, cuyo interior
contiene antgeno d (HDAg) y una molcula de RNA de 1,7
kb.

Epidemiologa VHB
La transmisin del VHB se produce fundamentalmente por va
parenteral y por va sexual.

Drogadictos

Personas con
vida sexual
promiscua

Personal
sanitario

Hemodializados

Prostitutas

Personas que conviven

con individuos con
infeccin crnica por el
VHB

Homosexuales
(hombres)

La infeccin puede transmitirse a partir de individuos con

infeccin aguda, sintomtica o asintomtica, o de portadores
crnicos del virus.

Epidemiologa VHD
Mecanismos: Percutneo y permucoso
Exposicin a fluidos corporales a travs del contacto
prximo o ntimo.
Drogadictos por va parenteral.

Respuesta serolgica

Infeccin por el VHB

Aparecen en la
HBsAg, HBeAg, DNA
del VHB y actividad
DNA-polimerasa.

Cuando la infeccin
sigue un curso
favorable hacia la
curacin, el
HBeAg y el DNA del
VHB se vuelven
indetectables

Virus D

En ambos casos se sumarn los cambios serolgicos propios

de la hepatitis B con los caractersticos de la infeccin, que
consisten en la aparicin en la sangre durante un breve
perodo de tiempo (das) del antgeno d (HDAg), seguido de la
aparicin de una respuesta anti-d en forma de anticuerpos
IgM e IgG.

Cuadro clnico
No hay diferencias atribuibles al tipo de virus causal.
Hay 4 perodos: incubacin, prdromos, estado y
convalecencia.

Perodo prodrmico

Cansancio
Inapetencia
Con prdida de su capacidad olfatoria
Nuseas
Vmitos.
Dolor en el hipocondrio derecho

Distensin abdominal
Diarrea.
Cefalea
Exantema urticariforme.
En la hepatitis A con frecuencia aparece fiebre, que
puede alcanzar los 39C

Estado
Cambio de coloracin de la orina, que adquiere un
tono oscuro parecido al de la Coca-Cola
Decoloracin de las heces.
Ictericia
Astenia
Laxitud
Prdida de peso

Convalecencia
Se inicia con la desaparicin de la ictericia.
Con frecuencia el paciente se halla todava astnico y
se fatiga despus de escasa actividad fsica, y no es
raro que refiera molestias en el hipocondrio derecho.

La exploracin fsica revela, adems de la ictericia, una

hepatomegalia moderada, blanda y ligeramente sensible
en la mayora de los pacientes y esplenomegalia en el
10%-25% de los casos.

Diagnstico
La hepatitis B suele diagnosticarse por la positividad de
HBsAg.
Es conveniente investigar en el suero la presencia de IgM
anti-HBc, que se halla en ttulos elevados en la hepatitis
aguda B pero no en los portadores crnicos.

El diagnstico de la infeccin por el VHD suele basarse en la

positividad de anti-HD en pacientes HBsAg-positivos. Cuando
al mismo tiempo se detecta positividad para IgM anti-HBc
puede diagnosticarse una coinfeccin por VHB y VHD

HEPATITIS B GRAVE.

Lamivudina (100 mg/da) para evitar la progresin

a una necrosis heptica masiva.

La inmunoprofilaxis pasiva de la hepatitis B se efecta con

preparados de gammaglobulina elaborados a partir del
plasma de personas con ttulos altos de anti-HBs
(gammaglobulina antihepatitis B).

REFERENCIAS.
1.-

LONGO, FAUCI. Harrison Principios de

Medicina interna. Dcimo octava edicin, Mc
Graw Hill. 2012. pp. 2537-2557

2.

FARRERAS ROZMAN. Medicina interna. Dcimo

sptima edicin. Elsevier. Espaa 2012. 294-299

3.

CECIL Y GOLMAN. Tratado de medicina interna.

Vigsima cuarta edicin, ELSEVIER SAUNDERS.
Espaa 2012. pp. 079-977