Definicin

El

trmino hipertensin gestacional

se usa para describir cualquier forma
de Hipertensin de inicio reciente
relacionada con el embarazo.
Los Estados Hipertensivos en el
Embarazo (EHE) hacen referencia a
la hipertensin que se inicia o
diagnostica durante la gestacin en
una paciente previamente
normotensa.

Hipertensin
inducida por la
gestacin (HIG)
Hipertensin
gestacional (HG)
Preeclampcia leve

Clasificaci
n

Preeclampsia
grave
Eclampsia

American College of Obstetricians and Gynecologists

International Society for the Study of Hipertensin in Pregnancy
(ISSHP).

Clasificacin
Hipertensin

inducida por la gestacin (HIG)

TA diastlica a 90 mmHg y/o
TA sistlica 140 mm Hg
despus de las 20 semanas de gestacin, en 2 ocasiones
separadas al menos 4 horas, en una mujer previamente
normotensa.
Hipertensin

gestacional (HG)
Criterios de HIG y
proteinuria gestacional (HG) en orina de 24h inferior a 300
mg/L.
Preeclampsia

leve
Criterios de HIG y
proteinuria mayor a 300 mg/L en 24 horas, o en su defecto 2 +
de protenas en labstics en dos mediciones repetidas (en 4
horas de diferencia)

 Preeclampsia

grave
Preeclampsia con uno o ms de los siguientes
criterios:
TA > 160/110 mmHg
Proteinuria 2g/24h
Plaquetas < 100.000/L
Transaminasas elevadas
Hemolisis
Dolor epigstrico
Clnica neurolgica: cefalea, fotopsias
Eclampsia
Aparicin de convulsiones o coma en una paciente
con criterios de HIG.

Patogenia
La causa primaria de la Preeclampsia es
desconocida, pero se describen varios
hallazgos :
Placentacin

anormal.

invasin inadecuada del trofoblasto en las arterias

espiraladas maternas.
Falla o se inhibe la segunda onda de migracin
trofoblstica endovascular en los segmentos
miometriales de las arterias uterinas.

Lesin

Endotelial.

Se expone la capa subendotelial liberando TXA2 y

provocando agregacin plaquetaria.
Se libera TXA2 y Serotonina

Si la pared est alterada se producir contraccin como

reaccin a la serotonina a travs de receptores S2 sobre
el msculo liso, y el efecto amplificador de la serotonina
por mediadores neurohormonales como catecolaminas y
angiotensina II.
As, la serotonina no causa la Preeclampsia pero es un
elemento integral de la va fisiopatolgica comn que
lleva a:

activacin del sistema hemosttico,

o
agregacin plaquetaria
actividad coaguladora aumentada.

 As,

las clulas endoteliales tienen

profundos efectos sobre el tono
vascular, desequilibrio PGI2/TXA2, la
funcin plaquetaria y la formacin de
cogulos.

TXA2

Principal producto de la
ciclooxigenasa del cido
araquidnico en las
plaquetas y trofoblasto
Vasoconstrictor potente
Estimulante de la
agregacin plaquetaria

Preeclampsia
Disminucin de excrecin urinaria de PGI2
Aumento en biosntesis de TXA2

 Las

clulas endoteliales liberan xido Ntrico

regula el tono basal y la respuesta a

Por lo
vasodilatadores
tanto:

En un embarazo normal la funcin del oxido

ntrico es mantener la vasodilatacin arteriolar.
La sntesis y liberacin tanto basal como
estimulada del oxido ntrico es crticamente
dependiente de la concentracin extracelular del
Calcio.
Factores Inmunitarios.

Diagnstico
Cerebrales
1.
SNTOMA
S

Sensoriale
s
Gastrointestin
ales

Cefalea fronto-occip + sint.

visuales
Irritabilidad
Somnolencia persistente
Insomnio
Confusin mental
Amnesia
Zumbidos de odos, vrtigos,
sordera
Alteraciones del olfato, y del
gusto
Alteraciones visuales
Epigastralgia en barra

N y V, hematesis, ictericia

Cardio-renal

HTA
EDEMAS
PROTEINURIA
Exc. Peso: 900g./sem. o
2,7 Kg./mes

2.
HALLAZGO
S CLINICOS

Signos de fallo cardaco

Oliguria, anuria hematuria o
hemoglobinuria

Neurolgicos

Hiperrreflexia

Espasmo vasc. Segm. :

arteriolas retinianas

Hematolgico
s (C.I.D?)

Petequias
Esquimosis

Sangrados

3.
LABORATORI
O

Alt.
Hemograma

Hto y Hg
hemoconcentracin

Alt.
coagulogram
a

PLAQUETOPENIA

Alt. de la
funcin renal

ac. rico

fibringeno (normal: 200400 mg/dl)

t tromb., tp
tromboplastina y PDF

Cl. Creatinina ( 100

ml/min)
Excrecin de Ca. / 24 hs.

Alt. de la
funcin
heptica

TGO
TGP
LDH

U.S. RCIU?
4.
ALTERACIONES
DE LA
FUNCION
FETOPLACENT
ARIA

U.S. Doppler (no de

rutina)

Complicaciones
Las

complicaciones que se
describen son: eclampsia,
sndrome HELLP, accidentes
cerebrovasculares, edema
pulmonar, rotura heptica,
insuficiencia renal, hematoma
retroplacentario, parto
pretermino, prematurez, RCIU,
muerte neonatal, alteraciones
electrolticas, colapso vasomotor
postparto y alteraciones visuales.

Eclampsia
La

Eclampsia es el estado ms
grave de la enfermedad; se
presenta en forma de
convulsiones o coma. La crisis
convulsiva no est precedida de
verdadera aura y las
convulsiones son de tipo tnicoclnicas.