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TUBERCULOSE

INTRODUO

Agente
etiolgico:
Mycobacterium
tuberculosis (bacilo de Koch)

Transmisso: interpessoal
fala
espirro
tosse

Doena infecciosa crnica

INTRODUO

90 - 95% no apresentam sinais e


sintomas

5 - 10% adoecem:
Primria:

doena
consequente
de um foco primrio

de

progresso
infeco
Ps-primria: organismo com imunidade
desenvolvida tanto pela infeco natural
quanto pelo BCG (reativao de foco
latente ou reinfeco)
Extrapulmonar

TUBERCULOSE PULMONAR PRIMRIA

Foco inicial da doena parenquimatosa

Foco ou ndulo de Ghon aumenta a


medida que a doena progride ou regride
e cicatriza

Disseminao dos microrganismos


linftica para linfonodos regionais

via

Complexo de Ranke: ndulo de Ghon +


linfonodo infectado

TUBERCULOSE PULMONAR
PRIMRIA

Manifestaes clnicas:
Comprometimento do estado geral
Febre baixa vespertina com sudorese
Inapetncia e emagrecimento
Dor torcica e tosse produtiva,

acompanhada ou no de escarros
hemopticos
6

MANIFESTAES RADIOLGICAS

A maioria dos infectados = sem alterao


radiolgica

Quando a infeco resulta em doena torcica


primria, compromete uma ou mais destas
quatro estruturas:
parnquima pulmonar
linfonodos mediastinais e hilares
rvore traqueobrnquica

MANIFESTAES
RADIOLGICAS

Comprometimento parenquimatoso:
Consolidao pulmonar predomina:
Lobo superior D (30%)
Lobo mdio (10%)
Restante e lngula (20%)

Consolidao em geral homognea,


densa e confinada a um segmento ou a
um lobo
25% multifocal e 10% bilateral

MANIFESTAES
RADIOLGICAS

MANIFESTAES RADIOLGICAS

Comprometimento dos linfonodos


O acometimento hilar mais comum do

lado direito
O aumento unilateral dos linfonodos sugere
TB primria

MANIFESTAES RADIOLGICAS

MANIFESTAES RADIOLGICAS
Linfonodos com
baixo coeficiente
de atenuao
central e realce
perifrico (halo)
aps contraste.

MANIFESTAES RADIOLGICAS
Comprometimento

das vias
respiratrias:

Atelectasia (lobar do
lado D)

Resulta da
compresso
brnquica pelos
linfonodos
aumentados

MANIFESTAES RADIOLGICAS

Comprometimento
pleural
Derrame pleural como

manifestao da TB
primria ocorre em 6%
a 8% dos casos
Geralmente unilateral,
com volume que varia
de pequeno a
moderado

(BOMBARDA et al, 2001)

MANIFESTAES RADIOLGICAS

Calcificaes
Ndulo de Ghon e linfonodos calcificados (complexo de

Ranke)

(BOMBARDA et al, 2001)

TUBERCULOSE PSPRIMRIA (SECUNDRIA)

Segue a infeco primria depois de um intervalo


latente
Resultado da reativao de um foco de infeco
adquirida em ocasies anteriores
PRIMRIA

FIBROSE E CICATRIZAO
MAIS
COMO REGRA
INFLAMAO

PS-PRIMRIA

APARECIMENTO DE
FOCOS DE
E NECROSE

MANIFESTAES CLNICAS
SINTOMAS INESPECFICOS

FADIGA

ASTENIA ANOREXIA

PERDA DE
PESO

FEBRE
BAIXA

Anamnese
dirigida:
Anamnese
tosse levemente
dirigida:
produtiva
ou
tosse
levemente
improdutiva
produtiva
ou

MANIFESTAES RADIOLGICAS

Manifestao
caracterstica:
Localizao nos segmentos

apicais e posteriores
lobos superiores

dos

Consolidao
alveolar:
Radiografia:

tem margens
mal definidas e revelam
tendncia a coalescer
Na maioria dos casos a

Opacidades focais e mal definidas associadas


a pequenos focos satlites no LSE

MANIFESTAES RADIOLGICAS

Cavitao:
Maioria localizada

nos
segmentos
apicais
ou
posteriores
dos
lobos superiores
Podem ser nicas,
mltiplas,
de
paredes finas ou
espessas
Terapia adequada
pode desaparecer

MANIFESTAES
RADIOLGICAS

Opacidades nodulares:
Classificao:
Ndulo nico (>1cm) com ou sem ndulos
menores adjacentes tuberculoma
Ndulos mltiplos (<1cm) limitados a 1 ou 2
regies do pulmo ndulos focais
Ndulos mltiplos (2 a 10mm) acometendo vrios
lobos e com distribuio heterognica
disseminao endobrnquica da tuberculose
Inmeros ndulos (1 a 3mm) difusos nos dois
pulmes tuberculose miliar

TUBERCULOMA

NDULOS FOCAIS

DISSEMINAO
ENDOBRNQUICA

DISSEMINAO
ENDOBRNQUICA

TUBERCULOSE MILIAR

TUBERCULOSE MILIAR

TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR
Principal via de
HEMATOGNICA
Acometimento:

disseminao

rins
glndulas supra renais
trompas de Falpio
epiddimo
ossos (coluna torcica)
meninges

MAL DE POTT

Tuberculose ssea=> ltimas vrtebras torcicas


ou primeiras lombares
Raio X:
irregularidade dos plats vertebrais
Diminuio da altura do disco intervertebral
esclerose do osso subcondral
poro anterior do corpo vertebral fica
cuneiforme gerando cifose e abscessos
paravertebrais
TC:
abscessos
paravertebrais
comprometimento do canal medular
RNM: extenso das leses

C. e D. TC com contraste mostra destruio do corpo vertebral em T10, abscesso paravertebral,


realce em halo (setas retas). Seta curva: erosao cortical no corpo vertebral adjacente.

REFERNCIA

MULLER, N. L.; et al. Diagnstico


Radiolgico das Doenas do Trax. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

BOMBARDA, S.;et al. Imagem em


tuberculose pulmonar. J. Pneumologia
27(6). Nov-Dez/2001

CAPONE, D.; et al. Diagnstico por imagem


da tuberculose. Pulmo RJ 2006 15(3).
pag. 166-174