DR.

FELIX FEIJOO PARRA

 Las

parasitosis intestinales son

infecciones intestinales que pueden
producirse por la ingesta de quistes
de protozoos, huevos o larvas de
gusanos o por la penetracin de
larvas por va transcutnea desde el
suelo.

Tabla I. Clasificacin de las principales

parasitosis intestinales
1.- Protozoos
1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva:
Giardiasis: Giardia lamblia
1.2.- Afectacin digestiva y potencialmente en
tejidos:
1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar
1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium
2.- Helmintos
2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos
cilndricos:
2.1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva:
Oxiuriasis: Enterobius vermicularis
Tricocefalosis: Trichuris trichiura
2.1.2.- Afectacin digestiva y pulmonar:
Ascariosis: Ascaris lumbricoides
Anquilostomiasis o uncinariasis:
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
2.1.3.- Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar:
Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris
2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos:
2.2.1.- Afectacin exclusivamente digestiva:
Himenolepiasis: Hymenolepis nana
Teniasis: Taenia saginata y solium
2.2.2.- Posibilidad de afectacin digestiva y
potencialmente en tejidos:

 La

incidencia de parasitosis
intestinales en la infancia depende
de varios factores:
Edad : ms frecuente en la infancia.
Nivel socio-econmico
Condiciones higinico-sanitarias
generales.

 Anamnesis:
Situacin socio-econmica
Hbitos higinicos
Contactos con personas parasitadas
Ingesta de agua y/o alimentos
Viajes a zonas endmicas
Estado de salud

Semiologa clnica:
Diarrea aguda o crnica
Vmitos
Dolor abdominal
Prurito anal
Vulvovaginitis
Bruxismo
Enuresis
Anemia
Fiebre
Tos

Etiologa:
Giardia lamblia (protozoo flagelado)
2 estados: trofozotos y quistes.
Los trofozotos miden de 10 20 um de longitud
y 5 15 um de ancho.
Los quistes miden 8 10 um
Cada quiste produce 2 trofozotos en el duodeno.
Los trofozotos colonizan duodeno y yeyuno
proximal, se unen al borde en cepillo del epitelio
intestinal y se multiplican por fisin binaria.
Los trofozotos al pasar por el tracto
gastrointestinal se enquistan y forman quistes
con 4 ncleos.

Trofozotos de Giardia lamblia

Quistes de Giardia lamblia

 Es
Es
La

una enfermedad mundial

ms frecuente en nios que en adultos
va de transmisin es fecal oral,
tambin de persona a persona.
Forma infectante: Quistes de Giardia
lamblia.
Los pacientes se infectan luego de ingerir
10 100 quistes.
Los quistes son muy infectantes y son
viables por largos perodos en suelos y
agua.

 Perodo de incubacin: 1 2 semanas.

Asintomtica: Ms frecuente en nios de

zonas endmicas.
Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que
puede cambiar sus caractersticas a
esteatorreicas, deposiciones muy ftidas,
naseas, anorexia, distensin abdominal
con dolor y prdida de peso.
Las heces no contienen moco, sangre ni
leucocitos fecales.
Giardiasis crnica: Cuadro subagudo que
asocia signos de malabsorcin,
desnutricin y anemia.

 Sospecha clnica
Diagnstico definitivo:

Identificacin de
trofozotos o quistes en heces o
antgenos en el lquido duodenal.
Aspirado o biopsia del duodeno o del
yeyuno proximal.
Enterotest (obtencin del fludo
duodenal)
El hemograma es normal.
La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.

Esquema diagnsticoteraputico en la infestacin

por Giardia
lamblia.

 Metronidazol:

15 mg/kg/da vo cada
8 horas x 5 -7 das.
Albendazol: 400 mg vo x 5 das.
Furazolidona: 6 mg/kg/da vo cada 6
horas x 10 das.
Tinidazol: 50 60 mg/kg vo en dosis
nica.
Paromomicina: 25 35 mg/kg vo
cada 8 horas x 7 10 das.

 Lavado de manos
Purificar el agua (cloracin,

sedimentacin y filtracin).
Hervir el agua
No beber agua de piscinas, pozos,
lagunas, ros, fuentes.
Los viajeros a reas endmicas no
deben ingerir alimentos crudos y/o
agua cruda.
Tratamiento de enfermos.

 Es

la infeccin parasitaria producida por

Entamoeba histolytica.
El hombre es el nico hospedero del parsito.
Se adquiere por ingerir las formas qusticas
que se encuentran en el agua y/o alimentos
contaminados.
La luz del intestino grueso es el hbitat de la
ameba y puede invadir la mucosa y pared
intestinal y en ocasiones a travs de la va
hematgena alcanzar otros rganos como el
hgado y raramente cerebro, afectacin
pleuropulmonar, piel y sistema gnitourinario.

Entamoeba histolytica
2 formas: trofozotos y quistes.
Los trofozotos miden 25 50 um.
Los quistes miden 10 18 um y tienen 4
ncleos.
Tras su ingesta el quiste se exquista en el
intestino delgado y forma 8 trofozotos.
Los trofozotos colonizan la luz del
intestino grueso y pueden invadir la
mucosa.
Los trofozotos no transmiten la infeccin.

Tiene distribucin mundial.

10% de poblacin mundial est parasitada.
Existen 2 especies de Entamoeba.
Entamoeba histolytica: patgena
Entamoeba dispar: no patgena, pero ms
frecuente.
Existen otras 5 especies no patgenas: E. coli.
E.hartmanni. E. gingivalis. E. moshkovskii y E.
polecki.
El hombre parasitado es el reservorio.
Forma infectante: Quiste tetranucleado.
Mecanismo de transmisin: Ingesta de quistes,
persona a persona.

Ciclo vital de la Amebiasis

Entamoeba histolytica con

eritrocitos fagocitados

Los trofozotos que se encuentran en el intestino grueso

tienen varias alternativas:
Se quedan en la luz intetinal, reproducindose sin
ocasionar lesiones en la mucosa intestinal.
Por factores como flora bacteriana, enzimas
proteolticas, realizan accin citoltica del epitelio de la
mucosa intestinal, determinando lceras de diversos
tamaos y algunas tan profundas que producen
perforacin de la pared intestinal.
Los trofozotos pueden alcanzar los vasos sanguneos de
la pared intestinal y por va hematgena llegar a todos
los rganos, pudiendo ser destrudos por la inmunidad
local, celular o reproducirse y ocasionar abscesos.
La respuesta inflamatoria puede determinar la presencia
de tejido granulomatoso de tejido intersticial en la pared
intestinal dando lugar a una lesin de aspecto tumoral:
el ameboma.

 Amebiasis intestinal: Aguda

La Amebiasis aguda puede

y crnica

presentarse como:
Rectocolitis aguda (disenteria)
Colitis fulminante (megacolon)
Apendicitis amebiana
La Amebiasis crnica puede
presentarse como:
Colitis crnica
Ameboma

En heces: bsqueda de trofozotos o quistes.

En heces con moco y sangre se pueden
observar trofozotos en muestras en fresco o
fijadas con fijador apropiado y coloracin con
Hematoxilina frrica o Gomorri trichrome.
Los quistes se observan utilizando mtodos de
concentracin.
Tcnica de ELISA para diferenciar antgenos
propios de cada especie en las heces.
En la amebiasis invasiva y extraintestinal:
Hemaglutinacin indirecta (HI), ELISA y
contrainmunoelectroforesis con buena
sensibilidad y especificidad.

 Metronidazol:

30 50 mg/kg/da vo
cada 8 horas x 7 10 das.
Tinidazol: 50 75 mg/kg/da vo cada
24 horas x 2 3 das.(5 das en
absceso heptico)
Secnidazol: 30 mg/kg/da vo dosis
nica.
Paromomicina: 25 35 mg/kg/da vo
cada 8 horas x 10 das.

 Educacin

sanitaria para elevar el

nivel de higiene individual y
colectiva.
Aprovisionamiento de agua segura y
eliminacin de excretas a toda la
poblacin.
Mejorar la higiene de los alimentos
en su preparacin, expendio y
consumo.

 Agente etiolgico: Enterobius vermicularis

Nemtodo, pequeo de 1 cm de longitud,

blanco y filamentoso.
La hembra grvida migra durante las
noches a las regiones perianal y perineal
donde deposita los huevos.
Los huevos son convexos por un lado y
aplanados por el otro, miden de 30 60
um de dimetro.

Es prevalente en regiones con climas templados.

La prevalencia es ms alta en nios de 5 14
aos.
Los huevos se desarrollan en 6 horas y son
viables hasta 20 das.
Es comn en reas donde nios viven, juegan y
duermen muy juntos.
Forma infectante: huevos de Enterobius
vermicularis.
Va de transmisin: ingesta de huevos,
transportados en las uas, ropa, sbanas o el
polvo domstico.
Despus de la ingesta las larvas maduran para dar
lugar a gusanos adultos en 36 53 das.

 Prurito

anal y escozor nasal a

predominio nocturno.
Irritabilidad o trastornos de conducta
nios nerviosos.
Insomnio
Vulvovaginitis
Dolor abdominal
Naseas
Bruxismo

 Test

de Graham: 1 muestra 50%, 3

muestras 90%, 5 muestras 99% de
positividad.
Observacin de gusano adulto.
Las muestras de heces no muestran
huevos de Enterobius vermicularis.

Forma adulta de
Enterobius
vermicularis

Huevos de Enterobius
vermicularis

 Mebendazol:

100 mg vo en dosis
nica, repetir a las 2 semanas.
Albendazol: 400 mg vo en dosis
nica, repetir a las 2 semanas.
Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en
dosis nica.
El tratamiento es al paciente y la
familia.

 Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides

Los gusanos adultos pueden medir hasta

40 cm.
La hembra deposita 200,00 huevos diarios.
Los huevos frtiles, son ovalados, tienen
un recubrimiento mamelonado grueso y
miden entre 45 70 um de longitud y 35
50 um de grosor.
Despus de ser expulsados con las heces,
los huevos maduran y se hacen infecciosos
en 5 10 das si las condiciones
ambientales lo permiten.

 Tiene distribucin mundial.

Es ms frecuente en reas tropicales.
La prevalencia es ms alta cuando hay

malas
condiciones socioeconmicas, empleo de
heces humanas como fertilizantes y geofagia.
La tasa es ms alta en pre-escolares y
escolares.
Forma infectante: huevo frtil.
Va de transmisin: mano boca, tambin por
ingesta de fruta y vegetales crudos.
Los huevos son viables a 5 10 hasta 2 aos.

Ciclo vital de
Ascariasis

Una vez ingeridos los huevos de Ascaris se

rompen en el intestino delgado del paciente.
(larva migrans).
Las larvas son liberadas, penetran en la mucosa
de la pared intestinal y migran hasta los
pulmones a travs de la circulacin venosa.(larva
rabditoide)
Los parsitos causan ascariasis pulmonar al
entrar a los alvolos y migran por los bronquios y
la trquea, luego son deglutidos y retornan a los
intestinos dando lugar a gusanos adultos.
Las hembras ponen huevos a las 8 10 semanas.

Asintomticos: la mayora.
Problemas clnicos ms frecuentes: enfermedad
pulmonar, obstruccin intestinal o del tracto biliar.
Las larvas pueden causar sntomas alrgicos, fiebre,
urticaria y granulomatosis.
Los sntomas pulmonares son similares al Sndrome de
Leffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y
eosinofilia).
Molestias abdominales inespecficas, vmitos,
distensin abdominal, dolor abdominal tipo retortijn.
La migracin del gusano por los conductos biliar o
pancretico generan colecistitis o pancreatitis.
No se sabe si la infeccin afecta al crecimiento y la
nutricin.
Expulsin del parsito: boca, ano.

 Examen de heces: huevos frtiles.

En esputo: larvas migrans
Observacin de parsitos adultos

 Albendazol: 400 mg vo en dosis nica.

Mebendazol: 100 mg vo cada 12 horas

por 3 das 500 mg vo en dosis nica.

Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg vo en
dosis nica.
En obstruccin intestinal o biliar:
Citrato de Piperazina: 150 mg/kg vo,
seguido de 6 dosis de 65 mg/kg vo
cada 12 horas.
En obstruccin grave: ciruga.

 Lavado de manos.
No ingerir agua cruda
Evitar ingesta de verduras crudas
Abandonar el empleo de heces

humanas como fertilizantes.

Educacin sanitaria
Eliminacin adecuada de excretas.
Tratamiento de enfermos.

 Agente etiolgico: Trichuris trichiura

Gusano redondo en forma de ltigo,

mide

hasta 5 cm de longitud.
La infeccin se produce por ingerir larvas
en el huevo.
La hembra adulta pone huevos en 1 3
meses
La hembra produce entre 5000 20000
huevos/da.
Despus de ser excretados con las heces,
se produce el desarrollo embrinico en
unas 2 4 semanas bajo condiciones
ptimas de temperatura y suelo.

 Tiene distribucin mundial

Ms frecuente en zonas pobres.
Afecta ms a nios de 5 15 aos.
El husped principal es el humano.
Forma infectante: huevo embrionado
Va de transmisin: Ingesta de huevos

embrionados por contaminacin directa

de agua, manos, alimentos, frutas y
vegetales crudos fertilizados con heces
humanas.
Transmisin indirecta: moscas.
Hbitat: Ciego y colon ascendente

Ciclo vital de
Tricuriasis

 Dolor

inespecfico en fosa ilaca

derecha o periumbilical.
Anemia: cada gusano succiona 0,005
ml de sangre cada 24 horas.
Disentera crnica
Prolapso rectal
Retraso en el crecimiento
Insuficiencia cognitiva y del desarrollo.
No hay eosinofilia significativa

 Examen

de heces: huevos
embrionados en forma de tonel.
Identificacin de parsitos adultos.

 Mebendazol:

100 mg vo cada 12
horas x 3 das 500 mg vo en dosis
nica.
Albendazol: 400 mg vo en dosis
nica, en infecciones graves dar por
3 das.

 Educacin sanitaria
Evitar el uso de heces

humanas

como fertilizante.
Lavado de manos
Hervir el agua
Eliminacin adecuada de excretas
Eliminacin de moscas.