HIGADO PANCREAS Y

BAZO

Dr. AMORETTI ALVINO PEDRO

MEDICO RADIOLOGO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

5/13/15

ANATOMIA HEPATICA

Segmento I : Lbulo caudado

Segmento II : Segmento lateral del lbulo izquierdo(superior)
Segmento III : Segmento lateral del lbulo izquierdo(inferior)
Segmento IV : Segmento medial del lbulo izquierdo
Segmento V : Segmento anterior del lbulo derecho (inferior)
Segmento VI : Segmento posterior del lbulo derecho(inferior)
Segmento VII :Segmento posterior del lbulo derecho(superior)
Segmento VIII :Segmento anterior del lbulo derecho (superior)

TECNICAS RADIOLOGICAS Y SUS

INDICACIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Radiografia del Abdomen

Simple
Ecografia
Tomografia Multicorte
Resonancia Magnetica
Medicina Nuclear
Arteriografia
Venografia-cavografia

ABDOMEN SIMPLE
TCNICAS RADIOLGICAS E
INDICACIONES:
A.- ABDOMEN SIMPLE
1.-HEPATOMEGALIA
2.-CALCIFICACIONES
a.- PARENQUIMATOSAS
b.- FRECUENTE QUISTE
HIDATDICO ( PARED )
3.-GAS EN HGADO Y ARBOL
BILIAR

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EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DEL

HIGADO

ANATOMIA

Lbulo heptico derecho(Long.<150mm)

Lbulo heptico izquierdo
Cara superior, posterior e inferior
Anatoma vascular
Sistema porta ( 3/4), venas esplnica y
mesentrica
Sistema de arterial heptica
Venas suprahepticas
Vias biliares
Anatoma segmentaria

PREPARACION

NO INGESTION DE ALIMENTOS EN
LAS 6 ULTIMAS HORAS, EN
LACTANTES 3 ULTIMAS HORAS.
POSICION DEL PACIENTE: DECUBITO
SUPINO.
TRANSDUCTOR 5 MHZ EN NINOS.
AJUSTE DE GANANCIA: VISUALIZAR
EL DIAFRAGMA, ESTRUCTURAS
TUBULARES.

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TECNICA

PLANOS : SAGITAL,
TRANSVERSO Y OBLICUOS,
ESPACIOS INTERCOSTALES Y
SUBCOSTALES
TRANSDUCTOR CON LENTO
MOVIMIENTO BASCULANTE.
PACIENTE EN DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO(30 A
75*): vescula

INDICACIONES PARA EL EXAMEN ECOGRAFICO:

HIGADO Y VIAS BILIARES

AUMENTO DEL TAMANO DEL

HIGADO.
SOSPECHA DE ABCESO
HEPTICO.
ICTERICIA.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ASCITIS
SOSPECHA DE METSTASIS
HEPATICA

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SOSPECHA DE MASA
HEPTICA
DOLOR ABDOMINAL EN
ANGULO SUPERIOR DERECHO
DETECCIN DE
EQUINOCOCOSIS ENDMICA
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

HIPERTENSION PORTAL

SIGNOS DE HIPERTENSION

Ascitis, esplenomegalia, sensibilidad de 40%.

Dilatacin del sistema portal( >13 mm)

sensibilidad de 41.8%

Venas colaterales portosistmicas

Un aumento < 20% en el DT de vena porta en

inspiracin profunda: HT portal en 81%
sensibilidad y 100% especificidad.
ULTRASONOGRAFIA DOPPLER

VENA PORTA : DT > 13mm Velocidad < 12

cm/seg

Flujo hepatfugo en el sistema portal

Vel. De flujo < 10 cm/seg alto riesgo de

mortalidad.

VENAS SUPRAHEPATICAS:Flujo bifsico o

incluso plano

BORDES PERIFERICOS DE LOS SEGMENTOS:

VENAS SUPRAHEPTICAS

Segmentos hepaticos

Venas supra hepticas

Seg hepticos que identifica

Evaluacin panormica
De los seg. hepticos

SEGMENTOS HEPATICOS

Altura heptica
segmento VII y VI
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Ecografia : Anatoma Vascular Heptica

Sist. Centrpeto:
Sistema porta(80%)
Sistema arterial
heptico(20%)

Sist. Centrfugo:
Venas suprahepticas.

METASTASIS HEPATICA
ECOGRAFIA

NODULOS

TOMOGRAFIA DE HIGADO
Sin y con contraste (oral y
contraste endovenoso )

El contraste oral consiste

contraste yodado (5cc ) diluido en
1000cc se debe tomar una hora
antes del examen y en forma
continua hasta antes del examen.
El contraste endovenoso se aplica a
una velocidad de 2ml por segundo
(120-160cc)

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TOMOGRAFIA
sin contraste
sin contraste con
contraste
Identificacin de

calcificaciones

Diagnostico de hemorragias
Determinacin de la
densidad Pre contraste de
una lesin

Sin contraste EV

Con contraste

Lesiones focales:
Hepatoma
Metastasis
Abscesos
Quistes
Tumores benignos:
hemangioma cavernoso
Lesiones difusas:
Infiltracion grasa
hemacromatosis

LESIONES HIPODENSA

Lesiones hipodensas
(hipocaptadoras)

Tumores Hemangiomas

Esteatosis Heptica

Lesiones no captadoras de contraste

Quistes

Lesiones Hiperdensas
(hipercaptadoras)

Las hipervascularizadas

Lesiones de Densidad Heterognea

Cirrosis biliar

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MEDICINA NUCLEAR: GAMMAGRAFIA

Estudio isotopica hepatica con Tc99

Indicaciones:

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Lesin focal hepatica:

metastasis, hepatoma,
quistes
Lesiones multiples:
metastasis, hepatoma
difuso, linfoma
Enfermedad
hepatocelular difusa
Imagen fria: defecto de
captacin: quistes,
metastasis.
Imagen caliente:
hipercaptacin; absceso.

Gammagrafia: Metastasis

HGADO RESONANCIA
MAGNTICA
Tumores hepticos
Metstasis
Enfermedad heptica
difusa (cirrosis,
esteatosis hepticas ,
depsitos de hierro)
Patologa vasculares
etc

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PANCREAS

Conducto de Wirsung( dimetro: <

3mm)
Conducto pancretico
accesorio(Conducto de Santorini)
Coldoco atraviesa la glndula de
arriba abajo, desemboca en el
duodeno, ampolla de Vater
Conducto Pancretico y biliar se unen
en el esfnter de Oddi, a nivel de la
ampolla de Vater.

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PANCREAS
MTODOS DE EXAMEN
A.- Rx ABDOMEN SIMPLE
B.- ECOGRAFIA
C.- TOMOGRAFIAA
D.- RESONANCIA
E.- PANCREATOGRAFA
RETROGRADA ENDOSCOPICA
F.- ARTERIOGRAFIA

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INDICACIONES

Dolor epigstrico,
agudo o crnico
Ictericia
Masa en epigastrio
Fiebre persistente,
especialmente con dolor
epigstrico a la
palpacin

Fiebre de origen
desconocido

5/13/15

Sospecha de proceso
maligno
Pancreatitis crnica
recidivante
Sospecha de
pancreatitis aguda
complicada,
especialmente por un
pseudoquiste o un
absceso
Traumatismo abdominal
directo

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

5/13/15

Distensin gaseosa de la
primera asa yeyunal(asa
centinela)
Presencia de gas en el
duodeno
Aerocolia limitada al
colon
Puede detectar
neumoperiotneo
Calcificaciones
pancreaticas

ECOGRAFIA DE PANCREAS

La ecogenicidad pancretica
normalmente es mayor que la
del hgado.

Tcnica Ecografca

Transductores de 3.5 Mhz 5 Mhz

Paciente en ayuno de 8 horas

se utiliza como ventana al

lbulo heptico izquierdo
tener en cuenta que el
pncreas no tiene capsula
No irradiamos al paciente

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Cortes transversales y sagitales con

el paciente en supino

Medida importante es la cabeza

Luego el cuerpo

ECOGRAFIA

INDICACIONES
EVOLUCION DE LA PANCREATITIS
AGUDA
PANCREATITIS CRONICA
SEUDOQUISTE DE PANCREAS
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
EMBARAZADAS CON PATOLOGIA
PANCREATICA
TUMORES
ETC

LIMITACIONES

5/13/15

PACIENTE OBESO
QUE TENGAS MATERIAL DE
DENSIDAD METALICA INTRA
ABDOMINAL
ASCITIS
OCLUSION INTESTINAL

TOMOGRAFA

cuando se sospecha de litiasis

no usar contraste

Se debe administrar contraste

por va oral y endovenoso

El U.H. del pncreas oscila

entre 30 50

Hay tumores
hipodensos

administracin de contraste
intravenoso es de 100 a 160ml
ern nios es de 1.5 a 2 cc por
kilo de peso

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isodensos o

TOMOGRAFIA PANCREAS

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

IDEAL PARA DIAGNOSTICAR EL GRADO

DE PANCREATITIS Y PRONOSTICO DE
EVOLUCION DE LA MISMA

MALFORMACIONES CONGENITAS
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA:DOS FORMAS:
EDEMATOSA :
HEMORRGICA:
PANCREATITIS CRONICA
NEOPLASIAS
MASA PANCREASTICAS

EMBARAZO
ALERGIA A SUSTANCIA DE
CONTRASTE
INSUFICIENCIA RENAL
BARIO EN INTESTINOS POR
EXAMEN PREVIO

Criterios de Balthazar
Grado A

Pncreas de aspecto normal

Grado B

Agrandamiento focal o difuso del pncreas,

incluyndose los limites glandulares irregulares, el
aspecto heterogneo, dilatacin del conducto de
Wirsung,
y
pequeas
interconexiones
intrapancreaticas. No se observa afectacin
periglandular

Grado C

Grado B asociado a un aspecto heterogneo de la

grasa peripancretica que implica el compromiso de
la misma.

Grado D

Coleccin liquida aislada

Grado E

Dos o mas colecciones liquidas poco definidas o la

presencia de gas intra o peri pancretico.

RESONANCIA MAGNETICA : PANCREAS

Pancreatitis aguda
cronica
Abscesos
Tumores
Quiste
Seudoquiste
Etc .

5/13/15

Costo alto
No se realizara a los que
tengan implantes ,
desfibriladores, marcapasos
Todo metal que sea atrado
por los magnetos (imanes )

Dr.MIGUEL AMORETTI INSN

RESONANCIA

COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR
RESONANCIA (CPRM)
VENTAJAS

IMGENES DETALLADA DEL SISTEMA

HEPATOBILIAR Y PANCREATICO ,
ABARCANDO EL HIGADO , VESICULA BILIAR
Y CONDUCTOS BLIARES , PANCREAS Y
CONDUCTOS DEL PANCREAS

NO INVASIVO
POSIBLE DESCUBRIR ANORMALIDADES QUE
PUEDEN NO SER DETERMINADO POR OTROS
EXAMENES DE DIAGNOSTICO POR
IMGENES
CONTRASTE NO PRODUCE REACCIN
ALRGICA
REPRESENTA LAS IMGENES COMPARABLE
CON EL METODO INVASIVO DENOMIMNADO
COLANGIOPANCREATOGRAFA
RETRGRADA ENDOSCPICA (CPRE)
.

5/13/15

LIMITACIONES
NO REALIAR RMN

implante coclear (del odo)

Alguno tipos de clips de los aneurisma s
cerebrales
Algunos tipos de bobinas colocadas dentro
de los vasos sanguneos
Casi todos los desfibriladores y
marcapasos cardacos
OTROS QUE DEBE DE CONSIDERARSE

Vlvulas cardacas artificiales

Extremidades artificiales o prtesis
metlicas
Estimuladores nerviosos implantables
Broches metlicos, tornillos, placas,
stents o grapas quirrgicas

COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR
RESONANCIA (CPRM)

5/13/15

Dr.MIGUEL AMORETTI INSN

Medicina nuclear

Se utiliza radio pptido se utiliza para

diagnostico y tratamiento , para ciertos
tumores
Para cncer primario o secundario
Radiopeptido puede causar leve molestia o
dolor
No causa reacciones alrgicas
No usar en embarazadas
No en la lactancia
Abundante liquido para eliminar
radioistopo despus del procedimiento
dentro de 24 horas

5/13/15

Dr.MIGUEL AMORETTI INSN

BAZO

LA FUNCION PRINCIPAL ES LA
DESTRUCCION DE CELULAS
SANGUINEAS ROJAS VIEJAS ,
PRODUCIR UNAS NUEVAS Y
MANTENER UNA RESERVA DE SANGRE

FORMA PARTE DEL SISTEMA

LINFATICO

CENTRO DE LA ACTIVIDAD DEL

SISTEMA IMMUNE

Dimensiones: mximas ADULTO 12 cm

de largo, 7 cm de ancho y 3-4 cm de
espesor.

Peso: 80g 300g, promedio 150 g.

BAZO
METODOS DE ESTUDIOS

Placa simple de abdomen

Ecografia
Tomografia
Resonancia Magnetica
Gammagrafia

5/13/15

Dr.MIGUEL AMORETTI INSN

I NDICACIONES

Esplenomegalia
Masa abdominal
izquierda
Contusin abdominal
Dolor en hipocondrio
izquierdo
Sospecha de absceso
sub frnico

5/13/15

Ictericia con anemia

Hidatidosis
Ascitis
Sospecha de proceso
maligno(linfoma o
leucemia)

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE

Esplenomegalia
Calcificicaciones

Ateroma arteria esplenica

Aneurisma arteria esplenica
Flebolitos
Granulomas: tuberculosis,
brucelosis, histoplasmosis
Quiste epidermoide
Quiste hidatico
Seudoquiste hemorragico
traumatico
Infartos
Abscesos

Gas en el bazo

ECOGRAFIA BAZO

Indicaciones
Granulomas
Traumatismo
Quistes
Dolor en angulo esplenico
Anemia
Esplenomegalia
Infarto
etc

TOMOGRAFIA

METSTASIS
QUISTES
ASPLENIA
POLIESPLENIA
TRAUMATISMO
HIDATIDOSIS
ABSCESO ESPLENITIS
SARCOIDOSIS
iNFECCIONES GRANULOMATOSAS
INFARTO ESPLENICO
TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA
LEUCEMIA
LINFOMAS
METASTASIS

5/13/15

RESONANCIA MAGNETICA

CANDIDIASIS
TUBERCULOSIS
HISTOPLASMOSIS
MALARIA ABSCESOS POGENOS
OCLUSION VENOSA
ESPLENOMEGALIAS
INFARTOS
TRAUMATISMO

5/13/15

MEDICINA NUCLEAR

Indicaciones
Hemorragias
Ruptura traumticas
Hematomas
Bazos accesorios
Contraindicaciones
Embarazo
Lactancia
Durante el da evitar contacto
con nios pequeos y
embarazada

5/13/15

Bazos accesorios