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TU M O R ES B EN IG N O S D E

M AM AS

Dr. Edwin Molina Guerrero


MR CIRUGIA PLASTICA

IN TR O D U C C IO N

Las patologas benignas de la mama son un


grupo de alteraciones en el tejido mamario las
cuales no tienen la capacidad de diseminarse,
que responden a mecanismos de tipo hormonal,
factores externos como son los hbitos
nutricionales y estilos de vida que interactan
entre si creando un grupo de signos y sntomas
muy variados que se manifiestan por dolor
mamario, masas, nodularidad, turgencia,
irritabilidad, secrecin y descarga por el pezn
y /o inflamacin e infeccin que en algunos casos
puede elevar el riesgo de la patologa mamaria.

EM B R IO LO G IA
Origen ectodrmico
Botones mamarios se originan de capa basal de epidermis
7ma sem:

yemas primitivas; dos engrosamientos en la zona que

corresponde a la axila y la ingle (lnea lctea)


8 a 10 pares de estructuras nodulares a lo largo de las lneas lcteas.

D ESA R R O LLO M A M A R IO
La mama, en un inicio estimulada
principalmente por la accin estrognica y
progestgena, madura y adquiere una
estructura ductal- lobular- alveolar.
La diferenciacin del tejido mamario en la
mujer se completa entre los 14 y 15 aos de
edad, sin embargo , el crecimiento del tejido
conectivo y los depsitos grasos se
continan, aproximadamente hasta los 30
aos

ESTIM U LA C IO N H O R M O N A L
Hormona

Receptor

Funcin

Estrgeno

ALFA (Localizados en tero,


mama y ovario)

a) Estimula la mitosis
de las clulas
blsticas con accin
parcrina directa
sobre clulas

BETA (Localizados en hueso,


endotelio y tracto urogenital)

b) Estimula la sntesis
de receptores de
progesterona
Progesterona

ALFA
BETA

Controla la arquitectura
de la glndula mamaria
modificando las clulas
del estroma

A N ATO M IA D E LA M A M A
A=
PARED
"pectoral.

ANTERIOR

tambin

llamada

L=
PARED
LATERAL,
tambin
llamada
"humeral", limitada por ambos tubrculos
humerales.
P= PARED POSTERIOR tambin llamada
"subescapular" formada por los msculos
redondos y dorsal, como el borde lateral de la
escpula.
M= PARED MEDIAL tambin llamada "costal"
se relaciona con las primeras 4costillas
B= BASE, es libre y tan amplia como lo sea la
abduccin del brazo.
V= VRTICE, es romo y al ejercer presin

A N ATO M IA D E LA M A M A
La mama normal tiene un peso muy variable entre 300 y 500 gr.

Piel
Fascia superficial
Red vascular superficial
Ligamento de Cooper,
Parnquima glandular
Grasa,.
Parte profunda de la fascia
superficial, el espacio retro
mamario, la fascia pectoral
y el pectoral mayor.

A N ATO M IA D E LA M A M A
C O N STITU C IO N

TO P O G R A FIA D E LA M A M A
A D U LTA
Verticalmente
Puede extenderse de
la 2 a la 7 costilla,
con una dimensin
cfalo - caudal de 10
a 12 cm
aproximadamente

Horizontalment
e
De la lnea
paraesternal a la
lnea media axilar,
con una anchura
media de 12 a 14
cm.

C O M P LEJO A R EO LA P EZO N
AREOLA
De 2

a 6 cm de dimetro en

promedio..
De

12

20

eminencias

(Tubrculos de Morgagni),.
Glndulas mamarias accesorias
(Montgomery), 4 en promedio.

PEZN:

Estructura prominente situada a


la

altura

intercostal.

del
Esta

espacio

ligeramente

descentrado hacia el segmento


nfero externo.

18 21 cm de la escotadura supraester
con 20 21 cm de distancia intermami

y 24 25 cm de distancia hacia el omb

IR R IG A C IO N

stal
o
c
r
Inte s
e

Torcic
a
lateral

Mamaria
Interna

SISTEM A V EN O SO
M A M A R IO
Superfici
al

Longitudinales
Transversas
Circulares

Profund
o

Mamaria
Interna
Intercostales
Torcica lateral

IN ER VA C IO N
La inervacin de las mamas es dada por
estmulos de ramas anteriores y laterales
de los nervios intercostales

del 4 a 6 ta,

provenientes de los nervios espinales.


El pezn es inervado por la distribucin
dermatmica del nervio torcico T4

D R EN A JE LIN FATIC O
Aproximadamente

un

75%

de

la

linfa

proveniente de las mamas viaja a los ganglios


linfticos

de

la

axila

del

mismo

lado,

recorriendo el tejido transmuscular del pectoral


mayor.
El resto viaja a los ndulos paraesternales, a
la mama del lado opuesto y finalmente hasta
los ganglios linfticos abdominales.

CR ECIM IEN TO Y D ESA R R O LLO D E LA S


M AM AS
G R A D O S D E TA N N ER

CR ECIM IEN TO Y D ESA R R O LLO D E LA S


M AM AS
G R A D O S D E TA N N ER

CR ECIM IEN TO Y D ESA R R O LLO D E LA S


M AM AS
G R A D O S D E TA N N ER

C LA SIFIC A C IO N D E LA PTO LO G IA
B EN IG N A
Anomalas del desarrollo
Traumatismos.
Procesos inflamatorios.
Patologa dermatolgica.
Patologa funcional.
Procesos pseudotumorales.
Tumores benignos.

D ETEC C IO N

Historia clnica completa


Identificar factores de riesgo
Examen mdico a partir de los 19 aos
BRCA1 y BRCA2 iniciar a los 18 aos
Ensear la tcnica adecuada de
autoexploracin

FA C TO R ES D E R IESG O
Hereditarios
Historia personal o familiar de cncer de mama
Antecedentes de patologa mamaria benigna

Adquiridos

Edad > 40 aos


Nuligesta
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad
No lactancia
Menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52
aos
Terapia hormonal de reemplazo por ms de 5 aos
Obesidad o sobrepeso
Consumo excesivo de alcohol
Sedentarismo

A U TO EX P LO R A C IO N
Exploracin mensual
Entre el 5 y 7 da del trmino de la

menstruacin
Mujeres postmenopausicas: 1 da fijo cada

mes
Ulceraciones

Simetra

Eritema

Cambios
de Color

Edema

IN SP EC C IO N
Bipedestacin
Sedestacin
Decbito supino
Brazos a lo largo del cuerpo
Manos detrs de la nuca
codos hacia delante
Manos en la cintura Inclinacin

PA LPA C IO N
Paralela:
De la clavcula al surco submamario, en direccin cfalocaudal

Radiada:
Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.

Circular:
Desde el pezn hasta los bordes mamarios

ESTU D IO S P O R IM A G EN
M A M O G R A FIA

Tumoracione
s.

Calcificacion
es

Distorsiones
de la
Arquitectura
.

Retraccione
s

Asimetras
de densidad

BREAST IMAGING REPORTING AND


DATA SYSTEM

B I-R A D s

EC O G R A FIA

La utilidad principal de la ecografa


mamaria

es

diferenciar

las

lesiones

qusticas de las slidas.

Especialmente til para realizar biopsias


dirigidas en lesiones no palpables o
difcilmente accesibles.

Las tcnicas Doppler son usadas para


demostrar la neoangiognesis tumoral.

C R ITER IO S EC O G R A FICO S PA R A EL
D IA G N O STICO D E TU M O R A C IO N
B EN IG N A
CRITERIO

CARACTER

Forma

Circular, Ovalada

Contorno

Liso, Lobulado

Tamao

No mas de 3cms

Bordes

Definidos

Ecogenicidad

Hipoecoica

Calcificaciones

Ninguna

Movilidad

Buena

Distorsin
Arquitectnica

Ninguna.

R ESO N A N C IA M A G N ETIC A

Tcnica ms sensible para detectar tumores


mamarios.

Fiabilidad muy alta, cercana al 100 %.

Exige

ms

intravenosos

tiempo,
y

tiene

emplea

contrastes

dificultades

para

diferenciar lesiones benignas de las malignas.

Limita su aplicacin al screening de mujeres


de alto riesgo

Valora extensin y descarta existencia de


lesiones

sospechosas

contralateral

en

la

mama

O TR O S M ETO D O S D E
IM A G EN

PA A F
Frotis negativo para malignidad (BENIGNO):
Incluye quistes, abscesos, necrosis grasa, cambios
fibroqusticos sin componente epitelial proliferativo, el
fibroadenoma y otros frotis negativos carentes de
especificidad.

Frotis con clulas atpicas (indeterminado):


Incluye a los frotis de fibroadenomas muy celulares,
papilomas intraductales, enfermedad fibroqustica con
cambios proliferativos del epitelio y al adenoma tubular.

PA A F
Frotis sospechoso de malignidad:
Incluye a frotis de enfermedad fibroqustica cuyo
componente epitelial proliferativo presenta algn grado
de atipia (hiperplasia ductal atpica) y al fibroadenoma
atpico-tumor fillodes.
Muestra insatisfactoria:
Cuando no hay en el frotis un mnimo de celularidad.
Como norma general, se puede considerar como muestra
mnima seis grupos epiteliales cohesivos, cada uno de
ellos con un mnimo de cinco clulas ductales

B IO P SIA C O N A G U JA
G R U ESA

Fibrosis

Proliferaci
n epitelial

Adenosis

Hiperplasia
intraductal
o lobulillar
tpica o
atpica

C LA SIFIC A C IO N D E LA S LESIO N ES
B EN IG N A S

Lesiones No Proliferativas
Lesiones Proliferativas
sin Atpia
con Atpia

75 %
20 %
5%

TU M O R ES B EN IG N O S D E LA
M AM A
Lesiones No Proliferativas
Enfermedad Fibroqustica de la Mama
Trastornos de los Ductos Mamarios
Ectasia Ductal
Hiperplasia Epitelial Ductal Leve
Tumores del Estroma
Fibroadenoma
Tumor Filoides

TU M O R ES B EN IG N O S D E LA
M AM A
Lesiones Proliferativas sin Atpia
Adenosis Esclerosante
Papiloma Intraductal
Hiperplasia Ductal Moderada
Lesiones Proliferativas con Atpia
Hiperplasia Lobular
Atpica
Hiperplasia Ductal Atpica

C LA SIFICA C IO N H ISTO LO G IC A D E
LO S TU M O R ES B EN IG N O S SEG N
LA O M S
1. Tumores epiteliales

3. Tumores varios

Papiloma intraductal

Tumores de tejidos blandos

Adenoma del pezn

Tumores de piel

Adenoma tubular y lactante


4. Displasia mamaria /
enfermedad fibroqustica
2. Tejido conectivo y tumores epiteliales.
Fibroadenoma

5. Lesiones de aspecto tumor


Tumor Phyllodes (cistosarcoma phyllodes)

35 -55 aos.
Involucin lobular: Macroquistes (ndulos),lesiones
esclerticas.
Involucin ductal: dilatacin ductal( secrecin), fibrosis
periductal (retraccion del pezon), hiperplasia moderada.

25 -45 aos.
Mastalgia cclica y nodularidad generalizada.

15-25 aos.
Fibroadenoma y la hipertrofia juvenil

Involucin de
los lbulos y
conductos o
renovacin
del epitelio

Periodo
reproductor
maduro

Periodo
reproductor
temprano.

C IC LO S V ITA LES

EN FERM ED AD FIBRO Q U ISTICA


Condicin en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama,
generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.(1)

45-85% de las
consultas de mama
Sntomas

Molestias con dolor a la


palpacin
Dolor premenstrual

incapacitantes en el 5

Telorrea serosa

10% de las

Engrosamiento en forma

pacientes

de placa

Nivel socioeconomico
alto
Mas fcte 25 35 aos

En cuadrantes superiores
y externos
Normalmente bilateral

EN FER M ED A D
FIB R O Q U ISTIC A
FA SE 1 O M A STO P LA SIA
25 30
aos

Mastalgia
leve

Escasa
Nodularid
ad

Unilateral

Sin
descarga
del pezon

EN FER M ED A D
FIB R O Q U ISTIC A
FA SE 2 O A D EN O SIS

Mastalgia
moderada

Nodularida
d por
condensaci
n

Bilateral

Descarga
verdosa
por el
pezn

EN FER M ED A D
FIB R O Q U ISTIC A
FA SE 3 O Q U ISTIC A
Bilateral

Enf de
Cooper y
Reclus

Mastodin
ia grave

Descarga
serososangui
nolenta

Aumenta la
vascularizaci
on

D IA G N O STIC O
90% clnico
Citologa por aspiracin con aguja fina.
Biopsia
Estudio de liquido de descarga del pezn

EN FERM ED AD FIBRO Q U ISTICA


TRATAM IEN TO

AINES tpicos

Danazol 100 a 200 mg dos veces al da por va oral.

Tamoxifeno

Las mujeres posmenopusicas que reciben tratamiento de


reemplazo hormonal pueden suspender las hormonas para
reducir el dolor.

Eliminacin de la cafena, te y chocolate de la dieta

Vitamina E 400 UI al da.

Tx Qx

EC TA SIA D U C TA L
Dilatacin de
conductos
galactforos

Con atrofia de
revestimiento
epitelial, fibrosis y
retraccin de
paredes

Secrecin espesa es
retenida obstruyendo
ductos e infiltrando
paredes , originando
galactoforitis.

EC TA SIA D U C TA L
Bilateral y difusa

3,3% de las

Premenopusia

displasias no

o menopusica

cclicas

Secrecin serosa o
espesa

EC TA SIA D U C TA L
FISIO PATO LO G IA
Elementos
mioepitelial
es atrficos

Metaplasi
a
escamosa

Cavidad
es
ocupada
s

Formaci
n de
anillos
fibrosos

Dilatacin

EC TA SIA D U C TA L
Inversin
del
pezn
Retracci
n del
pezn

Fstula

Recidiva
del
absceso

Clnic
a
Absceso
Subareol
ar

Masa
indurada

Derrame

TR ATA M IEN TO
Estudio citolgico de la secrecin
Ciruga: descartar cncer, procesos inflamatorios
repetidos.
Reseccin ductal segmentaria: ectasia de un
solo conducto.
Reseccin ductal en bloque: ectasia de varios
conductos.

H IP ER P LA SIA EP ITELIA L
D U C TA L LEV E
Proliferacin de clulas del epitelio de los conductos
mamarios.
Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al
numero de clulas presentes en la luz del
conducto.
Es tambin clasificada con o sin atipia.
La hiperplasia ductal florida o con atipia son
asociadas a presentacin de cncer.

H IP ER P LA SIA EP ITELIA L
D U C TA L LEV E
El estudio por puncin es recomendado.

En caso de atipia se recomienda la exeresis total de la lesin.

FIB R O A D EN O M A

Son lesiones proliferativas que se manifiestan como un


ndulo firme, bien delimitado del tejido glandular.

Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jvenes


suele estar dentro de los 20 aos despus de la
pubertad.

Es muy comn (3) y tiende a presentarse a una edad


temprana en mujeres de raza negra.

VA R IED A D ES Y
P R ESEN TA C IO N C LIN IC A
Peri o
intracanicul
ar

Juvenil o
del adulto

Gigante

Crecimiento lento
Multiple 20 %

Indoloros y mviles

De 1 a 4 cm

FA C TO R ES D E R IESG O
15 25 aos de edad
Ectomorfia
Raza negra
Otros: menarca menor de 12 aos, nivel
socioeconmico alto, anticonceptivos orales.
Riesgo mnimo de cncer asociado

D IA G N O STIC O
D IFER EN C IA L
Tumor
Phyloides

Carcinoma
lobular

Fibromato
sis

Hiperplasi
a lobular
esclerosan
te

TR ATA M IEN TO
Ciruga

En tumores mayores de 2 cm

Que alteren la esttica de la paciente

Pacientes mayores de 30 aos de edad

Tratamiento ambulatorio

Incisin periareolar preferentemente

Margen de tejido sano

No enucleacin

Mastectoma simple en casos extremos de lesiones


mltiples.

TU M O R FILO ID ES

Tambin llamado fibroadenoma intracanalicular


hipercelular.

Tumor de baja frecuencia ( 0.3 al 0.9 % de


tumores de mama).

Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad


promedio de aparicin es de 30 a 40 aos.

Puede
originarse
de
un
fibroadenoma
intracanalicular comn o iniciarse como filoides.

C LIN IC A

El aspecto es carnoso, blanco o grisceo y firme.


Lobulado con hendiduras qusticas y reas de
necrosis y hemorragia.
Tiene cierto parecido histolgico al
fibroadenoma.
El epitelio es benigno con un estroma que rodea
al epitelio de caractersticas atpicas e
hipercelular

TU M O R FILO ID ES
Clnicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular tamao promedio
de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o mas cm.

Tiene tendencia a la
recidiva

Se debe extirpar con


margen amplio

Tumor benigno de origen displasico que puede transformarse en blastoma y en


sarcomas de 3 a 12 %

TU M O R FILO ID ES
Son un grupo de lesiones de potencial maligno
variable, desde tumores completamente benignos
hasta sarcomas de gran malignidad (cistosarcoma
filoides).
El porcentaje de tumores filoides clasificados
como malignos oscila entre el 23-50%.
Se encuentran metstasis axilares en menos del
5%, y cuando existen son signo de mal pronstico.
Las metstasis a distancia (pulmn sobre todo)
ocurren en el 6-20% de los casos.

LESIO N ES P R O LIFER ATIVA S SIN


ATIP IA
A D EN O SIS ESCLER O SA N TE
Afeccin benigna por la que se encuentra un tejido similar a una
cicatriz en una glndula, como en los lobulillos de la mama.

Zona

discoide

de

consistencia

aumentada mal delimitada.


Puede ser bilateral.
Se presenta en mujeres con displasia
cclica.
Histolgicamente

hay

canalculos y lobulillos.

atrofia

de

PA P ILO M A IN TR A D U C TA L
Los papilomas intraductales son tumores benignos
que crecen dentro de los conductos mamarios. Son
crecimientos semejantes a verrugas del tejido
glandular en conjunto con el tejido fibroso y vasos
sanguneos
Poco frecuente.
Ndulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir
descarga hemtica por el pezn.
Histolgicamente muestra formaciones papilares
displsicas

originadas

en

etapa

adensica

de

displasias cclicas.
Diagnstico

diferencial

con

tumores

papilares

PA P ILO M A IN TR A D U C TA L
DIAGNOSTICO:
Citologa del exudado
Mamografa + Eco
Galactografa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Condicin fibroqustica, cistoadenoma
papilfero,

PAPILO M A IN TRAD U CTAL

menudo,

los

El

tratamiento
en

habitual

ductogramas son tiles en

consiste

extirpar

el

encontrar papilomas.

papiloma y un segmento
del conducto donde se

Si

el

papiloma

suficientemente
como

es

lo

encuentra.

grande

para

poder

Esto por lo general se

palparse, puede llevarse a

hace

cabo

incisin periareolar

aguja

una

biopsia

con

mediante

una

LESIO N ES PR O LIFER ATIVA S C O N


ATIP IA
H IPER PLA SIA LO B U LA R ATIP IC A
Se puede definir como una lesin lobulillar cualitativamente similar
al Carcinoma lobulillar in Situ (CLIS), pero con un menor grado de
afectacin de los ductos o acinOs lobulillares; sera un CLIS no
desarrollado plenamente, aunque como l puede extenderse por el
sistema ductal.
Aunque la deteccin se ha
incrementado dramticamente desde la
introduccin del screening
mamogrfico, los diagnsticos
histolgicos estn asociados con una
significativa falta de concordancia

A B SC ESO M A M A R IO
Staphylococcus aureus.
Fisura o ruptura en la piel,
Generalmente en los pezones.
Tejido parenquimatoso (graso).
Inflamacion comprime a su vez
los conductos galactforos.
No relacionadas con la lactancia
deben ser diferenciadas de un
tipo muy raro de cancer de mama

A B SC ESO M A M A R IO
Los abscesos mamarios que se presentan en mujeres adultas que
no estn lactando. La ubicacin es subareolar.

La etiologa est relacionada con


ectasia canalicular.
La

presentacin

clnica,

la

bacteriologa y el manejo es diferente


que en el absceso puerperal
Bacteroides.
Estreptococos
anaerobios .
Enterococos

Frecuente en
edades
superiores a
los 40 aos,
hacia el final
de la vida
reproductiva.

G A LA C TO C ELE
Quiste nico que contiene leche lquida o espesa producida por una
dilatacin de un conducto galactforo en el que ha quedado
secrecin lctea
Ante el diagnstico de un galactocele
no est indicada la extirpacin
quirrgica porque se favorece la
aparicin de trayectos fistulosos de
difcil solucin.

El tratamiento de eleccin es la
puncin evacuadora.

G A LA C TO C ELE
El tumor esta constituido por una
De localizacin

proliferacin bifsica, de clulas

retroareolar y puede

epiteliales benignas y clulas

ser mltiple

mioepiteliales intraductales.
Una biopsia de mama para descartar
un cncer.
Una evaluacin de la secrecin para
ver si las clulas son cancerosas
(malignas).
Una

radiografa

con

medio

de

contraste inyectado en el conducto


afectado (galactografa).

P R O N O STIC O
El pronstico es excelente para las personas
con un tumor.
Las personas con muchos tumores, o que los
desarrollaron a temprana edad, pueden estar en
mayor riesgo de padecer cncer, en particular si
presentan antecedentes familiares o si hay
clulas anormales en la biopsia.

G RACIAS PO R SU ATEN CIO N