Docente: JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE

Especialista en Salud Pblica

De que sirve un acceder a

un buen tratamiento para
las personas
enfermas

..si ellas
vuelven a las
condiciones que
generaron su
enfermedad ?

OBJETIVOS
Conocer los determinantes de la salud.
Identificar acciones que permiten mejorar la

salud de las poblaciones.

ESQUEMA DE LALONDE
Marc Lalonde propone un modelo explicativo de

los determinantes de la salud.

la determinacin social de salud se produce en
diferentes niveles:
Nivel macro social

que relaciona la formacin socio

econmica como un todo y el estado de salud de la poblacin en
general.

Nivel grupal

que relaciona el modo de vida y las condiciones

de vida determinado grupo con su estado de salud.

Nivel individual

que relaciona el estilo de vida

individual, las condiciones de vida individuales y el estado de
salud individual

conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que

determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones (OMS, 1998).

FACTORES DETERMINANTES
DE LA SALUD
Es el nombre colectivo asignado a los
factores y a las condiciones que se cree que
influyen en la salud. Un elemento crucial de
esta definicin es la nocin de que estos
factores
determinantes
no
actan
aisladamente, sino que las interacciones
complejas entre estos factores tienen una
repercusin an ms profunda en la salud
(1989) CIAR

I. Determinantes en salud. Conceptos y

premisas tericas.
Definiciones
Conjunto de condicionantes de la salud y de la
enfermedad en individuos, grupos y colectividades.

Causas y factores que influencian el riesgo

de enfermedad.
J. Last: Public Health and Preventive Medicine, vol. 13, p.
12)

The factors which have been found to have the

most significant influence for better or worse..
Dahlgren G and Whitehead M (1991) Policies and strategies to
promote social equity in health. Stockholm: Institute for Futures
Studies .

Many factors combine together to affect the health of

individuals and communities (WHO).
Las causas de las causas.

Se llama determinantes de la
salud a factores y condiciones
que se cree que influyen en la
salud.
Su mecanismo de accin es aun
poco comprendido, pero existen
asociaciones muy consistentes
entre ciertos indicadores y los
resultados en salud.
Actualmente se reconoce que
estos factores no actan
aisladamente. Que las
interacciones complejas entre
estos factores tienen una
repercusin profunda en la
salud.

M. LALONDE

A New Perspective on the Health of

Canadians (1974):
4 FACTORES DETERMINANTES

Marc Lalonde, ministro de salud canadiense,

en 1974 propuso el concepto Campo de
Salud, basado en las teoras de Thomas
McKeown.

El concepto campo de
salud

El concepto propone que son 4 los grandes

pilares (elementos) que explican la salud:
biologa, medio ambiente, estilo de vida y
provisin de servicios mdicos. En cada
problema de salud la proporcin etiolgica
es distinta. Asimismo, el modelo es abierto a
la investigacin e invita a crear subdivisiones
dentro de cada elemento del sistema.
El reporte ha sido considerado como: el
first modern government document in the
Western world to acknowledge that our
emphasis upon a biomedical health care
system is wrong, and that we need to look
beyond the traditional health care (sick care)
system if we wish to improve the health of
the public (Lemco 1994).

Lalonde, M. 1974. A new perspective on the health of

Canadians. Ottawa: Government of Canada.
Lemco J. National health care: lessons for the United
States and Canada. Ann Arbor: University of Michigan
Press, 1994.

Modelo epidemiolgico para el anlisis de una poltica sanitaria

(Dever)
% reduccin muertes
27
19

43

% gastos en salud

Biologa humana
Entorno
Estilos
vida
Servicios
de Salud

11

7
1,6
1,5

90

 Paz
Alojamiento
Educacin
Alimentos
Ingreso econmico
Ecosistema estable
Recursos sustentables
Justicia social
Equidad
World Health Organization, 1986

Todo ser humano puede padecer una enfermedad

la Medicina y la higiene busca disminuir la
frecuencia con que se padecen los procesos
patolgicos (enfermedades) y en obtener una
rpida y eficaz curacin, cuando ello es posible,
tras su aparicin.

Factores biolgicos
Factores ambientales.
Estilo de vida.
Atencin sanitaria.

Factores biolgicos.
BIOLOGA
HUMANA

Envejecimiento
Herencia gentica

Modificable por la Ing. Gentica.

Factores biolgicos.
Endgenos

Exgenos

Diabetes mellitus
Cirrosis heptica
Neoplasias,
tumores
Neumona
Clera
Causada por bacterias
Gonorrea, entre otros
Viruela
Causada por virus
Sarampin
Hepatitis, entre otros

La presencia del agente causal no siempre determina el proceso

Algunos factores biolgicos comnes

Genticos
Fisiologa y metabolismo
De pertenencia al gnero
Orientacin sexual (?)
De edad
Nutricionales
Inmunolgicos
Respuesta a Medicamentos
Vulnerabilidad al stress
Experiencia temprana de

vida (biolgica)

Infecciones e

Infestaciones
Sistema ecolgico e
intercambios.

Factores ambientales
Fsicos:

Temperatura
Ruidos
Radiaciones

Qumicos

Plaguicidas
Metales pesados...

Bacterias
Biolgicos Virus
Otros microorganismos
patgenos
Psicolgi
cos
Culturale Drogadiccin, estrs , etc.
s
Enfermedades no infecciosas ocupacionales
Sociales
Polvillo del algodn---Neumoconiosis
Polvo del carbn --------Bisinosis
Asbesto---------------------

Factores ambientales

Geografa
Ecologa
Clima (calentamiento global?)
Abasto y calidad de agua y playas
Calidad de aire
Calidad de suelos
Productos consumibles
Radiacin
Zoonosis
Disposicin de excretas

Otros factores
asociados al
medio ambiente
Densidad

poblacional
Vehculos
Ocupacionales
Vivienda
Vecindario
Servicios
Urbanismo
Saneamiento
ambiental
Seguridad
Desastres
naturales

Estilo de vida
Los comportamientos y los hbitos de vida condicionan
la salud y la situacin sanitaria de las poblaciones y
los recursos a ellas destinados
La conducta personal influye en el binomio saludenfermedad
Fumar tabaco
Beber alcohol en exceso
El termino
Comer demasiado
"estilo de vida nocivo
No hacer ejercicio
Vivir en un estado de
estrs permanente
Mala alimentacin
Incumplimiento del
tratamiento mdico

Factores psicosociales: estilo de vida

Hbitos alimentarios y

Condicionados por la adscripcin a clase

social, familia, grupo de referencia,
etnicidad, gnero-sexo y personalidad.
Gnesis intersubjetiva, temperamento y
locus personal.

de sueo
Actividad fsica
Prcticas de salud
Prcticas sexuales
Higiene personal
Aficiones
Adicciones

Estilo de vida
Comportamientos

adquiridos.
Compartidos por los

miembros de una
categora social.
Persistentes en el tiempo.
Expresin de un sistema

de creencias sobre salud.

Atencin Sanitaria
Los programas dirigidos a un grupo poblacional amplio
elevan el nivel de salud en una poblacin. Por ello debe ser
amplia, de calidad, ofrecer cobertura suficiente y
accesibilidad desde todos los puntos de vista (econmico, de
situacin, etc.) a toda la sociedad.
Los recursos que un pas destina a la salud, y los resultados de
stos, pueden medirse mediante diversos indicadores (ndices
y valores numricos), para aplicar una poltica sanitaria.

A. Indicadores sanitarios
B. Indicadores de la salud de una
poblacin
C. Indicadores de estilo de vida:
D. Indicadores medioambientales
E. Indicadores sociodemogrficos

Servicios de salud
Es el determinante de salud que quiz

menos influya en la salud y sin embargo

el que ms recursos econmicos recibe
para cuidar la salud de la poblacin.
Lalonde calcul que alrededor del 10%

de los problemas de salud de los

canadienses eran por motivo de
servicios de salud (mala atencin, falta
de acceso, iatrogenias, etctera).
Deben considerarse tambin como factor

determinante las acciones no personales

(saneamiento, regulacin sanitaria,
etctera)

La Salud pblica, comprende la proteccin y mejora de la

salud de los ciudadanos a travs de la accin comunitaria, sobre
todo por parte de los organismos gubernamentales y comprende
cuatro
reasde
fundamentales:
1. Fomento
la vitalidad y salud integral

Desarrollo de programas de higiene y salud ambiental

como la provisin de baos pblicos y sistemas de desage
subterrneos.
La salud integral comprende el equilibrio fsico y mental.
2. Prevencin de lesiones y enfermedades infecciosas y no
infecciosas
El abastecimiento de agua potable
Mejores sistemas de alcantarillado
Pasteurizacin de la leche
El control sanitario del suministro de alimentos
Vacunaciones
3. Organizacin y provisin de servicios para el diagnstico y
tratamiento de enfermedades
Asistencia pblica
Seguros de enfermedad
Servicios sanitarios nacionales.
4. Rehabilitacin de personas enfermas o incapacitadas para que
alcancen el grado ms alto posible de actividad por s mismas

Rehabilitacin

MODELO DE A. DEVER
gener

Como en aquel tiempo, el 90% de los gastos en salud en EE.UU. se

destinaba al sistema se asistencia sanitaria, el cual solo contribua en
11% a la salud, se opt por tratar de mejorar los estilos de vida (43%),
impulsando la prevencin y educacin sanitaria.

MODELO DE LA OMS
busca representar en forma esquemtica
una realidad social y poltica intrincada.

Factores sociales
Ingreso econmico
Condiciones de trabajo
Status laboral (control,

posicin jerarquica, prestigio)

Vivienda
Alimentacin
Educacin
Transporte
Servicios de salud
Gasto en salud
Prestaciones y polticas sociales

Cules son los factores culturales en salud?

Hay controversia sobre lo que debe entenderse por cultural. Estos elementos
se destacan en la revisin de la literatura:
Gnero
Etnicidad/raza
Lengua
Religin
Nivel educativo
Cosmovisin
Contenidos simblicos (Arquetipos,
pautas)
Creencias y costumbres
Representaciones, saberes, prcticas
Transacciones
Significados (Procesos de
simbolizacin)
Conductas ritualizadas (roles, estilos,
tipos de carcter/personalidad)
Ideologa, inters colectivo

Cultura sanitaria
Modelos Explicativos de
Enfermedad
Redes Semnticas de
Enfermedad
Experiencia del Padecimiento
Carrera del enfermo
Modo de vida

Determinantes sociales de Salud

Los DSS son aquellos factores y mecanismos por los
cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud
y que es posible intervenir a travs de polticas sociales y
de salud.
() Las expresiones biolgicas de la desigualdad social
hacen referencia a como la poblacin literalmente
incorpora en su cuerpo y expresa biolgicamente
experiencias de desigualdad, desde el tero hasta la
muerte produciendo desigualdades sociales en la salud
en una amplia variedad de indicadores.
Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology
Community Health 2001; 55;693-700

La investigacin mdica se ocupa

de las causas cercanas. Son
causas relativas a los agentes
infecciosos, las deficiencias o
excesos nutricionales, el hbito de
fumar, la exposicin a txicos.

Fuente: Rose G. The strategy of

preventive medicine. New York:
OUP, 1992:98.

A su vez, existen las causas de

las causas, es decir, aquellas que
determinan la exposicin a esas
infecciones, a esa dieta
inadecuada, o a esas conductas
poco saludables. Estas causas
son objeto de la investigacin
social econmica y poltica.

Factores socioeconmicos estructurales

relacionados con el poder
y las influencias polticas
en la sociedad

Factores que ofrecen

a la gente acceso a la
educacin, vivienda,
empleo, inclusin en
redes sociales, etc.

BIOLOGA HUMANA
Factores biomdicos

PROXIMALES
Intermedias
Tomada de Employment Ccnditions KN J. Benach

DISTALES
Estructurales

ESTILOS DE VIDA
Factores relacionados
con la situacin
personal y la conducta
individual

Componentes centrales del

Marco Teorico propuesto
a.

Determinantes Sociales estructurales de las inequidades

en salud. (Dstales)
a.
b.

b.

Contexto socioeconmico y poltico.

Posicin socioeconmica /Jerarqua social

Determinantes sociales intermedios o de la salud .

(Proximales)
a.
b.
c.
d.
e.

Circunstancias materiales de vida y trabajo;

Circunstancias Psicosociales de vida y trabajo;
Conductas / estilos de vida y/o factores biolgicos
Sistema de Salud en s mismo es un determinante social
Cohesin social / capital social.

Los Determinantes Intermedios son:

a.
b.
c.
d.
e.

Circunstancias materiales de vida y

trabajo;
Exposicin a circunstancias Psicosociales;
Conductas /estilos de vida y/o factores
biolgicos
Sistema de Salud
Cohesin social/capital social.

MODELO DE DAHLGREN Y
WHITEHEAD: LAS CAPAS DE
INFLUENCIA
desigualdades sociales en la salud = niveles de
condiciones causales + nivel de polticas de salud
nacionales