Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
RESPIRATORIO
REGULACION DE LA RESPIRACION
Frecuencia respiratoria:
-Adulto : 16 20/minuto
-Nio : 20 40/minuto
-Lactante: 30- 40/minuto
Los Centros Respiratorios:
-Centro Inspiratorio
Localizados en el Bulbo
-Centro Espiratorio
-Centro Neumotaxico : Localizado en la Protuberancia
-Sobre estos centros actan estmulos nerviosos como el reflejo de Hering
Breuer a travs del neumogstrico, la inspiracin distiende los alvolos y
estimula las terminaciones del neumogstrico, estimulando la espiracin.
-Factores Humorales y Qumicos: El estimulante especifico del centro
respiratorio es la concentracin de CO2 en sangre, Cuando aumenta su
concentracin >2% en sangre y a nivel alveolar, se duplica el numero de
respiraciones.
-Si disminuye el O2 en sangre arterial se estimula la respiracin por estimulacin
de los quimiorreceptores de los corpsculos carotideos y aorticos
-Otro estimulo es el H+ que actua sobre los quimiorreceptores centrales
2-Anti-atelectasica
Mantenimiento de la estabilidad alveolar que evita la atelectasia
Sntesis y secrecin de algunas protenas : Glucoproteinas, anticuerpos
(Inmunoglobulina A), enzimas proteolticas y fibrinoliticas.
Metabolismo Hidrocarbonado : Sntesis de mucopolisacaridos y gluclisis, la
principal muco protena es la Sialomicina que es mas viscosa.
Funcin Hematolgica: El pulmn es rico en Tromboplastina, factor activador
del Plasminogeno
En el pulmn existe una gran cantidad de Mastoctios y Megacariocitos
Sistema Calicreina-quinina (Bradiquinina), las quininas tienen una accin
vasodilatadora sistmica, aumentan la permeabilidad vascular, contraccin de
los msculos lisos, y dolor.
ANAMNESIS
-Enfermedad actual:
Forma de inicio puede ser agudamente por ejm disnea brusca por
asma
Dolor torxico agudo e intenso tipo puntada de costado (neumona,
neumotrax espontneo).
Hemoptisis (TBC-pulmonar, infarto pulmonar)
Disnea de esfuerzo del enfisema, expectoracin en procesos
bronquiales ctc.
Sntomas generales: Astenia, adelgazamiento, anorexia, anemia ctc
Sntomas del aparato respiratorio:
1. Tos
6. Disnea
2. Expectoracin
7. Cambios en la voz.
3. Vomica
4. Hemoptisis
5. Dolor torxico
-Antecedentes personales:
1.-Convivencia con tuberculosos o tosedores en el medio social o laboral
2.-Tabaquismo: Bronquitis crnica, enfisema, cncer bronquial, Resfriados
con frecuencia seguidos de bronquitis, coriza espasmdica (alergia
respiratoria que puede comprometer el tracto respiratorio inferior).
3.-Afecciones que pueden complicarse con Bronconeumopleuropatias:
-Flebitis y trombosis venosa
-Cardiopatas
-Conectivopatias
-Fiebre Reumtica
-Artritis Reumatoide: Pulmn reumatoide
-Poliarteritis nodosa
-Esclerodermia: Pulmn esclerodermico.
-Uremia
-Neoplasias de otros rganos.
-ANTECEDENTES HEREDITARIOS:
-Tuberculosis en familiares conocido o ignorado
-Tosedores crnicos
2-Palpacin
3-Percusin
4-Auscultacin.
HIPOCONDRIO
DIVISIN TOPOGRFICA
LINEA AXILAR
ANTERIOR
SEXTA COSTILLA
LIENA AXILAR
MEDIA
-ALTERACIONES EN EL TEJIDO
CELULAR SUB CUTANEO:
-Observar adiposis, mamas
supernumerarias, ginecomastia,
edemas localizados en las
bases como por ejemplo se
observa en las pleuresas
purulenta. O el edema
generalizado en todo el trax
como el que se observa en el
sndrome mediastinal (Edema
en esclavina), circulacin
colateral etc.
-Alteraciones en los msculos:
Pueden observarse atrofias
como la observada en la
tuberculosis
Escrfula
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUN
(PECHO DE PALOMA
INSPECCION DINAMICA:
-Tipo respiratorio: En la mujer el tipo respiratorio es costal superior, y
el varn costo abdominal.
1.-Alteraciones del tipo respiratorio: Consisten en:
Inversin
Exageracin del tipo respiratorio
2.-Alteraciones de la frecuencia:
2.1.- Aumento o polipnea o Respiracin acelerada: Se denomina
polipnea o taquipnea, se observa en diversos procesos respiratorios,
insuficiencia cardiaca, fiebre, anemia, uremia, intoxicaciones por
estricnina, oxido de carbono y en afecciones del sistema nerviosos
(Encefalitis, hipertensin endocraneana, histeria).
2.2.- Disminucin o Bradipnea o Respiracin lenta: Bradipnea u
oligomnea, puede observarse en estados de colapso, coma, urmico y
diabtico, a veces en el asma, hipertensin endocraneana y en este
caso va asociado a trastorno del ritmo.
AUMENTA CON
DISMINUYE CON
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Central
Centrales (cerebrales)
Ansiedad
Miastenia grave
Sobredosis de Narcticos
Obesidad extrema
Dolor
CHEYNE STOKES
BIOT
KUSSMAUL
3.- Palpacin de la Piel, partes blandas, las fosas supraclaviculares contracturas del escaleno y
del trapecio producidas por enfermedades pulmonares, cadenas ganglionares y la
Caja toraxica
4.- Vibraciones vocales
5.- Medicin del trax: Diferencia del dimetro torcico en inspiracin y expiracin
de Alteraciones es de 4 cms en el varn y 3 cms en la mujer
Por detrs se realiza para los vrtices la parte media y las bases,
usando la Tcnica de
Ruault Se coloca las manos sobre los hombros, de manera que sus dedos
lleguen a alcanzar la regin infraclavicular. Los pulgares separados de los dems
dedos se ponen paralelos a nivel de la apfisis de 7ma vrtebra cervical y se
aprecia la diferencia entre la inspiracin y expiracin.
Luego se pasa a explorar al nivel de la regin axilar alta y de las bases. Para
explorar las bases Se apoyan simtricamente las manos, ponindolas
horizontalmente a nivel de la 8va vrtebra dorsal, con los pulgares en la lnea
media del sujeto y los otros dedos en ambas regiones axilares bajas invitndolo
a inspirar y espirar y comprobando la ampliacin inspiratoria.
Tcnica de Loewenberg El medico colocado delante del paciente con las dos
manos cruzadas y superpuestas sobre la pared anterior del trax y de tal
manera que las yemas de los dedos queden por debajo de la clavcula del
paciente, apreciando la diferencia de amplitud en espiracin e inspiracin.
La Amplitud respiratoria: o movilidad costal, puede determinarse por la
medicin a nivel del mameln con una cinta mtrica normalmente la diferencia
entre inspiracin y espiracin es de 6cms o ms.
Elasticidad torcica o la resistencia torcica Se coloca una mano adelante
(esternn) y la otra apoyada en la columna al final de la espiracin se comprime
tratando de acercarlas y de apreciar la resistencia que opone la pared costal.
Tcnica de RUAULT
El examinador se coloca
Por detrs del paciente y
Coloca sus manos sobre
Los hombros , de modo que
Sus dedos alcancen la
Regin infraclavicular y los
Pulgares en la parte
posterior Se ponen
paralelos a la Apfisis de la
7ma vrtebra Cervical.
Y se aprecia la diferencia
entre la inspiracin y la
espiracin
Examen de la
expansin pulmonar a
nivel de las bases
Se apoyan las manos
ponindolas de plano
horizontalmente a nivel
de la 8va vrtebra
dorsal con los pulgares
en la lnea media del
enfermo y los otros
dedos en ambas
regiones axilares bajas
e invitamos al paciente
a inspirar y espirar y
comprobando la
ampliacin inspiratoria.
Palpacin de la
expansin
torxica
Los plagares se
encuentran a la
altura de la
dcima costilla
Amplexacion torcica de
Lasegue: Consiste en colocar
una mano en la cara anterior
y la otra en la posterior y al
final de la espiracin realizar la
compresin.
Las vibraciones vocales: La
mano debe colocarse
verticalmente y de plano
sobre un hemotrax
recorriendo de arriba hacia
abajo, mientras el paciente
pronuncia 33, comparando
zonas simtricas.
La sensibilidad zonas o
puntos dolorosos
intercostales o frenicos:
PALPACION
La expansin respiratoria se evala colocando simtricamente ambas manos en los
vrtice y en las bases y normalmente tienen la misma amplitud en regiones simtricas
del trax.
Las alteraciones de la expansibilidad puede ser:
1.- Aumento de la Expansin bilateral. Por exageracin del tipo respiratorio
2.- Aumento de la Expansin Unilateral: en los casos de suplencia respiratoria.
3.- Disminucin de la expansibilidad torcica Bilateral:
A. Enfermedades: Broncopulmonares bilaterales:
Asma bronquial, Enfisema pulmonar, fibrosis Pulmonar difusa, esclerosis
Pulmonar tuberculosa o no Obstruccin de las vas areas superiores, derramenes pleurales
bilaterales, trastornos dolorosos de la pared del trax.
B.- Restriccin de la movilidad torcica: Espondilitis anquilosante, esclerodermia,
polimiositis.
4.-Disminucion de la expansibilidad toraxica Unilateral: Dolores torxicos intensos,
derrame pleural, neumotrax, snfisis, atelectasia pulmonar Esclerosis pulmonar, tumores
Las Vibraciones Vocales: Se exploran con las palmas de las manos recorriendo
comparativamente ambos hemitrax de arriba hacia abajo
MODIFICACIONES PATOLOGICAS DE LAS VIBRACIONES VOCALES
VIBRACIONES VOCALES AUMENTADAS: Pueden estar aumentadas por 3
causas:
1.- Hiperventilacin pulmonar supletoria
2.- Condensacin Pulmonares: para que la VV se intensifique es necesario que la
lesin sea superficial, de volumen suficiente y que el bronquio se encuentre
permeable, aparece en la neumona, bronconeumona pseudolobular, infiltracin
tuberculosa, tumores solidos del pulmn siempre y cuando no se obstruya el
bronquio
3.- Cavernas pulmonares: Deben de tener un tamao de mas o menos de 4 cms de
dimetro, ser superficiales y con un bronquio permeable.
-Abscesos pulmonares, Bronquiectasias.
PALPACION
1.
Percusin
-Matidez
-Submatidez
AUSCULTACION TORAXICA
Pueden ser:
-Modificaciones patolgicas de la intensidad
-Modificaciones Patolgicas del tono
-Modificaciones Patolgicas del timbre
-Modificaciones Patolgicas del ritmo.
Modificaciones patolgicas de la intensidad: La intensidad del MV puede ser de
tres tipos:
1.- Respiracin Fuerte (Exagerada, pueril o suplementaria)
2.- Respiracin dbil
3.- Respiracin Nula
1.- Respiracin Fuerte: Hay un aumento de la intensidad sin modificacin del tono y
el timbre, refleja la sobreactividad funcional del pulmn cercano a la zona enferma o
del pulmn enfermo. Se observa en la neumona, Tuberculosis, tumores en los
derrames pleurales se oye en la regin infraclavicular acompaado de escodismo y
aumento de las VV en derrame medianos y en el otro lado en los grandes.
derrames
Cuando esta respiracin se presenta con timbre rudo es un signo de una
condensacin en fase de instalacin.
MODIFICACIONES DE LA FRECUENCIA:
-Aumento de la frecuencia: Taquipnea o Polipnea.
-Disminucin de la frecuencia: Bradipnea.
-Alteraciones del ritmo: Arritmias rtmicas, Respiracin de Cheyne Stokes, Biot,
Kussmaul etc.
-Modificaciones de la continuidad del MV: Puede aparecer interrumpido por
pausas regularmente espaciadas dando origen a la llamada respiracin entrecortada
de Raciborski.
-Aparece en forma:
-A)- Generalizada: Sin importancia, es propia de individuos nerviosos o con
temblores.
-B)- Localizada: En este caso tiene distintos orgenes:
-Origen Pulmonar: Por dificultad de expansin inspiratoria de una zona pulmonar
debido a adherencias pleurales como en la tuberculosis, siendo la causa mas
frecuente.
-Origen pleural: Debido a adherencias pleurales que impiden la expansin pulmonar.
-Origen Bronquial: Obliteracin parcial de un grupo de bronquiolos por secreciones y
por tanto desaparece con la tos.
-Origen Cardiaco: Las interrupciones dependen de los latidos cardiacos que actan
sobre la lengeta pulmonar.
Frotes
Son distantes
Son superficiales.
Difusos y bilaterales
Localizados y unilaterales
Caractersticas
Lesin
Roncus
Ambos
Graves
Bronquio
Sibilancias
Ambos
Agudos
Bronquio
Estertores crepitantes
Al Final de la Inspiracin
Finos
Alvolo
Estertores subcrepitantes
Burbujosos
Bronquio y
inspiracin; aumentan
alvolo
con la tos
Roces
Ambos, no se modifican
Superficiales
al toser
Soplo Tubarico
Soplo pleural
Afectacin
Pleural
Condensacin
inspiracin
timbre, rudo
Parenquimatosa
Derrame
en espiracin
pleural
Ruido de moneda, de pitres: Se percute con una moneda sobre otra aplicada
sobre la regin opuesta del trax donde se aplica el odo, se observa en las
pleuresas.
Ruido de Bronce de Trousseau: Es un rudo ms vibrante y metlico, se obtiene
en el neumotrax.
Auscultacin sacudiendo el trax lateralmente: Llamada sacudida o sucusin
Hipocrtica, El observador se coloca detrs del paciente apoyando el odo en
la pared posterior de cada hemotrax, colocando la mano anterior del
observador sobre la axila contralateral y la otra mano en la cara lateral o en la
bases homolateral y se realizan movimientos de lateralidad sacudiendo
suavemente , en el hidroneumotorax hay un ruido de glu gl o chapoteo
llamado fluctuacin torcica , tambin puede provocarse al cambiar al enfermo
de posesin , no se percibe cuando el liquido es muy escaso o muy abundante.
y no debe de confundirse con el chapoteo gstrico
Auscultacin de la boca percutiendo el trax: Cuando se percute el trax
normal y se acerca el odo a la boca del enfermo no se percibe el ruido
percutori, pero cuando hay condensacin o adenopatas mediastinales el
ruido percutorio es percibido por el observador, constituye el mtodo de
Cardarelli.
SINDROMES RESPIRATORIOS
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Sndrome Bronqutico
Sndrome de Atelectasia Pulmonar (Aneumatosis)
Obstruccin bronquial total o parcial atelectasia
obstructiva.
Sndrome de Condensacin Pulmonar.
Sndrome Cavitario
Sndrome de Neumotrax o Coleccin Gaseosa
Sndrome de Hidroneumotorax
Sndrome de Derrame pleural
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
Murmullo vesicular
Sind. Bronquititico
ANORMALIDADES
Ronquidos
Sbilancias
Estertores hmedos
Sind. De
Enfisema pulmonar
Trax en
VV. Disminuidas
Hipersonoridad
Disminuido
Espiracin prolongada
VV. Aumentadas
Hipersonoridad
Aumentado
V V Aumentadas. si el
Timpanismo, si
Soplo cavitario
bronquio es libre
la cavidad comunica
Estertores cavitarios
y la cavidad es
ampliamente
grande
y es grande
Sind. De
VV abolidas
Hipersonoridad
Disminuido silen-
neumotorax
disminuidas
timpanismo
cio respiratorio
VV abolidas
Matidez
Silencio respiratorio
VV aumentadas
Matidez
Disminuido
inspiracion
permanente
Sind. De hiper
funcion vicariente
Sind. Cavitario
Sind.Derrame pleural
Asimtrico
si es grande
Sind. Condensacion
abolido
Soplo anforico
Soplo pleurtico
ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
1.Examen Clnico.
2.Examen Radiolgico.
3.Exploracin funcional.
4.Mtodos Morfolgicos: Broncospcopia,
muestras histocitologicas
5.Exmenes Biolgicos y Bioqumicos