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HERMILIO VALDIZAN
ALTERACIN DEL EQUILIBRIO DE
LQUIDOS: HIPOVOLEMIA,
HIPERVOLEMIA
Nutrientes
Lquidos corporales
Desechos
Agua
Solutos
60%
5055%
Ag
ua
Electroli
+ : Na, K
tos
-: Cl, HCO3,
PO4(-3)
Grasa
corporal
Edad
Masa
muscular
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006
No
Glucosa, urea,
electrolit
creatinina,
os
bilirrubina
(2/3 lct)
Adulto
lct)
(27 l
)
(1/2
Lactante
(1/3 lct)
Adulto
con edad lct)
(15 l
)
(1/2
Lactante
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006
POVOLEMIA
LEC
Cutneas
GI
Renales
Hemorragia
Baja ingesta
Desplazamiento al 3er
espacio no equilibrado
SHOCK HIPOVOLMICO
Aumento de estimulacin
del SN Simptico
Sed
Liberacin de ADH,
Mecanism
os
compensa
FACTORES DE RIESGO
Prdidas GI anormales:
Vmitos, diarrea, drenaje intestinal
Hemorragia
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Nitrgeno ureico sanguneo (BUN):
Aumenta por el incremento de la reabsorcin
renal de la urea, incremento compensador en la
reabsorcin del sodio y el agua.
Proporcin BUN:creatinina:
> 20:1. Cambio en funcin renal. Aumento
BUN reduccin de volumen o mayor
produccin.
Hematocrito:
Elevado en la deshidratacin. Disminuido con
la prdida de sangre.
Sodio en la orina:
Muestra la capacidad de los riones para
conservar sodio en respuesta a un aumento del
nivel de aldosterona. En ausencia de
enfermedad renal, terapia diurtica: <10-20
mmol/l. Excrecin fraccional de Na es inferior a
1%.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Vrtigo, debilidad,
fatiga, sncope,
anorexia, nuseas,
vmitos, sed,
confusin,
VALORACIN FSICA
estreimiento,
Disminucin
de la
oliguria, orina
tensin
arterial,
concentrada,
cefalea
aumento
de la
leve,
frecuencia cardiaca,
lengua seca y saburral,
globos oculares
hundidos, venas del
MEDIDAS HEMODINMICAS
Disminucin de la presin venosa
central (PVC)
Disminucin de la presin de la arteria
pulmonar (PAP)
Disminucin del gasto cardiaco (GC)
Disminucin de la presin arterial
media (PAM)
Aumento de resistencia vascular
sistmica (RVS)
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006
TRATAMIENTO
El tipo de reposicin de lquido
depende del tipo del lquido perdido y
de la gravedad del dficit de los
electrolitos
del
suero,
de
la
osmolalidad de ste y del estado
Lquido
similar
en
cido
base. sustituido
composicin al lquido perdido.
En
disminuciones
graves
de
volumen,
la
meta
inicial
de
reposicin es restaurar rpidamente
el volumen del LIV.
UCIONES CRISTALOIDES
Salino isotnico (normal): LEC, no LIC.
Habitualmente usado para aumentar el
volumen intravascular o para reemplazar
prdidas anmalas.
Soluciones salinas / electrolticas mixtas:
Proporcionan electrolitos adicionales y
un tampn.
Hipotnicas: lq de mantenimiento
Isotnicas: lq. de sustitucin
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006
SOLUCIONES SALINAS
0.45% (Hipotnica): Proporciona agua
libre, Na+ y Cl-. Reemplazar prdidas de
lquidos hipotnicas. Usada como solucin
de mantenimiento. No sustituye prdida
diarias de otros electrolitos. No caloras,
Puede causar sobrecarga intravascular.
0.9%(Isotnica):
Para
expandir
el
volumen
intravascular
y
reemplazar
prdidas de LEC. Usado como lquido
perioperatorio. Es la nica que puede
utilizarse
con
productos
sanguneos.
Contiene Na+ y Cl- en ms cantidad que los
niveles presentes en el plasma. No
SOLUCIONES
MLTIPLE:
DE
ELECTROLITOS
solo
DEXTROSA EN SALINO:
5% en 0.225% (Isotnica): Proporciona
agua libre, Na+ y Cl-. Reemplazar prdidas
hipotnicas
y
tratar
hipernatremia.
170Kcal/l
5% en 0.45% (Hipotnica): Es lo mismo
que NaCl al 0.45%. 170Kcal/l.
5% en 0.9% (Hipertnica): Es lo mismo
que NaCl al 0.9%. 170Kcal/l.
UCIONES COLOIDES
Sangre y componentes
Expanden
solamente
intravascular del LEC
de la
la
sangre:
porcin
Cualquier prueba
lquidos incluye:
de
administracin
de
REHIDRATACIN ORAL
RESULTADOS DESEADOS
-Produccin
de
orina
mayor
mL/Kg/hora.
-Peso estable
-Ausencia de signos hipovolemia
-TA en rango normal
-PVC: 2 6 mmHg
-FC: 60 a 100 lpm
-Sodio srico: 135 a 145 mmol/L
- BUN, creatinina estables
de
0.5
PERVOLEMIA
Expansi
n del LEC
Anomalas en
homeostasia
de electrolitos,
equilibrio
cido-base,
osmolalidad
INSUF.
Liberacin de pptidos
natriurticos
Filtracin
Excrecin de sodio y
agua
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006
Mecanismos
compensador
es de la
FACTORES DE RIESGO
Retencin de sodio y agua:
Insuficiencia cardaca, cirrosis, sd. Nefrtico,
administracin excesiva de glucocorticoides.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Pptido natriurtico tipo B (PNB):
Aumentado. En Insuf, cardaca congestiva
valor superoir a 100 pg/mL
BUN:
Aumentado en caso de insuficiencia renal.
Hematocrito:
Disminuido por hemodilucin.
Sodio srico:
Disminuido si la hipervolemia es producida
como resultado de una retencin excesiva de
agua.
Sodio en la orina:
Elevado si el rin intenta excretar el exceso
de sodio.
El sodio del suero no est aumentado en los
casos de hiperaldosteronismo secundario
(insufic cardaca congestiva, cirrosis) debido a
la hipervolemia es consecuencia de un estmulo
crnico para la liberacin de la aldosterona.
Radiografa de trax:
Puede revelar signos de una congestin
vascular pulmonar.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Respiracin
entrecortada,
ortopnea
VALORACIN FSICA
Edema,
ganancia
de
peso, aumento de la
tensin arterial, pulsos
saltones,
ascitis,
crepitaciones,
roncus,
sibilancias, taquipnea,
distensin de las venas
MEDIDAS HEMODINMICAS
Aumento de la presin venosa central
(PVC)
Aumento de la presin de la arteria
pulmonar (PAP)
Aumento de presin arterial media (PAM)
TRATAMIENTO
RICCIN DE
Devolver al LEC a
la normalidad
Oral,
SODIO Y AGUA
parenteral
enteral
IV
URTICOS
HEMOFILTRACIN ARTEROVENOSA C
En el caso de insifuciencia renal o
sobrecarga de lquidos potencialmente
RESULTADOS DESEADOS
-Produccin
de
orina
mL/Kg/hora.
-Peso estable
-Ausencia de edema
-TA en rango normal
-PVC: 2 6 mmHg
-FC: 60 a 80 lpm
electrolitos y equilibriocido base. Heitz. Horne 5ta edicin. Espaa : Elsevier, 2006
mayor
de
0.5