Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Los Andes

Departamento de Ciruga General

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO: INFECCIOSO

INTEGRANTES:
DURAN MARA JOS
GIL GUSTAVO
GODOY RAXMARA
LOBO YURELIS

MRIDA, JUNIO 2014

Abdomen Agudo Quirrgico

Definicin :

DOLOR ABDOMINAL
TTO: resolucin quirrgica de URGENCIA

-Grave
-Evolucin rpida

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010

SIGNOS INVARIANTES DE UN AAQX

CONTRACTURA
ABDOMINAL
INVOLUNTARIA

PERCUSION
DOLOROSA DEL
ABDOMEN

DISTENSION
ABDOMINAL
ASIMETRICA

HIPERSENSIBILIDAD
DE LA PIEL DE LA
PARED ABDOMINAL

DOLOR A LA
DESCOMPRENSION
BRUSCA

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010

SIGNOS NO ESCENCIALES O VARIANTES DEL AAQX

Distensin
abdominal
simtrica

Palidez
Mucocutanea

ALTERACIONES
AL TACTO
VAGINAL O
RECTAL

RsHsAs
aumentados o
disminuidos
MATIDEZ
DECLIVE

FIEBRE
BORRAMIENTO
MATIDEZ
HEPATICA

TAQUICARDIA

Qu HACER? Qu CONSIDERAR?

Conocer anatoma topogrfica del abdomen

Siempre pensar en lo mas fcte
No medicar al paciente si no se tiene un DX
Realizar Historia Clnica completa
La clnica predomina sobre la paraclnica

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010

Datos de gran valor:

Presencia de vomitos
F.U.R
Transito intestinal
Dolor abdominal
Signos de irritacin peritoneal
Tacto rectal y vaginal

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010

Clasificacin AAQX
Obstructivo
Traumtico

Infeccioso
Vascular
Hemorrgico
Perforativo

AAQX: INFECCIOSO
DEFINICION: conjunto de signos y sntomas

inflamacin de la serosa peritoneal

invasin bacteriana o proceso irritativo
Caracterizado por: dolor, contractura, febrcula,
leucocitosis

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010

Etiologa
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Diverticulitis abscedada o perforada
Absceso heptico
Enf. inflamatoria plvica

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010

Diagnostico
Historia Clnica

Anamnesis.
Dolor >>> ALICIADR
Concomitantes: Vmitos, hbito intestinal, sntomas urinarios
o ginecolgicos.
Examen funcional.

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Diagnostico
Examen Fsico

Inspeccin.
Auscultacin.
Palpacin.
Percusin.
Tacto rectal y vaginal.

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Diagnostico
Paraclinica

Hematologa Completa.
Pruebas Coagulacin.
Bioqumica Sangunea.
Uroanlisis.
Test de Embarazo

Estudios Radiolgicos

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Diagnostico Diferencial
Enfermedades torcicas: Neumona, pericarditis.
Enfermedades renales: Pielonefritis.
Diabetes descompensada.
Ileo metablico.
Cuadros inflamatorios de colon por colitis,

amibiasis.

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Apendicitis Aguda

Intestino Grueso y Apndice Cecal

Schwuartz Principios de Ciruga. C. Brunicardi. 8va. Ed..

Irrigacin
Aorta
A. Mesentrica Superior
A. Ilioclica Derecha
A. Apendicular

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Drenaje Venoso

V. Porta
V. Esplnica
V. Mesentrica
Superior
V. Ilioclica derecha

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Drenaje Linftico

G. Mesentricos
Superiores e
Inferiores
G. Prearticos
Tronco Instertisial
Cisterna del Quilo
Conducto Torcico

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Variaciones Anatmicas

Atrs: Retroclica 65%,

Retrocecal.
Abajo: Plvica 32%,
Subcecal, Iliocecal.
Arriba: Ascendente,
Subheptica

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Apendicitis Aguda

Es la inflamacin
aguda del
apndice
vermiforme con
reaccin
peritoneal ms o
menos intensa de
mltiples
etiologas.

Manual del Diagnstico y Teraputica Quirrgica. Uzctegui, E. Molina, L. 2010.

Apendicitis Aguda
Causa ms frecuente de Abdomen Agudo Quirrgico.
Su frecuencia mxima es entre la 2da. Y 4ta. Decenios de edad, rara en
los extremos de la vida.
Hombres y mujeres son afectados en la misma frecuencia salvo en la
pubertad donde hay un predominio en los hombres con una relacin de H:
M:3: 2.
Incidencia global del 7% y su mortalidad es <1/100000 habitantes.

HARRISON Principios de Medicina Interna. 18va E.

Causas
Hiperplasia de folculos linfoides: 60% (nios)
Obstruccin: 35%
Fecalito
Aumento en la secrecin de moco
Cuerpos extraos
Reactiva por procesos infecciosos
Tumoraciones.

Manual de diagnostico y teraputica quirrgica.

Grmenes implicados
Flora habitual del coln:
Anaerbica Gram neg: Bacteroides fragilis
Aerbica gram neg: E. coli

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis%20aguda.htm

Patogenia

Obstrucci
n de la luz

Edema
Inflamacin
Necrosis

Aumenta
presin
intralumina
l

Proliferacin
bacteriana

Isquemia

Afectacin de
sistema
venosos y
aterial

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendicitis
%20aguda.htm

Fases clnicas
1) catarral o congestiva

2) Flegmonosa

3) Supurativa

4) Gangrenosa

Clnica
Fase visceral o
prodrmica:
Dolor en epigastrio
Dolor peri umbilical
Hiporexia
Nauseas
Fiebre

Clnica

Fase somtica:
Existe contacto
entre peritoneo
visceral y el
apndice
Dolor en FID.
Dolor que
aumenta al
esfuerzo.

Puntos
apendiculares:

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A.- Punto de Lecene

B.- Punto de Mac
Burney
C.-Punto de Lanz
D.- Punto de Morris
A

D
C

Signos
apendiculares:
Signo de Aarn:

Sensacin de dolor en el
epigastrio o en la regin
precordial por la
presin en el punto de
McBurney

Puntos
apendiculares:
Signo de Bloomberg:
Dolor provocado al
descomprimir
bruscamente la fosa
iliaca derecha.
- Signo de Brittain:
La palpacin del
cuadrante inferior
derecho del abdomen
produce la retraccin
del testculo del mismo
lado (en las apendicitis
gangrenosas).

- Signo de Cope (del

obturador): dolor
provocado en el
hipogastrio al flexionar
el muslo derecho y rotar
la cadera hacia adentro.
Signo de Cope (del
psoas): Aumento del
dolor en fosa iliaca
derecha al realizar la
flexin activa de la
cadera derecha.

Signo de Chutro:
Desviacin del ombligo
hacia la derecha de la
lnea media.
Signo de Dunphy:
Incremento del dolor en
la FID con la tos.
- Signo de Holman:
Dolor a la percusin
suave sobre la zona de
inflamacin peritoneal.

Signo de Roux:
Sensacin de resistencia
blanda por la palpacin
del ciego vaco.
Signo de Rovsing: La
presin en el lado
izquierdo sobre un
punto correspondiente
al de McBurney en el
lado derecho, despierta
dolor en este (al
desplazarse los gases
desde el sigmoides
hacia la regin ileocecal
se produce dolor por la
distensin del ciego).

SIGNO DE CALMA
MORTAL: disminucin
del dolor y alivio del px
por un pequeo periodo
de tiempo, cuando se
perfora el apndice
dejando de ejercer
presin intraluminal
SIGNO DE MARKLE
O DE INFANTE
DIAZ: dolor Abdominal
cuando el px en
puntillas se apoya
bruscamente en sus
talones en el suelo.
Irritacin peritoneal .

Tactos:
MANIOBRA DE SAN
MARTINO: con una
mano de palpa FID y
con la otra se hace taco
rectal. Verificar
sensibilidad en el fondo
de saco rectal,
abombamiento y/o
presencia de una masa
muy sensible.
GRITO DE
DOUGLAS: dolor en
palpacin del fondo de
saco de Douglas al
tacto. (Apndice
plvica).

Paraclinica:
Leucocitosis de 10.000 a
15.000 mc/l, con
neutrofilia en 95% de los
casos
Orina : > 30 eritrocitos x
c. o >20 leucocitos x c.
buscar otra causa.
Usg : se solicita cuando el
dolor se acompaa de una
masa palpable por
probable plastron
apendicular.
Mujer fertil: niveles
sricos de Gonadotrofina
corionica Humana .

Score de
Alvarado
Resultados:
<4 baja probabilidad de
apendicitis
4-6 exmenes seriados
o nuevas pruebas son
necesarias
7 Candidatos para
ciruga.

Rx simple de abdomen

Signos directos:

Apendicolito,
Neumoapndice
Signos indirectos :
leo Regional
Escoliosis Antialgica Ensanchamiento de
la Lnea Preperitoneal borramiento
Lnea del Psoas

Fecal loading:
Acumulo de
deposiciones en el ciego

USG abdominal
Signos Ecogrficos:
Dimetro Transverso >
6mm
Dimetro Anteroposterior
>7mm.
Apendicolito.
Liquido Libre Peri
apendicular.
Apndice no compresible
en corte trasversal
(Signo de la diana) Masa
Compleja.
Engrosamiento de la
Pared.

Diagnostico
Diferencial
Nios:

Gastroenteritis aguda.
Invaginacin o
intususcepcin.
Neumona basal
derecha.
Adolescentes:
Adenitis mesentrica
Infeccin de orina
Embarazo
Patologa ginecolgica

Diagnostico
Diferencial
Mujeres:
Dolor pre-menstrual.
Enfermedad plvica
inflamatoria.
Quiste del cuerpo lteo.
Quiste folicular roto.
Embarazo ectpico roto.
Salpingitis.
Endometriosis.
Miomas pedunculados
Clico nefrtico
Abscesos, miositis
Adenopatas, afecciones
renales

Diagnostico
Diferencial
Hombres:
Enteritis regional.
Litiasis ureteral.
Torsin testicular.
Epididimitis
Hernias
Divertculo de meckel
Neumona
Tratamiento:
Apendicectomia

Complicaciones
Apendicitis
Peritonitis local o difusa
Plastrn apendicular
Absceso periapendicular

Complicaciones
Apendicectomia:
Vascular: hematoma del mesenterio
Lesin de vasos iliacos
Sangrado intramural
Lesin de rganos: ciego, Ileon, Ovario y

trompa
Nerviosa: iliohipogastrico
Absceso de pared, subfrenico, plvico
Fistula fecal
Tardas: bridas y eventracin
Del mun apendicular: abscesos intramural
mucocele.