Вы находитесь на странице: 1из 35

VERTIGOS

Dr. Prof. Adolfo Atahualpa Rivera

VERTIGO

Es la sensación de giro oscilatorio.

Del medio ambiente en torno a la persona (objetivo) +frecuente.

• De su propio cuerpo en relación al espacio (subjetivo). • Es el síntoma vestibular fundamental. •

85 % periférico, 8 % central, 7 % no precisa.

MAREO.-Sensación

de

inestabilidad

con

pulsiones

lateralizado “altos bajos” sin GIRO.

NISTAGMO

Movimiento involuntario de los globos oculares

CLASIFICACIÓN

1. ESPONTANEO

  • 2. POSTURAL

  • 3. PROVOCADO

NISTAGMO ESPONTANEO

CLASIFICACIÓN

  • a. PERIFÉRICO: Unidireccional

Coincide con el sentido del vértigo.

El nistagmo bate en sentido contrario de la lesión vestibular.

 

Grado I se presenta al mirar al lado contrario a la lesión.

Grado II además en posición central.

Grado III en todas las posiciones.

NISTAGMO ESPONTANEO

CLASIFICACIÓN

b.

CENTRAL

Uni, bi, o, multidireccional.

No se compensa y se exacerba con fijación ocular.

Bidireccional más frecuente (lesiones infiltrativas y

destructivas de tronco y cerebelo). La forma unidireccional (Hipertensión Endocraneal).

NISTAGMO POSTURAL

Inducido

por

cambios posturales rápidos de

cabeza.

Sentado o recostado, izquierda o derecha, con cabeza colgando, etc.

Ocasionados por lesión mácula – utricular – canales vestibulares, Cupulolitiasis, o de nervio – tronco, o lesiones centrales cerebelosas.

Cupulolitiasis más frecuentes que Maculolitiasis.

NISTAGMO POSTURAL

CLASIFICACIÓN

a.

PERIFÉRICO : DURA MENOS DE 1 MINUTO

Dirección cambiante a la posición.

Con latencia al cambiar posición.

Transitorio o se agota.

Se acompaña de sensación de vértigo o mareo.

Rotatorio u Horizontal.

NISTAGMO POSTURAL

CLASIFICACIÓN

b.

CENTRAL : DURA MAS DE 1 MINUTO

Dirección cambiante a la posición

Sin latencia.

No se acompaña de vértigo ni mareo.

No se agota al repetir la maniobra.

Horizontal, rotatoria o vertical.

c.

MIXTO

Presenta algunas características del nistagmo periférico y central.

NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA

1)

RESPUESTA NORMAL

Latencia 20 segundos ±

Duración es de 1 min. 45 seg. a 2 min. 30 seg.

Se acepta 20 segundos de diferencia entre uno

y otro oído. Amplitud = pequeña, mediana, amplia.

NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA

2)

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

A. Hipoexitabilidad Vestibular

Respuesta parética = menor a 1 min. 40 seg. Y 20 seg. de diferencia entre oídos ..

B. Parálisis Vestibular

Falta de respuesta absoluta.

Con estimulo a 17 ° durante 60 seg.

Sugiere lesión vestibular 35%, presente en tumores de cerebelo y no de IV ventrículo.

NISTAGMO PROVOCADO PRUEBA CALORICA

2)

ALTERACIONES CUANTITATIVAS

C. Hiperexitabilidad Vestibular

Oscilaciones oculares amplios.

Alta frecuencia.

Duración más de 3 ó 3.5 min.

Signos de aumento de exitabilidad vestibular central (bulboprotuberancial = síndrome de la línea media de fosa posterior)

ENFERMEDADES

COCLEOVESTIBULARES

ETIOLOGÍA

  • 1. Metabólicas :

Hiper

o

hipoglicemia,

hipo

e

hipertiroidismo, Hiperlipemia, Disfunción ovárica.

  • 2. Vasculares

:

Hipo

o

Hipertensión

arterial,

crisis

vertebro – basilar, arterioesclerosis.

  • 3. Hemopáticas: Anemias, Macroglobulinemia

  • 4. Cervicales : Traumáticas, Degenerativas, Barrie Lieou.

ENFERMEDADES

COCLEOVESTIBULARES

ETIOLOGÍA

  • 5. Traumáticos

:

Trauma

acústico,

TEC,

laberíntica, fractura de peñasco.

conmoción

  • 6. Tóxicas:

Alcohol,

nicotina,

Diuréticos,

antibióticos, Quimioterapia.

Salicilatos,

  • 7. Infecciones: Bacterias, viral, lúes.

  • 8. Alergia

  • 9. Tumoral: Neurinoma, Meningioma Colesteatoma

10.

ENFERMEDADES

COCLEOVESTIBULARES

ETIOLOGÍA

  • 11. Síndrome Articulación : Temporo maxilar.

  • 12. Osteodistrófias : Otoesclerosis, Enfer. de Paget.

  • 13. Congénitas Hereditarias : Rubeola, Kernicterus.

  • 14. Degenerativas : Esclerosis múltiple.

  • 15. Autoinmune

  • 16. Psicosomática : Distonía neurovegetativa, espasmofilia, Hiperventilación.

  • 17. Miscelaneas : Síndrome de Cogan, cinetosis, tapón de cera.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

Definición:

Enfermedad del

laberinto membranoso,

caracterizado por: Hipoacusia, acúfenos – vértigos que tiene correlacón patológica con hipertensión ENDOLINFATICA.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

Frecuencia: 1 a 2 x 1000 a 10,000

Unilateral 60 % ± bilateral 40 %

Inicio más 3ra y 4ta década de la vida

En situación de mayor tensión.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

FISIOPATOLOGÍA:

• Hipertensión endolinfática. • Mal drenaje en saco endolinfático. • Ruptura en helicotrema. • Mezcla de endo y perilinfa. • Intoxicación por potasio de fibras nerviosas.

ETIOLOGÍA:

• Idiopática • Alteración metabólica: Disfunción tiroidea. • Alergia alimentaria: Autoinmune.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

CUADRO CLÍNICO:

Hipoacusia perceptiva fluctuante progresiva. Acúfeno grave fluctuante Crisis: Vértigos recurrenciales Forma coclear 60 % vestibular 5%, mixta 35 % Síndrome Lermoyez = mejora la audición en relación con crisis vertiginosa. Síndrome Tumarkin = crisis vertiginosa brusca con caída al suelo. Prueba calórica : normo, hiper ó hiporeflexia.

20

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

Diagnostico Diferencial :

• NEUROLABERINTITIS SIFILITICA

• NEURINOMA DEL ACUSTICO

• OTOESCLEROSIS

• PARALISIS COCLEOVESTIBULAR

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

Tratamiento : SINTOMATICO

MEDICO – Dieta Hiposódica Sedante = benzodiazepinas Antieméticos = Dimenhidrinato Anticonvulsivantes = Clonazepan (Rivotril) Diuréticos

Vasodilatadores = Pentoxifilina, Ginkgo – biloba – Cinarizina

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFÉRICOS ENFERMEDAD DE MENIERE

• INVASIVOS

Corticoides, Gentamicina en oído medio.

Descompensación del saco endolinfático, corticoides o gentamicina en oído medio.

Laberintectomía = destructivo

Sección del nervio vestibular

Criocirugía

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)

• Frecuente más en mujeres

• Entre 5ta y 8va década

• Crisis

de

vértigo,

objetivo,

postural,

bruscas,

corta

duración, pueden durar años en forma ocasional.

• Audición normal en la mayoría

• Nistagmo postural

• Prueba calórica normal.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS

(VPPB)

ETIOPATOGENIA

• Idiopático •

Secundario a TEC: 47 % en fracturas longitudinales del hueso temporal y 20% con TEC sin fractura.

• Alteraciones vasculares insuficiencia – vertebro – basilar (I.V.B.). • Infecciones óticas aguda o crónica, timpanoplastía o estapedectomía. •

Macroglobulinemia, alcohol. Cúpulolitiasis mayoria y canalolitiasis

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS

TRATAMIENTO

(VPPB)

Reposo hasta desaparición de síntomas. Ejercicios de cabeza y cuello y sobre pelota. Cabecear globos. • Tranquilizantes. •

Tratamiento de infección. Anticuagulantes en I.V.B.

Vasodilatadores Maniobra de Eplech

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR

• Lesión del nervio vestibular o ganglio de Scarpa. • Etiología: infección viral o bacteriana a veces vascular. • En 2da. a 4ta. décadas

• Crisis de vértigo recurrente

espontánea ó por

cambio

brusco postural. • Duración horas a días. • Puede repetirse no más de 2 a 3 meses. • Puede recidivar por infecciones. • Generalmente unilateral

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS NEURONITIS VESTIBULAR

• Audición normal. • Pérdida de equilibrio. • Romberg + al lado de la lesión. • Cerebelo normal. • Nistagmo espontáneo en la crisis. • Nistagmo postural fuera de la crisis. • Prueba calórica: paresia vestibular. • Tratamiento de la crisis – antibióticos vasodilatadores. • Buen pronóstico = evolución corta.

28

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

Es

súbita por lesión de

nervio vestibular o ganglio de

Scarpa.

• Crisis de vértigo objetivo espontáneo que se compensa gradualmente en días hasta en un mes.

• Puede acompañarse de acúfenos y aveces de hipoacusia súbita unilateral. No fluctuante.

• Desequilibrio y vértigo posturales.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

• Si es vestibular pura la audición es normal.

• Cerebelo normal.

• Nistagmo espontáneo hacia lado sano al inicio.

• Prueba calórica = paresia o parálisis unilateral.

• Etiología = Idiopáticos, vasculares:

A. Auditiva Interna, vestibular posterior o anterior; en diabéticos, virus de la parotiditis.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  • 1. Neuronitis vestibular.

  • 2. Enfermedad de Meniere.

  • 3. Procesos expansivos ángulo pontocerebeloso.

  • 4. Cuadros Neurológicos = esclerosis en placa, tumores fosa posterior.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

TRATAMIENTO

Reposo absoluto, después relativo hasta compensación central.

Antieméticos

Sedantes y tranquilizantes

Anticoagulantes, vasodilatadores

Cuando el cuadro es puro vestibular o coclear tiene mejor pronóstico, que cuando es mixto.

CRISIS VERTIGINOSA

  • 1. DE SEGUNDOS O POCOS MINUTOS

Vértigo postural paroxístico benigno

Vértigo postural post – traumatico TEC

Insuficiencia vertebro – basilar.

  • 2. MINUTOS U HORAS

Neuronitis vestibular

 

Enfermedad de Meniere

TEC,

síndrome

menieriforme

por

cisticercosis,

LUES

CRISIS VERTIGINOSA

  • 3. DÍAS O SEMANAS

Crisis única con intensidad decreciente de 7 a 30 días.

Parálisis

vestibular

unilateral “a frigore”

viral o trombótica. TEC con fractura de piso de fosa media.

CRISIS VERTIGINOSA

TRATAMIENTO

  • a) Reposo

  • b) Diazepan 1 amp. 10 mg. IM

  • c) Metoclopramida 1 amp. x 10 mg. Atropina 0.75 mg. 1 amp. IM
    d) Dimenhidrinato EV ó IM
    e) Todo cada 8 a 12 horas. Si no cede usar:

  • f) Xilocaina 2 % 16 cc. En 500 cc. Dextrosa al 5 % + 1 ampolla dexametazona: 35 gotas por minuto; 5 días.

  • g) Corticoides o gentamicina en oído medio.