CESARE

A
Dr. Mirco E. Coca Rojas
GINECOLOGO-OBSTETRA

DEFINICIN

Intervencin

quirrgica que
tiene por objeto extraer el feto,
vivo o muerto, a travs de
laparotoma e incisin de la
pared uterina, despus de que
el embarazo ha llegado a las
27 semanas

INCIDENCIA

Existe una tendencia mundial al

aumento de la frecuencia

En 1960: 5% partos eran cesreas

En 1992: 40%

2007: tasa 69 % en centros

hospitalarios privados

2006: tasa 37 % en centros de salud

pblica

Causas:
- Distocias
- Presentaciones plvicas
- Cesreas previas

INDICACIONES
Absolutas
Cardiopata

severa
Herpes genital activa
Cesrea ant. y presentacin plvicas
Cesrea corporal anterior.
DPPNI
DCP materno fetal
Prolapso de cordn
Sufrimiento fetal agudo
Cesrea iterativa
Miomas cervicales
Situacin transversa.
Placenta previa oclusiva total

Relativas
Antec.

Perdida fetal recurrente

Ca cervical
Toxemias
Periodo expulsivo prolongado
Presentacin plvicas
Tumores plvicos
Voluntad de la paciente y/o pareja
Indicacin de interrupcin pretrmino
Cesrea previa
Producto grande
Primigesta precoz o de edad
avanzada.
Placenta previa
Ruptura prematura de membranas

INDICACIONES
Maternas
Desproporcin

C-P
Estrechez plvica
Distocia partes
blandas
Malf. congnicas
Cx previa tero
Distocia de la
contraccin
Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de
placenta

Fetales
Macrosoma

Mixtas

Sx desproporcin
fetal
Prolapso del cordn C-P
umbilical
Sufrimiento fetal
Preeclamsiaeclampsia
Embarazo
prolongado
Malformaciones
Embarazo mult.
fetales incompatibles
con el parto
Infeccin amnitica
Cesrea postmortem
Isoinmunizacin
materno-fetal.

TCNICA
QUIRRGICA

TIPOS DE CESREA
1. Segn antecedentes obsttricos de la paciente:

Primera: Es la que se realiza por primera

vez.
Previa: Es cuando existe el antecedente de
una cesrea anterior.
Iterativa: Es la que se practica en una
paciente con antecedentes de dos o ms
cesreas.

2.Segn indicaciones:

Urgente: Es la que se practica para resolver o

prevenir una complicacin materna o fetal en
etapa crtica.

Electiva: Es la que se programa para ser

realizada en una fecha determinada por alguna

indicacin mdica y se ejecuta antes de que
inicie el trabajo de parto.

3. Segn tcnica quirrgica:

Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr)

1.
Laparotoma media infraumbilical
Eleccin
de las incisiones abdominales:
2.

Laparotomia transversa infraumbilical

(Incisin de Pfannenstiel)

Tcnica Quirrgica
Los cuidados preoperatorios incluyen:
Valoracin

preanestsica

Ayuno

preoperatorio de 8 hrs. o ms
(cuando el caso lo permita)

Rasurado

suprapbico y aseo
completo, con especial nfasis en la
vulva y perineo

Colocacin

de sonda vesical

Disponibilidad

compatible

de sangre segura y

Tcnica Quirrgica

Bajo anestesia raqudea, epidural o bien general.

Laparotoma media infraumbilical

Laparotoma mediana
infraumbilical
Permite un acceso mas rpido al
tero, hemorragia menor, mayor
capacidad para extender la incisin al
ombligo
En el embarazo se ve favorecida por
la diastasis de los rectos abdominales

Indicaciones:
Urgencia materno fetal
Incisin previa en la lnea media
Prolapso de cordn
Sndrome de Hellp
Hipovolemia y shock
Trauma y obesidad

Incisin de Pfannenstiel

Incisin Pfannenstiel

Incisin transversa en pliegue

de la piel a 2 o 3 cm de la
snfisis pbica.

Extensin promedio de 15cms

Diseccin de los planos, la

diseccin de la fascia es
transversal y se extiende en
sentido ceflico hasta la cicatriz
umbilical y en sentido caudal
hasta borde de la snfisis.

La divulsin de los rectos y el

peritoneo parietal y visceral es
medial.

Incisin Pfannenstiel
VENTAJAS:
Es mas esttica
Menor tensin en la lnea de incisin
Rara deshiscencia,evisceracion o
hernia incisional
Menor dolor
Menor inhibicin de movimientos
respiratorios
Deambulacion mas temprana
DESVENTAJAS
Hematomas
Parestesias a nivel genitocrural por
lesin de nervios perifricos
Infeccin
No se puede extender
Dificulta exposicin de anexos

Diseccin por planos

de la pared hasta
cavidad abdominal
Inicia la exploracin de
tero
Colocar compresa
aislante para absorber
liquido, sangre y
rechazar intestino

Tcnica Quirrgica

Laparotoma transversa infraumbilical

Tcnica Quirrgica

Se procede a la diresis por planos

Tcnica Quirrgica
Una vez abierta la cavidad peritoneal
se coloca la separador suprapubico

Colocar compresa aislante para

absorber liquido, sangre y rechazar
intestino

Tcnica Quirrgica

Incisin arciforme del Peritoneo visceral

Tcnica Quirrgica

Incisin

arciforme a nivel del segmento uterino luego

de rechazada la vejiga.

En la lnea media del

tero se incide con bistur
2 cm de miometrio hasta
la exposicin de las
membranas amniticas
Se introduce el dedo
ndice y medio en el corte
levantado ngulo de la
histerectoma
Realizando corte con
tijera 4- 5 cm a ambos
lados de la lnea media
para formar una lnea
arqueada con concavidad
superior

 Se abre el saco amnitico y se orienta la

presentacin fetal hacia la herida uterina, para
proceder a la extraccin del feto

Conforme se eleva
la cabeza a travs de
la incisin, se aplica
compresin gradual
al fondo uterino
desde la pared
abdominal
para
ayudar a expulsar el
feto

 El

ayudante hace presin

sobre el fondo uterino y
empuja la presentacin
para facilitar la
extraccin de la cabeza.

Tcnica Quirrgica

Una

vez que sale la cabeza se realiza

aspiracin de nariz y orofaringe.

Traccin por
debajo de la
maxilares para
completar la
extraccin del
resto del cuerpo.

Se coloca al RN a
un nivel Inf. Al de
la placenta a un
lado del abdomen.

Tcnica Quirrgica

Se

pinza el cordn con dos pinzas kocher para seccionarlo entre

ambas.

Tcnica Quirrgica
Es tradicional que

la placenta se
extraiga mediante
desprendimiento
manual de la
insercin uterina.
Una tcnica
alternativa es una
traccin suave sobre
el cordn umbilical
para lograr un
desprendimiento
espontneo.

Histerotomia
Corporal o clsica

Segmentaria
transversal tipo
Kerr

Segmento
corporal
vertical tipo
beck

Corporal o clsica:
Indicaciones ms frecuentes
son:
Cncer crvico-uterino invasor
Embarazo pretrmino
Procesos adherenciales o

varicosos importantes en el
segmento inferior
Placenta previa en cara
anterior
Cesrea posmortem
Cuando despus de la cesrea
se realizar una histerectoma.

Sus desventajas son:

Apertura

y cierre ms difcil.
Mayor hemorragia.
Adherencias ms frecuentes.
Histerorrafia menos resistente que puede
hacerse dehiscente durante un nuevo
embarazo

Segmento corporal: (Beck)

La incisin es vertical y se
realiza sobre el segmento
y parte del cuerpo uterino.
Sus principales
indicaciones son:
Embarazo pretrmino,
Placenta previa en la cara
anterior del tero,
Anillo de retraccin e
histerorrafias corporales
previas.

Segmento arciforme o
transversal: (Kerr)
Es

la tcnica quirrgica ms usada por

sus mltiples ventajas.
Al realizarse una incisin transversal
del segmento inferior del utero

Ventajas
Producir menos hemorragia
Permitir una fcil apertura y cierre de la
pared uterina
Formacin de cicatriz uterina muy
resistente con poca probabilidad de
dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y as como pocas adherencias
postoperatorias.

Tcnica Quirrgica

Se

agrega dosis de 5 UI
de Oxitcina IV para
facilitar las
contracciones uterinas
y reducir el volumen de
la hemorragia.

 Se inspecciona la cavidad
uterina, se limpia con una
compresa de laparotoma seca y
se extrae cualquier segmento
adherente de las membranas

Histerorrafia
La

sutura:
-En dos planos a puntos continuos:
* el primero hemosttico
* el segundo invaginante.
Catgut crmico del 1
* el tercero peritonizante
Catgut simple 2/0

 Se

revisa la cavidad plvica y

se lavado con solucin
fisiolgica.

Favorece la
extraccin:
-Sangre libre
-Liquido
amnitico
-Vernix
caseoso
Incidencia de leo
paraltico y la formacin de
adherencias.

Cierre de pared por planos

Con aguja atraumtica se realiza

el cierre del peritoneo Parietal y el
afrontamiento muscular. Con
Cstgut simple 2/0

Se sutura la aponeurosis a puntos

separados o continuos con aguja
atraumtica y sutura no
absorbible con vicril del 1.

Se verifica hemostasia y se
realiza sntesis del Tej. celular
subcutneo con sutura de
absorcin rpida con aguja
atraumtica.

Se sutura la piel

EN RESUMEN..

CESAREA

Incisin Pfannestiel

CESAREA

Apertura transversal de la
fascia

CESAREA

Exposicin de los Msculos

Abdominales

CESAREA

Apertura vertical del peritoneo

CESAREA

Incisin K E R R

CESAREA

Introduccion de la mano en el
tero

CESAREA

Extraccin Ceflica

CESAREA

Extraccin de Nalgas

CESAREA

CESAREA

Pinzamiento y corte del cordon

umbilical

CESAREA

Placenta

Complicaciones
Inmediatas
Son las que se presentan en el acto quirrgico o en el
postoperatorio inmediato.

Prolongacin de la incisin en tero (lesin a vasos y

hematomas).
Lesiones de la vejiga (fstulas vesico-uterinas).
Complicaciones anestsicas.
Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amnitico u
origen vascular).
Lesiones intestinales (adherencias previas).
leo paraltico.
Distensin vesical por atonia.

Complicaciones
Tardas
Son las que se presentan en el puerperio tardo o meses
despus de la operacin.

Hematoma de la pared abdominal.

Dehiscencia de la herida.
Fstulas de recto o vejiga (despus de 1 mes).
Endometritis (4 y 5 da postoperatorio).
IVU (1 semana despus)

Gracias