Diabetes Inspida

Y Sndrome De
Secrecin
Inapropiada De
ADH

Diabetes inspida
Trastorno ocasionado por la deficiencia de ADH, caracterizada
por el paso de cantidades copiosas de orina diluida

Clasificacin

Diabetes inspida central*

Perdida de
grandes
volmenes de
orina diluida

Diabetes inspida nefrgena*

Diabetes inspida central (Neurgenica)

Adenomas hipofisarios primarios

Craneofaringeomas
Lesiones primarias de SNC

Tallo hipofisario
haces nerviosos hipotalmiconeurohipofisis

Craneotomia
Microciruga hipofisaria transesfenoidal 20%

Diabetes inspida central familiar

infancia

Reduce el n de fibras que contienen ADH

La diabetes inspida idioptica

infancia, adolescencia o edad adulta.

Anticuerpos contra hormonas hipotalmicas secretoras de ADH.

Sndrome de Wlfram

DIC + DM

Atrfica ptica y sordera.

Embarazo

Destruccin enzimtica de ADH

Diabetes inspida nefrogrena

Grupo de enfermedades causadas por la falta de respuesta renal a

acciones fisiolgicas a la ADH.
Medula
Tbulos colectores.

Nefropatas crnicas

Carbonato de litio

Diabetes inspida nefrgena hereditaria

Defecto en la respuesta del tbulo renal al ADH

Polidipsia primaria
Polidipsia psicognica

Beber agua
compulsivamente

Alteracin en la regulacin
osmtica/no de la sed

5l

Dilucin del liquido extracelular,

inhibicin de la secrecin de
vasopresina y diuresis acuosa.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Osmolalidad plasmatica y
urinaria
Implica la estimacin de la osmolalidad
y sodio plasmtico y urinario
Diabetes inspida diuresis
inapropiada de agua orina menos
concentrada que el agua

Osmolalidad plasmtica elevada

POLIDIPSIA PRIMARIA
Osmolalidad plasmtica disminuida
Se relaciona con orina diluida

Mala sensibilidad de muestras aleatorias

pruebas dinmicas
En ocasiones no proporcionan un dx definitivo
Prueba teraputica con vasopresina

PRIVACION DE AGUA
Examinar el efecto de la privacion del agua
sobre la osmolalidad urinaria
vigilancia
Pacientes deben pesarse y negrseles el
acceso al agua
Medir densidad urinaria u osmolalidad en
cada miccion

Individuo sano reducir el flujo urinario a

0.5 ml-min y concentracin superior al
plasma
Diabetes insipida completa
Flujo urinario alto con densidad urinaria
menor de 1.005 (200 mosm/kg de agua)
Polidipsia primaria
Incrementaran la osmolalidad urinaria a
valores mayores a los plasmaticos

La prueba se continua hasta alcanzar una

meseta incremento por hora <30mosm/kg en
3 h sucesivas
18 horas es suficiente para confirmar el
diagnostico

La prueba debe interrumpirse si el peso

corporal disminuye en mas del 3 %

PRUEBA CON VASOPRESINA

establecido el dx de diabetes insipida
Distinguirse las formas sensibles a ADH
(centrales) de las insensibles (nefrogenicas)
?como?
Privar al paciente de agua e inyectar
vasopresina acuosa o acetato de desmopresina

5 u vasopresina acuosa subcutanea

1 g de acetato de desmopresina intravenoso,
subcutaneo o intramuscular
Medir la osmolalidad urinaria despues de 1
hora

Diabetes insipida central completa

Incremento de >50% en osmolalidad urinaria
Diabetes insipida central parcial
Incremento de 10 a 50 %
Polidipsia primaria
Respuesta de < 9% (en tales casos es util la
medicion de concentraciones de ADH)

RADIOINMUNOANALISIS DE ADH
Las concentrationes plasmaticas deben
medirse ya sea durante las pruebas de
privacion de agua o con la infusion de
solucion salina hiperosmotica
Interpretarse con base en monogramas de su
relacion con la osmolalidad plasmatica

Diabetes insipida nefrogenica

Concentraciones normales o incrementadas de
vasopresina despues de la privacion del agua
permite una distincion de las formas de
diabetes insipida central (parcial)
Incremento menor de lo normal

TRATAMIENTO

Diabetes insipida central

Acetato de desmopresina en sol acuosa via
intranasal (spray) que suministra 10g
(0.1mL) por disparo en dosis de 5 a 20 g
(0.05 a 0.2mL).

La frecuencia de la administracion varia

Diabetes insipida leve a moderada:

1 a 2 dosis de 10 g/dia

Diabetes insipida grave :

De 10 a 12 g 2 o 3 veces al dia

Para pacientes que no toleran la via nasal

administrarse por via subcutanea dosis de 1 a
2 g 1 o 2 veces al dia.

En fechas mas recientes se dispone de tabletas

de 0.1 a 0.2 mg . La dosis habitual varia de
0.1 mg dos veces al dia a 0.2 mg tres veces al
dia.

ndrome de Secrecin
Inapropiada de
Hormona Antidiuretica
(SIADH)

 Trastornos relacionados
con concentraciones
plasmticas de ADH.
Consumo de agua
normal ocasiona
hiponatremia y
disminucin en la
osmolalidad.

Causas de SIADH
* Multifactorial
- Tumores o neoplasias produccin ectpica de
ADH
- Enfermedades pulmonares no malignas TB
- Frmacos clofibrato, cloropropamida.
- Traumatismos que comprometan el SNC

Causas de SIADH
Traumatismos quirrgico
Anestesia
Dolor
Opiceos
dolor

transitorio

DEFECTOS DE
OSMORREGULACIN
Tipo A
- 20% de los pacientes
- Grandes cambios irregulares en
concentraciones plasmticas de ADH que no
se relacionan con la osmolalidad srica.
- Se asocia a enfermedades malignas y no
malignas

 Tipo B
- 35%
- Secrecin excesiva de ADH, pero
proporcional a la osmolalidad.

 Tipo C
- 35%
- Concentraciones basales elevadas de
ADH que se incrementan mas con el
de la osmolalidad

 Tipo D
10%
- La ADH esta suprimida en estados de
hipovolemia.
- Se eleva con incrementos en la
osmolalidad.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se realiza por la determinacin
en sangre del sodio.
- Hiponatremia -> hipoosmolalidad plasmatica
(<280mosm/kg)
- Orina con disolucion -> concentracion (>100mosm/kg)
- Euvolemia
- Ausencia de insuficiencia renal, suprarenal o tiroidea

TRATAMIENTO
Va a depender de la causa de la enf.
Va dirigido a recuperar la
osmolalidad plasmtica a niveles
normales, sin causar expansin del
liquido extracel.