Grupo n04. Mais

LA EVOLUCIN DEL
CONCEPTO DE SALUD
Y DE
ATENCIN DE SALUD
LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD Y

DE ATENCIN DE SALUD
"Salud "y 'Enfermedad" son

conceptos que a lo largo de la
historia han sido percibidos de
formas distintas.
Los
gobiernos
han
definido
polticas en respuesta a la forma
en que ha sido entendida.

DE ATENCIN DE SALUD
EN 1974: INFORME LALONDE

DE ATENCIN DE SALUD
EN 1974: INFORME LALONDE

El papel del individuo:
PRCTICAS DE VIDA
SALUDABLES
ADOPCI
N
AUTOCUIDADO DE SU PROPIA
SALUD
PARTICIPACIN DE LA
SOCIEDAD

DE ATENCIN DE SALUD
El entorno y los factores sociales
como los determinantes de la salud
ganaron ms importancia, y las
actividades de promocin de la
salud que no dependen de los
establecimientos adquirieron mayor
relevancia.
MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD
(MAIS)
MAIS
Sistema organizado de prcticas
realizado por
basado en
dirigido
EQUIPO DE SALUD
ENFOQUE
BIOPSICOSOCIAL DEL
INDIVIDUO
POBLACIN SANA Y
ENFERMA
incorpora
NFASIS LA DIMENSIN
PREVENTIVO PROMOCIONAL
incluye
PARTICIPACIN DE LA
FAMILIA Y COMUNIDAD
CONFIGURACIN
GENERAL DEL MAIS
BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD
CONFIGURACIN GENERAL DEL MAIS-BFC
PRINCIPIOS DEL MAIS
PRINCIPIOS DEL MAIS
Integralidad
Atencin continua
Universalidad
Calidad
Corresponsabilidad
Equidad
Solidaridad
Descentralizacin
Eficiencia
Respeto a los derechos
Promocin ciudadana
CARACTERSTICAS
GENERALES DEL
MAIS-BFC
CARACTERSTICAS GENERALES DEL

MAIS-BFC
Asumir que el foco primario de
la prestacin de la atencin de
salud en el primer nivel de
atencin pasa a tenerlo la
familia y el entorno en que
viven sus miembros
La familia debe ser

considerada como sujeto
responsable de su propio
cuidado
Fortalece y desarrolla la
participacin ciudadana
La integracin progresiva en
todos los niveles de atencin
Integracin funcional entre

establecimientos de salud
Gestin de procesos basada

en la obtencin de resultados
Integracin de las diferentes

fuentes y mecanismos de
financiamiento
COMPONENTES DEL
MAIS-BFC
COMPONENTES DEL MAIS-BFC
GESTIN
- Dotacin suficiente de equipos de
salud de APS.
- Planificar la cantidad de recursos.
- Reclutamiento en funcin
alas
necesidades.
- Desarrollo de capacidades.
- Sistema
de
Vigilancia
Comunal
(SIVICO)
- Rendicin de cuentas.

ORGANIZACIN
o Organizacin de la oferta en funcin a
las necesidades y hacer ms eficiente
el funcionamiento del sistema de
salud.
o REDES: con el fin de reducir brechas e
inequidades.
o EESS categorizados.
o Continuidad en la atencin en todos
los niveles
o Oferta mvil.

PRESTACIN
PERSONA
PREVENCIN
PROMOCIN
ATENCIN
INTEGRAL
FAMILIA
COMUNIDAD
DIVERSOS
ESCENARIOS
INTRA Y EXTRAMURAL
RECUPERACIN
REHABILITACIN
PERSONAL EBS-FC
2 Y 3
NIVEL
DE
ATENCI
N

PRESTACIN
o Paquetes de Atencin Integral a la
persona
1.
2.
3.
4.
5.
NIO
ADOLESCENTE
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR
o. Sectorizacin,

FINANCIAMIENTO
o Reorientacin
del
presupuesto
priorizando la promocin y prevencin
en el marco de APS.
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
FINANCIAMIENT
O
POR RESULTADOS (PPR)

PER CPITA
POR ESTMULO
ECONMICO MUNICIPAL
CONDICIONES DE
XITO DEL
MAIS-BFC
CONDICIONES DE XITO DEL MAIS-BFC
El cambio en el paradigma sobre la

atencin de salud
La Necesidad de asegurar Polticas de
Desarrollo de Recursos Humanos
Necesidad
de
reordenar
el
financiamiento de los servicios de
salud
Construyendo desde la Dimensin
Poltica (instituciones de gobierno y
conduccin del Estado y del Sector
Salud en todos sus niveles)
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ministerio de Salud del Per. Documento Tcnico Modelo de
Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
[Internet]. Lima (PER). MINSA [citado el 30 de agosto de
2014].
Disponible
en
http://
www.hsr.gob.pe/epidemiologia/pdf/interes_11.pdf
ARTCULO CIENTFICO
ARTCULO CIENTFICO
DETERMINANTES
SOCIOPOLTICOS DE LAS
POLTICAS INTERNACIONALES
DE SALUD
ARTCULO CIENTFICO
DETERMINANTES SOCIOPOLTICOS
DE LAS POLTICAS
INTERNACIONALES DE SALUD
Tendencias sociopolticas y econmicas
durante la ltima mitad del siglo XX
han
influenciado
los
paradigmas
relacionados a los sistemas de salud en

Latinoamrica.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
LA DECLARACIN DE ALMA ATA (DAA) 1978:

Salud: un derecho humano fundamental
Basada en la visin poltica dominante de
los sistemas de salud pblica
Un
amplio espectro de determinantes de la
salud
Los gobiernos son responsables por la salud
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
LOS 80: LA DCADA PERDIDA
El boom econmico posguerra haba llegado a

su fin
Los mercados se encontraban saturados y
aparecan los primeros signos de una crisis de
sobreproduccin.
La OPEC de increment el precio del petrleo
(de $ 2 a $ 9 por barril), desencadenando
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

Las tasas
economas
de
crecimiento
industrializadas
reales
cayeron
en
en
las
un
promedio de 4,9% por ao en los 60 a un 3,8%

en los 70 y a 2,7% en los 80.
Los bancos occidentales a realizar prstamos
de billones de dlares a pases del tercer
mundo
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
En los inicios de los 80 se produjo una

recuperacin de las economas de los pases
industrializados.
Sin
embargo,
las
tasas
de
inters
en
incremento y la cada de los precios para las

exportaciones hacan imposible el pago de las
deudas para los pases del hemisferio sur.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
Para asegurar su recuperacin y crecimiento

econmico, los EE.UU. impusieron
esquemas de liberalizacin.
drsticos
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
El presidente Ronald Reagan y la primera

ministra Margaret Thatcher llevaron a tcnicos
neoliberales a ocupar los cargos
de
mayor
jerarqua, quienes impulsaron estas polticas

a nivel global a travs del FMI y el BM.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
Durante los 80 el neoliberalismo se convirti en

el paradigma econmico dominante a nivel
mundial
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
En nombre de una gobernanza financiera

inteligente, el FMI y el BM llevaron a una
espiral de endeudamiento progresivo a fin
de poder pagar los servicios de la deuda.
La
dependencia
de
prstamos externos se
incrementaba, profundizando las crisis de los

pases
endeudados
dejando
al
sur
en
la
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
Las polticas de salud para todos de la

DAA no poda ser realizada en el sur.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
En 1979, Walsh y Warren lanzaron su propuesta

para
una
atencin
primaria
en
salud
selectiva
Limitar
intervenciones
paquetes mnimos
de
selectivas
bajo
costo
y
a
nivel primario
Potencial para el recorte presupuestal y la
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
El sistema de salud experiment una serie

interminable de reformas:
Reduccin del financiamiento del sector
pblico
Deterioro de los servicios pblicos
Introduccin de pagos por los usuarios
Fuentes
de
exclusin para el acceso al
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
LOS 90 INVIRTIENDO EN SALUD
Reduccin del sector pblico y privatizacin de

sus organismos
Reformas estructurales y privatizacin, incluso
las referentes a los servicios de salud
Incremento en la desigualdad del ingreso y el
bienestar entre grupos socioeconmicos
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

Esas
reformas
consideraciones
fueron
guiadas
financieras,
por
polticas
ideolgicas de los gobiernos e instituciones

internacionales, ms que por las necesidades
de salud de la poblacin
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
El BM y otras instituciones internacionales,

estimulaban y sostenan las reformas del sector
salud en las cuales las empresas de atencin
gerenciada (EAG) obtenan oportunidades de
inversin a travs de la privatizacin de los
servicios pblicos y los fondos de seguridad
social.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
Con su informe Invirtiendo en Salud de

1993, el Banco Mundial tom temporalmente
el liderazgo frente a la OMS, como la institucin
internacional de mayor influencia
en
el
replanteo de polticas nacionales sanitarias.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
Las polticas de reforma del estado y de los

sistemas
de salud se convirtieron en un
obstculo mayor para el desarrollo

Sistema basado en el mercado de la salud
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
EL MODELO DE REFORMA NEOLIBERAL
Por lo tanto, el contexto socioeconmico en

Latinoamrica impeda la realizacin de las
propuestas de la DAA.
Sin embargo, la discusin sobre el derecho
universal a la salud, garantizada por el estado
a
travs
de
un
permaneca vvida
sistema
pblico
integral,
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
Durante los 70 y 80 se viva una serie de

dictaduras feroces
Asegurar la integracin de la regin en una
economa dominada por los EUA.
Ello bloqueaba el desarrollo de los sistemas de
salud pblica integrados a nivel nacional
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

CHILE:
Laboratorio mundial y pionero de la reforma

neoliberal del sector salud
El gobierno de Pinochet empez a quebrar este
sistema
pblico,
disminuyendo
financiamiento de manera dramtica.
su
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

CHILE:
Se crearon instituciones de salud previsional

(ISAPRE), algunas de los cuales estaban ligadas
a empresas de atencin gerenciada (EAG) que
reciban dinero del (FONASA)
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

CHILE:
Se crearon instituciones de salud previsional

(ISAPRE), algunas de los cuales estaban ligadas
a empresas de atencin gerenciada (EAG) que
reciban dinero del (FONASA)
Ganancia de alrededor de 20% para las EAG
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

CHILE:
En el
2002, solo cubran al
22% de la
poblacin, representando el 43% del gasto

nacional en salud.
Los ms pobres tenan solo una cobertura
parcial en el sistema de salud pblico a travs
del FONASA.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

CHILE:
Actualmente Chile est dando marcha atrs

drsticamente en esta errnea poltica.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COLOMBIA:
Reforma
difundida
del
sector
como
una
salud
versin
largo
plazo,
moderna
democrtica de la experiencia chilena.

Entidades pblicas y privadas compitiendo en
un mercado regulado
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COLOMBIA:
En el 2000, la OMS calific la reforma de salud

colombiana como la ms justa en el mundo.
Sin
embargo,
una
serie
cuestionaron esta afirmacin.
de
estudios
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COLOMBIA:
No fue capaz de materializar sus promesas de

universalidad, equidad, eficiencia y mejora
global de la calidad
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COLOMBIA:
El aseguramiento de la salud se convirti en

una
de
las
industrias
ms
lucrativas
en
Colombia
Para el 2004, cinco de los hospitales pblicos
ms importantes haban cerrado y diez ms se
encontraban en proceso de liquidacin
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COLOMBIA:
El
gasto
de
drsticamente,
bolsillo
sobre
todo
se
en
increment
el
quintil
poblacional ms pobre.
El papel del estado como regulador y lder de la
salud pblica se ha perdido
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COLOMBIA:
El modelo neoliberal colombiano no incluy los

problemas expuestos y, ms aun, gener
consecuencias dainas
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COSTA RICA:
Sistema de seguridad social integrado al estilo

europeo
Aplicaron
los
principios
de
equidad
solidaridad para fortalecer el acceso al cuidado

de la salud a travs de los servicios de salud
pblica y un aseguramiento universal
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COSTA RICA:
Los servicios de salud fueron integrados.

Programa de Salud Comunitaria.
El primer nivel era responsable de la provisin
del cuidado integral de la salud a travs de una
red de equipos de cuidado integral bsico de
salud
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

COSTA RICA:
Un nivel de referencia y un nivel de cuidado

terciario especializado
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

BRASIL:
60 y 70: una de las ms sofisticadas industrias

privadas
de
la
salud,
con
una
marcada
inequidad en el acceso
1988: Se desarroll un Sistema nico de
Salud (SUS), con acceso universal y equitativo
a servicios integrados.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

BRASIL:
En los 90 se inici el Programa de Salud

Familiar
realizaban el seguimiento de una poblacin
definida en un rea geogrfica especfica
provisin de cuidado para todos los pacientes
con SIDA en el sector pblico.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

BRASIL:
Sin embargo, la integralidad permaneca como

un reto, y la equidad se vea comprometida por
la existencia del sistema mdico privado
Dentro del sistema no se garantiz la igualdad
en oportunidad de acceso.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

BRASIL:
La entrega de servicio de salud permaneca

extremadamente inequitativa
La
integracin
sucesiva
hacia
un
sistema
pblico unificado contina siendo poco realista
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

NICARAGUA:
1979: Sistema Unificado Nacional de Salud,

en el cual se combinaron el sistema pblico, la
seguridad social y una serie de programas
municipales y no gubernamentales
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

NICARAGUA:
Servicios
gratuitos
de
atencin
primaria
basados en el concepto de salud integrada

Programas de prevencin y promocin de la
salud con un enfoque participativo
Campaas de vacunacin masivas
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

NICARAGUA:
Se erradic la poliomielitis
Se
redujeron
drsticamente
enfermedades inmunoprevenibles.
otras
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

NICARAGUA:
Cambios polticos despus de las elecciones de

1990
Inflacin
Centros
de
salud
postas
agotaran
rpidamente sus recursos.

Las
actividades
preventivas,
empezaron
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

NICARAGUA:
Cambios polticos despus de las elecciones de

1990
Inflacin
En consecuencia, se gener un boom de
prcticas privadas.
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

CUBA:
Desde 1959 Cuba desarroll su sistema de

salud exclusivamente pblico
Las actividades de salud eran en primer lugar
preventivas y sociales
Siempre cont con una escuela de salud
pblica propia
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

CUBA:
nfasis en el rol participativo e integral de la

comunidad
Actividades multisectoriales de prevencin y
promocin de la salud
Sistemas de salud basados en mdicos de
familia (completa e integrada)
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

CUBA:
Aseguran el
derecho a la salud
para la
totalidad de la poblacin, aun en los periodos

ms difciles de crisis
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
REPORTE
DE
LA
COMISIN
DE
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

(CSDH):
La
txica
combinacin
de
malas
polticas
sanitarias y econmicas son, en gran medida,

responsables del hecho de que la mayora de las
personas en el mundo no gocen de la mejor salud
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
EL REPORTE DE SALUD MUNDIAL DE LA OMS

2008:
Las inequidades en el acceso a la salud y la carga
de enfermedad son usualmente mayores en
aquellos casos en los que la salud es tratada
como una mercanca
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

2008:
Cuando la salud es conducido por la rentabilidad
financiera:
- llevan
exmenes
procedimientos
innecesarios
- estancias
hospitalarias
ms
frecuentes
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS

2008:
Es el momento de regresar a una aproximacin
holstica al
cuidado primario de la salud. Los sistemas de
salud no gravitan naturalmente hacia una mayor
eficiencia y justicia, sino que se requieren de
ARTCULO CIENTFICO
DE LAS POLTICAS
CSDH y OMS:
La accin de la comunidad o sociedad civil en

salud
no
pueden
ser
separadas
de
la
responsabilidad del estado en garantizar los

derechos y asegurar una distribucin justa de
materiales esenciales y bienes sociales entre los
grupos poblacionales para lograr un mayor nivel
GRACIAS!!

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LA EVOLUCIN DEL

LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD Y

"Salud "y 'Enfermedad" son

LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD Y

EN 1974: INFORME LALONDE

LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD Y

EN 1974: INFORME LALONDE

LA EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE SALUD Y

CONFIGURACIN GENERAL DEL MAIS-BFC

PRINCIPIOS DEL MAIS

PRINCIPIOS DEL MAIS

CARACTERSTICAS GENERALES DEL

La familia debe ser

Integracin funcional entre

Gestin de procesos basada

Integracin de las diferentes

COMPONENTES DEL MAIS-BFC

COMPONENTES DEL MAIS-BFC

COMPONENTES DEL MAIS-BFC

COMPONENTES DEL MAIS-BFC

COMPONENTES DEL MAIS-BFC

POR RESULTADOS (PPR)

CONDICIONES DE XITO DEL MAIS-BFC

El cambio en el paradigma sobre la

relacionados a los sistemas de salud en

LA DECLARACIN DE ALMA ATA (DAA) 1978:

amplio espectro de determinantes de la

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

El boom econmico posguerra haba llegado a

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

promedio de 4,9% por ao en los 60 a un 3,8%

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

En los inicios de los 80 se produjo una

incremento y la cada de los precios para las

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

Para asegurar su recuperacin y crecimiento

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

El presidente Ronald Reagan y la primera

jerarqua, quienes impulsaron estas polticas

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

Durante los 80 el neoliberalismo se convirti en

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

En nombre de una gobernanza financiera

incrementaba, profundizando las crisis de los

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

Las polticas de salud para todos de la

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

En 1979, Walsh y Warren lanzaron su propuesta

LOS 80: LA DCADA PERDIDA

El sistema de salud experiment una serie

exclusin para el acceso al

LOS 90 INVIRTIENDO EN SALUD

Reduccin del sector pblico y privatizacin de

LOS 90 INVIRTIENDO EN SALUD

ideolgicas de los gobiernos e instituciones

LOS 90 INVIRTIENDO EN SALUD

El BM y otras instituciones internacionales,

LOS 90 INVIRTIENDO EN SALUD

Con su informe Invirtiendo en Salud de

replanteo de polticas nacionales sanitarias.

LOS 90 INVIRTIENDO EN SALUD

Las polticas de reforma del estado y de los

obstculo mayor para el desarrollo

EL MODELO DE REFORMA NEOLIBERAL