MIOMATOSIS UTERINA

IRM. VERONICA MUOZ A.

MIOMA UTERINO
Llamado tambin:
Fibroma Uterino
Leiomiomatosis
Fibroleiomiomatosis

Es el tumor benigno mas frecuente.

Es benigno porque:

No recidiva una vez extirpado.

No produce infiltrados.
No da metastasis.
Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA
UTERINO

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que un 20% de todas la mujeres que pasan
de los 35 aos de edad presentan miomas; que son
generalmente asintomaticos.
Observndose con mas frecuencia entre los 35 y 40
aos de edad.
Disminuyendo de tamao despus de la menopausia,
pero no desaparecen.

LOCALIZACIN
Pueden localizarse en el cuerpo uterino y en el cuello
siendo mas comunes en el cuerpo y menos comunes
los intraligamentarios.
Dividiendose por su ubicacin en tres sitios:

Submucosos
Estos se forman a partir del miometrio o
fibras musculares cercanas al endometrio.
El cual se adelgaza y atrofia debido a una
irrigacin defectuosa.
El crecimiento del mioma deforma la
cavidad.
En ocasiones son pedunculados. Debido al
alargamiento progresivo se necrosa y
frecuentemente es expulsado a travs del
crvix.

Intramurales
Nacen de la pared del tero.
Al ir creciendo se convierten en submucosos o
subserosos.

Subserosos
Nacen de las fibras musculares existentes debajo del
peritoneo visceral.
Hacindose prominentes en la superficie externa del
tero.
En ocasiones se pediculizan y se desprenden para
implantarse en otro rgano extragenital como
miomas parsitos.

Intraligamentarios
Se originan en la cara lateral del tero entre las dos
hojas del ligamento ancho.

ETIOLOGA
Se desconoce su origen.
Sin embargo se observa como factores predisponentes:

Herencia.
Metabolismo de los estrgenos.
Sndrome de ovarios poliqusticos.
Hiperplasia del endometrio.
Problemas de esterilidad (con gran frecuencia).

 EL MIOMA
Esta formado por fibras musculares lisas en forma de espiral o
arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido
conjuntivo.

DEGENERACIN
Los miomas sufren diferentes tipos de degneraciones:
DEGENERACIN HIALINA:
Que es la mas frecuente.
Puede afectar todo el tumor o solo una parte.
Tiene tendencia a la degeneracin QUISTICA, que en casaos
extremos todo el tumor se licua; transformndose en una
cavidad qustica que se confunde con un quiste de ovario o
embarazo.

 CALCIFICACIN
Ocurre cuando hay alteraciones en la circulacin nutriente
El tumor toma una consistencia petrea.

GRASOSA
El mioma puede sufrir necrosis sobre todo si esta pedunculado.
Esto debido a una torsin que compromete la circulacin
nutriente.

MALIGNA O SARCOMATOSA
Es muy rara.
Debe sospecharse en toda tumoracin de crecimiento brusco.
En paciente post-menopusicas.

EL SARCOMA DEL TERO

Puede originarse de cualquiera de los elementos del
tejido conectivo que forma a el rgano ya sea del
miometrio que ser un leiomiosarcoma, sarcoma del
endometrio o adenocarcinoma. Linfosarcoma derivado
de los vasos linfticos.

Tratamiento Medico
El uso de Lucrin Depot (Leuprolide), que es un anlogo
de a las hormonas hipotalamicas, a dosis de 3.75 mcg
cada mes por espacio de 6 meses, produce una
desensibilizacin de los receptores de la hipfisis, por
tal motivo no hay liberacin de FSH Y LH.

 Al no haber estas gonadotropinas

hipofisiarias habr poco estimulo hacia el
ovario para la elaboracin de esteroides,
estrgenos y progesterona. (Ooforectoma
Mdica)
Ocasionando un estado de hipogonadismo
mdico reversible, el cual se ha utilizado
para patologa ginecolgica dependientes
de un hiperestrogenismo como lo es la
miomatosis uterina y endometriosis.

 CONTRAINDICACIONES
Embarazo
Lactancia

EFECTOS SECUNDARIOS

Hirsutismo
- Disminucin de la libido
Aumento de peso
- Amenorrea
Voz grave
- Acn
Disminucin del tamao de la glndula mamaria

Precio elevado.
Tratamientos prolongados.
Sntomas reversibles al suspender el medicamento.

SINTOMATOLOGA
En la mayora de los casos son asintomticos.
El principal sntoma es la sensacin de pesantez en el
hipogastrio
La aparicin de una tumoracin de crecimiento lento y
paulatino.
Presencia de sangrados genitales anormales.

 Menstruaciones seguidas y aumentadas

en cantidad y duracin del sangrado.
Sobretodo en los miomas submucosos
debido a trastornos de la contractilidad
miometral y respuesta anormal al
estimulo hormonal.
Adems del adelgazamiento y necrosis
del endometrio cercano o sobrepuesto
al tumor.

 Tambin ocasiona sntomas por ocupacin a rganos

vecinos como:
Aparato urinario que nos dar poliaquiuria irritativa,
disuria.
Aparato digestivo se manifestara con constipacin,
estreimiento y dolor lumbo-sacro.
Adems de sntomas generales como anemia, astenia
adinamia, ocasionados por el sangrado.

MIOMATOSIS Y GESTACIN
Se ha observado que debido a la presencia de miomas
(sobre todo de tipo submucoso):
Se dificulta la implantacin del vulo fecundado, provocando
abortos o dificultad al paso del producto durante el parto.

DIAGNOSTICO
PALPACIN BIMANUAL
Se encontrara un tero aumentado de tamao con
superficie irregular y nodular. Consistencia
aumentada.

METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN

LA CLINICA.
Tenemos el US plvico o ginecolgico que nos da
imgenes reales de patologa tumoral.
La histerosalpingografa (H.S.G.) que nos mostrara
los miomas uterinos submucosos como
deformidades de la cavidad.

 LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.)

Microscopicamente nos mostrara haces de fibras musculares
lisas dispuestas en espiral o en remolino y entre ellas
abundante tejido conectivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe efectuar con:

Embarazo Normal
Quiste ovarico
Endometriosis
Embarazo ectopico
Carcinoma de tero
Rion ectopico

TRATAMIENTO
Se hace puntulalizando ciertos factores como:

Edad
Paridad
Deseo de descendencia
Tamao y numero de los miomas
Manifestaciones clnicas
Estado general de la paciente
Localizacin

Miomectomia

Extirpacin nicamente del tumor.

Esta se debe efectuar cuando tiene capital
importancia conservar la vida reproductiva.
Esta no debe efectuarse como hallazgo de
trans-cesrea, debido al aumento de la
vascularizacin de los miomas.

Histerectomia
Indicado en miomas mltiples o de gran tamao que
sean sangrantes y paciente con paridad satisfecha.

Radioterapia
Esta limitada a pacientes con alto riesgo quirrgico con
pequeos miomas.
Provocando una menopausia precoz y remisin de los
sntomas.