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UMSA - Dr.O.Aamuro
objetivos
Introduccin
Definicin
Importancia
Patogenia
Clasificacin por severidad
Tratamiento por severidad
Manejo del asma aguda severa
ASMA
DEFINICION:
ASMA
DEFINICION
(continuacin )
linfocitos
Eosinofilos
Mastocitos
Linfocitos
antiinflamatorio
broncodilatador
Normal
24hs
broncodilatador
broncoconstrictor
Hiperplasia de
glndulas mucosas
Tapn de moco
Engrosamiento de
la Membrana
Basal
Edema
Hipertrofia y contraccin
del msculo liso
Adaptado de Barnes PJ
Infiltracin de neutrfilos
y eosinfilos
Epidemiologa / Patologa
Asma
Caractersticas Clnicas
1. Puede presentarse en cualquier edad inicio es
menos frecuente en el adulto
2. Es diagnosticado antes de los 7 aos de
edad en el 75% de los casos
3. Muchos adolescentes mejoran alrededor de la
pubertad
Am Rev Respir Dis 1992
Sntomas clsicos
Sibilancias son espiratorias en el asma leve
moderado y severo si es muy severo pueden
estar ausentes
Taquipnea, Taquicardia, espiracin prolongada
ortopnea posicin de trpode uso de
msculos accesorios, pulso paradjico (cada
de 12 mmHg de la sistlica en la inspiracin )
Tos que empora en la noche
Asma -Clinica
Factores desencadenanates .
Factores del huesped
Factores ambientales
Predisposicin
genetica
Atopia Dermatitis
Hiperreacitividad dela
va area
Rinitis alergica
Raza/grupo Etnico
Alergenos caseros
Sensibilizadores Ocupacionales
adultos
HUMO de TABACO
ejercicio aire frio
Infecciones virales
Infecciones parasitarias
Factores socioeconomicos
Dieta y medicamentos
Obesidad
Asma historia
Descartan asma
Falta de mejora con el tratamiento
Inicio de sntomas despus de los 50 aos
Historia de tabaquismo
Hallazgos Fsicos
* SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
NO MONOFASICAS ( CUERPOEXTRAO,TUMOR) O
TRANSMITIDAS DE VAS ALTAS
*TAQUIPNEA
*TAQUICARDIA
ASMA
TODO LO QUE SILBA NO ES ASMA Y TODO LO
QUE ES ASMA NO SIEMPRE SILBA
SIMILARES SINTOMAS estn presentes en otras
patologas de vas respiratorias altas y bajas
(nariz,faringe,Tep,bronquitis,neoplasias)
La presencia de sibilancias nos alerta sobre el
estrechamiento bronquial pero no sobre la
gravedad estn ausentes en asma severo
Hallazgos fisicos
extrapulmonares
Asma
Evaluacion
1)
2)
ASMA diagnostico
TEST FUNCION PULMONAR
Espirometra utilidad
Obstruccin
Medida por:
Disminucin de la relacin:
FEV1/FCV< 70%del
normal
Severidad de obstruccin por:
Disminucin FEV1
ESPIROMETRIA
FEV1
75 a 80%
500 ml
VEF 1
FEV1 maximo
FEV1 maximo
FEV1 maximo
REVERSIBILIDAD DE LA OBSTRUCCION
AGUDA A BRONCODILATADOR
15 minutos despus de
administrar 2 a 4 aplicaciones
broncodilatador de accin
rpida (salbutamol, albuterol)
Asmatico (postbroncodilatador)
Asmatico (prebroncodilatador)
2
3
4
Tiempo (seg)
Peak flow
Flujo espiratorio maximo (FEM)
Flujmetro oral
100%
>80%
50-80%
< 50%
ASMA
MAXIMO FLUJO ESPIRATORIO (FEM)
1. ROJO
< A 50% DEL NORMAL
2. AMARILLO 50-80% DEL NORMAL
3. VERDE
> 80%
DEL NORMAL
ASMA
OTROS TEST DE LABORATORIO
SON OCASIONALMENTE USADOS
1) RX TORAX (es siempre normal )
asma
1. Sin embargo la ESPIROMETRIA no es
posible efectuar en todos los pacientes.
2. El diagnostico se basa entonces en la
historia y respuesta a la terapia
3. Puede ser suficiente para pacientes con
sntomas clsicos de asma que
responden rpida y completamente a la
terapia
Diagnostico diferencial
EPOC - con menor respuesta a
broncodilador
Insuficiencia cardiaca Reflujo GE
Bronquiectasias.- Descartar por clinica
Bronquitis obliterante -. Viral pulmon R.
Obstruccion de via aerea central
descartar por fibrobroncoscopia
Caracteristicas
asma
EPOC
Edad inicio
Sintomas
Alergia
>50%presente
Ninguna
Broncodilatador
reversible
parcialmente
Corticoides
Buena
Pobre
Tabaquismo
No fumadores
Muy fumadores
FEV1
Puede
normalizarse
Empeora avanze
de la enfermedad
INTERMITENTE
SINTOMAS/DIURNOS
VARIABILIDAD PEF
>/= 80%
< 20%
>/= 80%
20-30%
60%-80%
> 30%
Frecuentes
</= 60%
> 30%
Diarios
MODERADO
PERSISTENTE
Continuos
SEVERO
PERSISTENTE
Actividad fsicalimitada
ASMA TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
1.- BRONCODILATADORES
de accin corta y prolongada
metilxantinas,bromuro de ipatropium)
2.- ANTIINFLAMATORIOS
corticoides
antileukotrienos
ASMA TRATAMIENTO
ASMA TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIOS
1)
2)
3)
4)
CORTICOIDES
CROMOGLICATO SODICO
Inhibidores de antileukotrienos
Cromoglicato de sodio
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
D
O
M
I
C
I
L
I
A
R
I
O
Va inhalada mediante
Nebulizador con
mascarilla o boquilla
ASMA TRATAMIENTO
CORTICOIDES
Su efecto se inicia a las 6 horas de su
administracin razn por la que debe indicarse de
inmediato en asma moderado y severo
La dosis es desconocida
ha
mostrado estar asociado con ningn
aumento en osteoporosis o fracturas.
Otros Tratamientos:
Antileucotrienos
Heliox: helio 70% + Oxigeno 30%
Beta 2 Agonistas Intravenosos
0.5 a 5 mcgs/kg/minuto salbutamol
Ventilacin Mecnica
No invasiva
Intubacin
Gases anestsicos (Halotano, Enflurano,
Isoflurano)
ASMA TRATAMIENTO
METILXANTINAS ( limitados
por toxicidad por va oral
iv
1) TEOFILINA
2) AMINOFILINA
1.
2.
3.
4.
6.
7.
Lago Titicaca-Bolivia