MANEJO DE DOLOR

MVZ ESP MONICA SAMPERIO GAMA

DDOLOR

El dolor se define como una experiencia

sensorial y emocional desagradable
asociada con dao tisular real o potencial.
La funcin del dolor es alertar al sistema
nervioso sobre una situacin que podra
generar una lesin
El dolor puede caracterizarse de diversas
formas segn su duracin , tipo e
intensidad .

DURACION
AGUDO
Duracin corta
Causa determinable
Pronostico predecible
Responde tratamiento con analgsicos
CRONICO
Duracin larga
Causa no clara en algunas ocasiones
Tratamiento multidisciplinario

TIPO
Dolor fisiolgico
Dolor patolgico
Dolor somtico (piel, tejido conectivo,
msculos, huesos y articulaciones)
Dolor visceral (corazn, hgado
,pulmones etc.)
Dolor neuroptico

INTENSIDAD

Ligero

Moderado

Severo

SIGNOS COMPORTAMENTALES
ASOCIADOS A DOLOR EN
PERROS Y GATOS

POSTURAS ANOMALAS

ENCORVADO
POSTURA DE ORACION
RECHAZO PARA ACOSTARSE
RESISTENCIA A DESPLAZARSE
COLA CAIDA
ATROFIA MUSCULAR (crnico)

MARCHA ANOMALA

RIGIDEZ
SUPRESION DEL APOYO
COJERA
INMOVILIDAD AL TROTE
PORTE DE UAS ANORMAL

COMPORTAMIENTO
ANOMALO

FOCALIZACION DEL AREA DE DOLOR

(salivando, masticando o lamiendo)
INAPETENCIA
FALTA DE CUIDADOS
MICCION O DEFECACION INADECUADA
AGRESIVIDAD
VOCALIZACIONES
GEMIDOS

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

NEURONAS SENSITIVA

NOCICEPTORES (PIEL,VICERAS
VASOS SANGUINEOS ETC.)
PROTEINAS NOCICEPTIVAS
NEUROTRANSMISORES
GLUTAMATO
NEUROPEPTIDOS

Estimulo doloroso
(mecnico, trmico,
qumico)
Nociceptores
(fibras A delta y C)
Transduccin
Impulsos
elctricos

Transmisin
Nervios espinales

Modulacin
Asta dorsal de la
mdula espinal

Vas
ascendente
s
Componente emocional
Respuestas neuroendcrinas y
autnomas

Sistema lmbico
Hipotlamo
Percepcin

Conciencia del
dolor

Tlamo

Inhibicin de la
percepcin
Anestsicos
Opioides
Agonistas alfa 2
Benzodiacepinas

Modulacin de vas espinales

Inhibicin de la sensibilizacin
central
Anestsicos locales
Opioides o agonistas alfa 2
Antidepresivos tricclicos
Inhibidores de la colinesterasa
Antagonistas NMDA
Antiinflamatorios no
esteroidales

Inhibicin de la
transmisin y la
conduccin de
impulsos
Anestsicos locales
Agonistas alfa 2

Inhibicin de la transduccin /
Inhibicin de la sensibilizacin
perifrica de nociceptores
Anestsicos locales
Opioides
Antiinflamatorios no esteroidales

POR LO TANTO LA ANALGESIA SE

PUEDE PRODUCIR A NIVEL DEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL,
NERVIOS PERIFERICOS O A NIVEL DE
LOS NOCIOCEPTORES

MANEJO DEL DOLOR

1.
2.

3.

Determinar la causa del dolor

Determinar tipo e intensidad de
dolor
Instituir terapia analgsica:
Criterios de seleccin de
analgsicos:
Caractersticas del paciente:
edad, estado general
Grupo de frmacos
Dosis, intervalo y va de

4.
5.

6.

Corregir la causa del dolor

Evaluar respuesta a la terapia analgsica
Cada 6-8 horas
Escala para evaluacin de dolor
(postura, actitud, actividad, respuesta
a la exploracin, funcionalidad
orgnica, FC, FR, pulso)
Realizar las modificaciones pertinentes de
acuerdo con la evolucin del paciente

ANALGESIA PREVENTIVA

Concepto basado en la intervencin

analgsica ANTES de la estimulacin
dolorosa.
Busca evitar que se presente la
sensibilizacin perifrica y/o central
suministrando analgsicos previos a la
presentacin del estmulo nocivo

ANALGESIA MULTIMODAL

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
(AINES)

Reduce la inflamacin y produce

analgesia primaria atrevs de la
inhibicin de prostaglandinas
Efecto analgsico mediante reduccin de
sensibilizacin de nocioceptores
Efectivos contra dolor leve y moderado

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES
(AINES)

MAS SELECTIVO

CARPROFENO

Buen analgsico en ciruga

ortopdica y tejidos blandos

Uso aprobado en perros y gatos

Tarda en hacer efecto de 30-60 min.

Dosis 2.2-4.4 mg/kg

Duracin cada 12-24 horas

MELOXICAM

Aprobado para perros y gatos

Tarda en hacer efecto 30 -60minutos

Dosis 0.2 mg/kg en la primera dosis

seguido de 0.1 mg/kg

Antipirtico

SELECTIVOS COX 2

FIROCOXIB 5 MG/KG

MAVACOXIB 2 mg/kg

OTROS AINES DE USO VETERINARIO

Acido tolfenmico 4mg/kg una vez al da perro y

gato
Ketoprofeno 1-2 mg/kg una vez al da perro y gato
Tepoxalin 10mg/kg una vez al da solo en perros
Piroxicam 0.3 mg/kg una vez al da en perros y
gatos
Etodolac 10-15 mg/kg una vez al da solo perros
Flunixin de meglumina 0.5 2 mg/kg una vez al
da

CONTRAINDICACIONES

Insuficiencia renal
Deshidratacin
Hipotensin
No combinar con corticoesteroides
Evidencia de ulcera gstrica y/ o gastritis
Enfermedades hepticas
CACHORROS menores de 8 semanas

ENO USAR AINES DE USO HUMANO

DICLOFENACO
NAPROXENO
METAMIZOL
SODICO
(Neomelubrina)
KETOROLACO
COX 1

OPIODES

Cualquier agente que se une a

receptores opioides especificos situados
principalmente en el sistema nervioso
TRES clases principales de receptores :
, , y (mu, kappa y delta)

OPIOIDES
Reducen la
transmisin de la seal
del dolor mediante la
activacin de
receptores opioides
presinpticos,
inhibiendo la
liberacin de
neurotransmisores
excitadores
(glutamato,
sustanciaP),

OPIODES

A nivel postsinptico,
la unin al receptor
de opioides provoca
una
hiperpolarizacin de
la membrana
neuronal, lo que
reduce la
probabilidad de que
se cree un potencial
de accin.

TIPOS Y SELECTIVIDAD POR RECEPTOR

OPIOIDE

Morfina

+++

+/-

+/-

Fentanil

+++

Buprenorfina

+++

++

+/-

Butorfanol

++

++

Nalbufina

++

Naloxona

+++

AFINIDAD OPIOIDE RECEPTOR

MAYOR AFINIDAD
MAYOR TIEMPO DE
DURACION

TRAMADOL

Agonista puro de receptores MU

Inhibe la captacin de serotonina y

norepinefrina

Gatos son mas sensibles a los

efectos adversos

2-5 mg/kg P

2-4 mg/kg G

BUPRENORFINA

Agonista parcial mu

30 veces mas potente que la morfina

Duracin de efecto 6-8 horas (12

horas)

Reduccin de presin arterial y

frecuencia cardiaca

0.005 0.02 mg/kg P

0.01-0.03 mg/kg G

BUTORFANOL

Agonista kappa y sigma

4-7 veces superior a la morfina

Analgesia leve

Corta duracin

0.1-0.5 mg/kg P

0.1-0.5 mg/kg G

FENTANILO

Agonista mu

Una sola dosis tiene poco efecto (1530 min)

Bradicardia (vagal)

Mejor utilizarlo en infusin dolor

moderado a severo

BOLO 0.001-0.005mg/kg

INFUSION 10microgramos /kg

seguida de 5-10
microgramos/kg/hora

PARCHES DOLOR CRONICO

PARCHES DE FENTANILO
PACIENTE

DOSIS
(TAMAO
DEL
PARCHE)

CONTENIDO
DE
FENTANILO

GATOS

g /hora

PERROS
25 g/hora
MENOR A 5 KG

1.5 mg
2.5 mg

PERROS 5- 10
kg

25 g/hora

PERROS 10-20
KG

50

g/hora

5 mg

PERROS 20-30
KG

75

g/hora

7.5 mg

PERROS
ARRIBA 30 KG

100

g/hora

2.5 mg

10 mg

PARCHES DE FENTANILO

Aplicados en piel rasurada, limpia y

seca .

Deben cubrirse con cinta adhesiva

para asegurar que no se mueva

NUNCA cortar un parche

EFECTOS ADVERSOS DE LOS OPIODES

BRADICARDIA
DEPRESION RESPIRATORIA IMPORTANTE
BAJA LA PRESION SANGUINEA

USAR CON CAUTELA

PACIENTES CON ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR
INSUFICIENCIA RENAL
GERONTES

ANESTESIA LOCAL

Inhibe de forma reversible la

conduccin nerviosa al bloquear los
canales de sodio

ANESTESIA LOCAL
Anestesia completa de un rea
especfica
Toxicidad baja (cardiaca y SNC)
Rpido inicio de accin
Efecto relativamente corto

ANESTESIA LOCAL
Infiltracin de un rea quirrgica
Administracin intraarticular
Administracin epidural
Bloqueos dentales
Uso tpico

LIDOCAINA

10-15 min en iniciar su efecto

Dura de 60 a 120 min.

Perro no exceder de 12 mg/kg

Gato no exceder 3mg/kg

PRECAUCION EN GATOS

LIDOCAINA

La utilizacin de lidocana sistmica ha

demostrado analgesia eficaz en el
tratamiento de dolor neuroptico como
agudo
Su mecanismo de accin es desconocido
pero se cree que bloquea fibras
nerviosas en la mdula espinal
principalmente en el asta dorsal
DOSIS
BOLO 1mg/kg seguido de una
infusin

BUPIVACAINA

20-60 min en iniciar su efecto

Dura de 240-360 minutos

No tiene efecto tpico

Perro no exceder de 4 mg/kg

Gato no exceder 2mg/kg

ALFA 2 AGONISTAS

Localizados en el sistema nervioso central y en

general en CASI todos los tejidos perifricos
Usar con precaucin ya que tiene poder
analgsico pero tambin producen sedacin y
depresin del SNC, depresin vascular
El grado de sedacin y analgesia se relaciona
con la selectividad y afinidad de la droga a los
receptores Alfa 1 y Alfa 2
No utilizarlos solos generalmente se combinan
con opiodes

EFECTO SEDATIVO
GENERA
RETROALIMENTACI
ON NEGATIVA
PARA LA
LIBERACION DE
NOREPINEFRINA
(la cual es
necesaria para el
estado de alerta)

EFECTO ANALGESICO

ESTIMULA
RECEPTORES TANTO
EN TALLO CEREBRAL
COMO MEDULA
ESPINAL
ACTIVA CANALES
POTASIO EN NEURONA
POST SINAPTICA ,
EVITA QUE SE
HIPERPOLARICE Y NO
TRANSMITA IMPULSOS
DE DOLOR

XILACINA
Inicia su efecto en 15
min.
Analgesia muy corta
no mas de 30 minutos
Profundo efecto
sedante
No usar en pacientes
con arritmias
ventriculares
Dosis de 0.5-1 mg/kg

DEXMEDETOMIDINA

Tiene su propio revertidor

(Antisedan)

Inicio de accion en 10 min.

Dura hasta 180 min.

No se debe usar en cachorros

menores de 5 meses

Baja considerablemente la frecuencia

cardiaca

60 VECES MAS POTENTE QUE

MEDETOMIDINA

NMDA KETAMINA
INHIBE TRANSMISION SINAPTICA
EXCITATORIA
Antagonismo no competitivo de
receptor NMDA a nivel espinal y
supraespinal
DOSIS BOLO 0.2Analgesia
0.5MG/KG

CONTINUANDO CON
UNA
INFUSION 5-20
g/kg/min
AUMENTA LA PRESION IC

GABAPENTINA

Para control del dolor neuroptico

Combinacin con AINES y opioides

3-5 mg/kg (no rebasar 50mg/kg)

ANALGESIA EN NEONATOS Y PEDIATRICOS

MENOS ALBUMINA EN PLASMA

(aumentan a partir de la octava semana)
MENOR CANTIDAD DE GRASA CORPORAL
MENOR FUNCION HEPATICA
(glucoronizacin ideal arriba de las 10
semanas)
MENOR FUNCION RENAL

ANALGESIA EN NEONATOS Y PEDIATRICOS

Las dosis para adulto deben reducirse de

30-50% para ser aplicadas en cachorros.

El intervalo de administracin debe

incrementarse en 2 horas de lo
especificado para adultos.

PRIMERA OPCION OPIODES

AINES APARTIR DE LA OCTAVA SEMANA

ACUPUNTURA

SEVERO

LEVE

El tratamiento del dolor puede ser

considerado exitoso si el grado de
dolor no evita que un animal realice
actividades
normales tales como
dormir,
comer,
caminar,
autolimpieza, interactuar con otros
miembros de su especie o su dueo

GRACIAS
PREGUNT
AS