Periodoncia.

Dr. Pablo Emilio Molano.

Odontlogo - Periodoncista.
Universidad del Valle.
Docente Pregrado y Posgrado de Biomateriales.
Universidad Santiago de Cali
Docente Postgrado de Periodoncia y Rehabilitacin Oral
Universidad del Valle
Practica privada
Periodoncia e implantes.

Autor del libro:

1. La enciclopedia del humor odontolgico.
2. Periodoncia bsica y quirrgica.

Cirugia De
Alargamien
to
Coronal
Variantes
Clinicas.

Ciruga De Alargamiento
Coronal
La ciruga de alargamiento coronal es un procedimiento resectivo
de los tejidos blandos y duros que rodean el diente y su objetivo
principal es aumentar el tamao de la corona clnica para fines
estticos o preprotesicos
Para realizar una clasificacin de la ciruga de alargamiento
coronal se deben tener en cuenta los fines para los cuales se va a
realizar dicho procedimiento, es por esto que basado en los
objetivos propone la siguiente clasificacin (Dr. Pablo Molano):

Cirugia de alargamiento coronal con fines esteticos.

Cirugia de alargamiento coronal con fines preprotesicos.

Ciruga De Alargamiento
Coronal
2. Preprotesico.
Dientes anteriores.
Nivelacion del Zenith
Preprotesico dientes posteriores.
gingival.
Preprotesico para incrustaciones.
Erupcion pasiva
Alargamiento e impresin en la
alterada.
misma cita.
Correccion de
Asimetrias.
Alargamiento y prtesis
Agrandamientos
Removible.
gingivales.
Alargamiento Endo-Perio
Farmacologico.
Alargamiento coronal y
Idiopatico.
restauracion.
Ortodontico.
Alargamiento coronal y Rebordes.
Alargamiento coronal y cirugia
Mucogingival.
Alargamiento coronal e implantes.

1. Estetico.

Molano, P.

Ciruga de Alargamiento
coronal Preprotesica

Causas.

caries extensas
Erosin
malformaciones dentarias
reabsorcin radicular
traumatismo que provoque fractura dental

lesiones por atricin

Alteracin en la erupcin(e. pasiva alterada)
Hipertrofia gingival(medicamentos)
Variacin genetica de la forma dental

Dolt AH, 3rd, Robbins JW. Altered passive eruption: an etiology of short clinical crowns. Quintessence Int. 1997
Jun;28(6):363-72.

Indicaciones.
1. Periodontales:
Hipertrofia gingival
Erupcin pasiva tarda
2. Restauradoras:
Corona clnica corta
Caries o reabsorciones subgingivales
Fracturas o perforaciones del tercio coronal raz
3. Estticas:
Sonrisa gingival
Asimetra gingival

Ciruga De Alargamiento Coronal

Indicaciones Restauradoras.
Falta de retencin coronal.
Caries, perforaciones endodontica, reabsorcin radicular,
fracturas subgingivales a nivel del tercio cervical.
Para lograr altura para placas proximales de prtesis removible.
Para restablecer el ancho biolgico alterado por preparaciones
subgingivales.

Calsina 2000.

Cirugia de Alargamiento
Coronal
Contraindicaciones:

Sistmicas.
Anatmicas.
Dientes No Restaurables.
Compromiso De Dientes Adyacentes
Proporcin Corono Raz Insuficiente.
Proximidad radicular.
Proximidad a la furcacion y riesgo de exponerla durante el procedimiento quirurgico.
Profundidad de la caries, perforacion o fractura que impida el procedimiento.

Contraindicacin Alargamiento Coronal

Caso clinico de caries subgingival distal que indica su extraccion..

Caso clinico de restauracion subgingival distal del 46 que aparenta una necesidad de
alargamiento coronal pero al retirar la restauracion no es necesario por lo que siempre
es preferible preparar y retirar caries antes de realizar el alargamiento coronal.

Contraindicacin Alargamiento Coronal

Invasion del espacio biologico que
muestra el crecimiento del tejido
granulomatoso y debe realizarse el
alargamiento coronal.

Diente 45 con exposicion de furca el

cual no permite un alargamiento de
corona clinica.

Fases importantes a tener en cuenta:

Diagnostico:
Debe realizarse un adecuado diagnostico Clnico y
radiogrfico periapical.
Tamb ien Modelos y encerado diagnostico

Preparacin preprotesica.
Siempre se debe realizar la preparacion dental (Talla) y
Provisional.

Control clnico y radiogrfico postquirrgico.

Tcnica quirrgica
La tecnica quirurgica depende de la
cantidad de encia queratinizada
disponible y encontraremos estas dos
situaciones:
1.Dientes con Amplia banda de enca
queratinizada.
2.Dientes con minima o ausente banda de
enca queratinizada.

Tcnica quirrgica
1. Amplia banda de enca queratinizada

Incisin inicial de gingivectomia a bisel interno Incision

intracrevicular.
Incision interdental.
Nota. Estas incisiones se hacen por vestibular y
palatino.
Retiro del collar gingival.
Colgajo Mucoperiostico.
Osteotoma dejando la cresta osea de 3 a 4.5 mm de
la preparacion.
Raspaje y alisado radicular.
sutura.

Tcnica quirrgica
2. Poca banda de enca queratinizada: Colgajo
posicionado apical.

Incisin intracrevicular vestibular.

Incision a bisel interno palatina.
Incision intracrevicular palatina.
Incision interdental.
Retiro del collar gingival
Colgajo Mucoperiostico.
Osteotoma dejando el hueso de 3 a 4.5 mm del
margen de la preparacion.
Colgajo mucoso vestibular.
Raspaje y alisado radicular.
sutura del colgajo posicionado apicalmente el colgajo
vestibular.

Consideraciones durante la cirugia de

Alargamiento Coronal

1. Se deben realizar las mediciones previas y posquirurgicas dejando el hueso a 4.5 mm

del margen de la preparacion.
2. Despues de elevar el colgajo hay que preparar un nuevo margen en una posicion mas
apical que dependera de la altura del muon que necesite el rehabilitador.
3. Las mediciones a tener en cuenta son:
1. 2 mm de espacio interoclusal.
2. 3 a 5 mm (ideal 5) de altura del muon.

Alargamiento Coronal

Las mediciones a tener en cuenta son:

1. Se debe retirar completamente la caries y crear el nuevo margen de la preparacion a
partir del cual se realiza el alargamiento coronal.
2. Deben incluirse un diente hacia mesial y un diente hacia distal por vestibular y palatino
del diente a alargar la corona clinica.
3. La osteotomia debe realizarse en todas las caras del diente a operar y se extendera
hasta el diente mas mesial y el diente mas distal.
4. En espacios edentulos las tecnicas quirurgicas son en forma de cua en H o cua en V.

Mediciones prequirurgicas.
EIO 2 mm
Mun 5 mm

Tallar hasta tener

Diente Sano

Ferule 4.5 mm

Remanente radicular

Efecto De
Frula...Ferrule
Una frula es una banda de metal que usualmente hace parte de la
restauracin coronal, la cual aumenta la resistencia del diente a la fractura y
debe tener un mnimo de altura de 1 a 2 mm, debe ser paralela al eje axial y
rodear en su totalidad el diente y no debe invadir el espacio biolgico.

Morales G. 2003.

Se requieren mnimo 4.5 mm de estructura dentaria sobre la cresta

alveolar para lograr el efecto de frula aceptable.
Mclean 1998.

Efecto de Frula.

Efecto Frula

Caso Clinico Dr. Pablo Molano Dr. Ricardo Salazar. Oct 2004.

Efecto Frula

Caso Clinico Dr. Pablo Molano Dr. Ricardo Salazar. Oct 2004.

Efecto Frula

Caso Clinico Dr. Pablo Molano Dr. Ricardo Salazar. Oct 2004.

Espacio Biolgico
Los Mrgenes Que Invadan El Espcio
Biolgico producen en el periodonto:

Inflamacin Gingival.
Perdida De Insercin Clnica.
Perdida sea.
Sangrado.
Retracciones.
Retencin de placa.

Padbury 2003

Estudios
Longitudinales

El estudio de Pontoriero en el
2001 mostro que El margen
gingival mostr distinta tendencia
al crecimiento en direccin
coronal, al final del estudio el
margen gingival fue de 3.2mm en
interproximal y 2.9 en V y L

Este estudio realizado a 5 aos muestra que el 38.5% de los molares inferiores
que tenian una distancia menor a 4 mm (distancia critica a la furca) tenian riesgo
de generar una lesion de furca en 5 aos.

Anteriore

Espacio Biolgico

Caso clinico publicado por Gunay 2000 que muestra los efectos de la invasion del espacio
biolgico en el periodonto. Inflamacion, perdida de insercion.

Consideraciones a tener
en cuenta en la cirugia
de alargamiento
coronal de acuerdo al
tipo de diente:

Cirugia de Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores superiores e inferiores.

Cirugia de Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
El zenith gingival.
2.
Las simetrias o asimetrias gingivales.
3.
La papila interdental.
4.
El tipo de sonrisa y de acuerdo a esto cuanto se expone en el componente horizontal y vertical la encia y los dientes.
5.
Si el margen de la fractura dental o la caries o la perforacion esta 1 mm mas abajo que la union amelocementaria de los dientes adyacentes es preferible realizar un movimiento de extrusion dental del diente a alargar para no comprometer la estetica de los dientes adyacentes.
6.
El biotipo periodontal pues si es delgado es ideal aumentarlo por medio de un injerto de paladar.
7.
El remanente radicular despues de la cirugia para esto se debe evaluar en la radiografia periapical la longitud radicular.

Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.

Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Mar 18 2004

Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.

Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Posquirurgico 1 semana

Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.

Caso clinico: Dr. Pablo Molano y la Dra. Magally Cuadros. . Control mayo de 2004

Alargamiento Coronal en Dientes Anteriores.

Dra.
Magally Cuadros.
Rehabilitadora Oral.

Caso Finalizado en Abril 18 2005

Canino Superior
Diente 13 con margenes subgingivales indicado para alargamiento coronal.

Cirugia

Postquirurgico
2 semanas.

Canino Superior

Rehabilitiacion final realizada por la Dra. Marcela Viera.

Alargamiento Coronal
En Premolares

Cirugia de Alargamiento Coronal en Premolares superiores.

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
El zenith gingival.
2.
Las simetrias o asimetrias gingivales.
3.
La papila interdental.
4.
El tipo de sonrisa y de acuerdo a esto cuanto se expone en el componente horizontal y vertical la encia y los dientes en especial si se exponen los premolares.
5.
Si el margen de la fractura dental o la caries o la perforacion esta 1 mm mas abajo que la union amelocementaria de los dientes adyacentes es preferible realizar un movimiento de extrusion dental del diente a alargar para no comprometer la estetica de los dientes adyacentes.
6.
Evaluar la encia queratinizada pues es la region con menor cantidad de la misma.
7.
El remanente radicular despues de la cirugia para esto se debe evaluar en la radiografia periapical la longitud radicular.
8.
Si es primer premolar evaluar la posible presencia de furcas mesial o distal que alteran el pronostico de dicho diente.
9.
Si es segundo premolar evaluar la posicion del seno maxilar.

Premolares Superiores

Antes y Despues

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores

Rx Postquirurgica.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores
Impresin 15 abril 04.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares Superiores.

Posquirurgico 1 semana

Premolares Superiores.
Posquirurgico 1 mes

Rehabilitacion definitiva.

Premolares Superiores.

Inicio y final del caso clinico.

Ciruga De
Alargamiento
Coronal En Molares
Superiores.
Pablo Emilio Molano Valencia
Odontlogo- Periodoncista
Universidad del Valle 2007

Cirugia de Alargamiento Coronal en Molares superiores.

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
La posicion del seno maxilar.
2.
La altura palatina para no comprometer la arteria palatina.
3.
La cercania a las furcas lo cual produciria aparicion de lesiones de furcacion si se tiene una distancia critica menor a 4 mm.
4.
La dificultad de acceso quirurgico en la region mas distal.
5.
El espacio interoclusal debe ser amplio.

Consideraciones
Anatomicas.

Conducto palatino mayor cerca al ultimo molar.

Consideraciones
Anatomicas.

Seno maxilar que contraindica el alargamiento

Tecnica Quirurgica

Tecnica de cua en la zona distal de molares o en espacios edentulos

Molares
Superiores

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Molares Superiores

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Molares Superiores

Postquirurgico Mar 25 2004

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Molares Superiores
Rehabilitaci
on.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Molares Superiores

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

CIRUGIA DE
ALARGAMIENT
O CORONAL EN
PREMOLARES
INFERIORES

Cirugia de Alargamiento Coronal premolares inferiores.

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
La posicion del nervio mentoniano.
2.
La altura y ancho de encia queratinizada porque en esta region esta disminuida y normalmente se debe realizar tecnica de colgajo posicionado apical.
3.
La longitud radicular.

Premolares Inferiores

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares inferiores

Premolares inferiores

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares inferiores

Premolares inferiores
Prueba de
Porcelana.

Prueba estructura..
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

Premolares
inferiores

Eliana mayo 2004

Premolares inferiores

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano.

CIRUGIA DE
ALARGAMIENT
O CORONAL
EN MOLARES
INFERIORES.

Cirugia de Alargamiento Coronal en Molares inferiores.

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
La distancia critica a la furca que debe ser mayor a 4 mm y si es menor se pueden generar lesiones de furcacion a largo plazo.
2.
La convergencia o divergencia de las raices.
3.
La presencia de perlas o de proyecciones del esmalte.
4.
La distancia desde la parte distal del ultimo molar a la rama ascendente de la mandibula que debe ser mayor a 1 cm.
5.
La profundidad del piso de la boca pues si es poco profundo impide el alargamiento coronal.
6.
La insercion del musculo buccinador en la cara vestibular de los molares que dificulta o impide el procedimiento.
7.
El espacio interoclusal corto que en ocasiones indica la necesidad de realizar rehabilitacion con cara oclusal metalica.

Anatoma

Estructuras anatomicas que contraindican una cirugia de

alargamiento coronal en molares inferiores.

Anatoma

Estructuras anatomicas que contraindican una cirugia de

alargamiento coronal en molares inferiores.

Molares inferiores.

Caso clinico Dr. Pablo Molano.

Molares
inferiores.
Rehabilitacion final.

Caso clinico Dr. Pablo Molano.

En caso de poco espacio

interoclusal o cercania a la rama
ascendente sera necesario
realizar oclusion metalica en la
rehabilitacion.

Molares Inferiores

Caso Clinico Dr. Pablo Molano.

Molares Inferiores

Caso Clinico Dr. Pablo Molano.

Ciruga
Endo-Perio
Alargamiento Coronal y Cirugia Apical

Ciruga ENDO - PERIO

Es toda cirugia periodontal entre ellas el alargamiento de corona clinica y en el mismo
acto quirurgico se debe realizar la cirugia endodontica.

Caso Clinico Dr. Pablo Molano y Dra. Patricia Riao.

Ciruga ENDO - PERIO

Ciruga ENDO - PERIO

Ciruga Endo - Perio

Ciruga Endo - Perio

Ciruga Endo - Perio

Estela. Mayo 6 2004

Estela. Dic 15 2004

Dra. Patricia Riao.

Estela. Mayo 22 2005

Ciruga Endo - Perio

Inicio

3 meses

Caso clinico realizado con el

Dr. Alejandro Marmolejo.
2006

Ortodoncia, Alargamiento
Coronal Cubrimiento
Radicular y Restauracion.

Todos los casos deben intentar solucionarse en el menor numero de

procedimientos quirurgicos posibles. En el caso clinico presente
(realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Ricardo Salazar), se realiza la
ortodoncia correctiva, en el 11 se realiza un colgajo posicionado coronal,
luego un alargamiento coronal y la restauracion definitiva con
odontologia cosmetica.

Alargamiento
Coronal e
Impresin en
la Misma Cita.

Alargamiento e Impresion
Es una alternativa Propuesta por el autor. (Pablo Molano).
No reportes en la literatura.
Experiancia clinica: 73 casos desde 2004 a la fecha.
Indicaciones.
Poco tiempo del paciente.
Dificil desplazamiento al consultorio.
Apertura oral deficiente.
Ventajas.
Minimiza el numero de citas.
Ahorra tiempo, dinero y procedimientos.
Usos.
Molares y premolares inferiores.
Segundo molar superior.
Complicaciones.
Ninguna diferente a las de toda cirugia periodontal.
Contraindicaciones.
Zonas esteticas.

Alargamiento e Impresin
Tecnica 1 semana despues
Rx prim era cirugia.

Rx prequirurgica..

Rx segunda Cirugia

Yuri abril 25 04

Alargamiento e Impresion
Postquirurgico inmediato.

Postquirurgico a la semana

Impresin a la Semana.

Yuri abril 25 04

Alargamiento e Impresion

Cementacion 5 dias despues de la impresin

definitiva.

Alargamiento
coronal e
Incrustaciones

Cirugia de Alargamiento Coronal para incrustaciones.

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
El procedimiento quirurgico debe realizarse previa provisionalizacion.
2.
La cirugia debe extenderse hacia mesial y distal del diente a operar.
3.
La osteotomia se realiza en la misma forma y no debe limitarse solo al espacio interproximal por la posibilidad de generar crateres interdentales a largo plazo.

Cirugia de alargamiento coronal

para incrustaciones.
Prequirurgico

Postquirurgico 1 semana

Leticia Feb 26 05

Cirugia de alargamiento coronal

para incrustaciones

Leticia Mayo 10 05

Alargamiento
Coronal para
Protesis
Parcial
Removible.

Cirugia de Alargamiento Coronal para protesis parcial removible.

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
Para aumentar la altura coronal para poder colocar una placa proximal.
2.
En el alargamiento coronal de dientes con poca altura coronal para poder colocar los retenedores y reciprocos.

Alargamiento Coronal
Para Protesis Removible

Romelia . Sept 2003

Cirugia de
Alargamiento
Coronal y
Aumento de
Reborde

Cirugia de Alargamiento Coronal y aumento del reborde alveolar

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
Es necesario realizar el estudio preliminar de modelos, radiografias y tener un plan de tratamietno de rehabilitacion definido.
2.
La estetica de la sonrisa es necesario evaluarla para ver la necesidad o no de realizar el alargamiento de corona clinica.
3.
En casos donde la estetica no es importante no es necesario realizar un aumento del reborde alveolar.
4.
En casos donde si es importante la estetica se debe planear alguna de las tecncias del aumento del reborde alveolar.
5.
En muchos casos (como el que sigue) se puede evitar la cirugia solo con un planeamiento adecuado del caso clinico.

Como Evitar
un Aumento
de Reborde
Alveolar

Este caso clinico esta publicado en esta revista.

Protesis fija y
Removible

Protesis fija y Removible

Fotografias prequirurgicas.

Protesis fija y
Removible

El planeamiento por el cual es remitida es para un aumento del reborde.

Encerado Diagnostico

Radiografias Periapicales Iniciales

Cirugia De Alargamiento Coronal.

Preparacin De Los Pilares 13, 23

y Adaptacin De Provisionales

Impresiones Definitivas

Prueba De Estructuras
Metalicas

Evaluacion Radiografica.

Prueba De Porcelana

Prueba de Estructura
Metalica de Protesis
Removible.

Prueba Final.

Inicio

Final.

Prueba Final.

Cuando Hay
Que Realizar la
Cirugia de
Aumento de
Reborde.

Cirugia de
Alargamiento
Coronal y
Tecnica de
Rollo

Cirugia de Alargamiento Coronal y aumento del reborde alveolar.

Las consideraciones a tener en cuenta en dientes anteriores son:

1.
Se deben realizar la preparacion y provisionalizacion previas.
2.
Previamente debe evaluarse el donante palatino y la tecnica quirurgica a realizar para aumentar el reborde alveolar. Estas tecnicas pueden ser la de bolsillo, inlay, onlay, rollo o combinada.
3.
Se debe hacer un planeamiento de incisiones y colgajos para solucionar los dos problemas en un solo tiempo quirurgico, alargar las coronas y aumentar el reborde alveolar.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Imagen prequirurgica de atrofia del reborde clase I moderada.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Cirugia de alargamiento coronal en el 23 y 26 y rollo en el 24 y 25.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Posquirurgico 2 meses.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Prueba de estructura metalica y de la porcelana.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Rehabiliacion definitiva.
Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.

Tecnica de Rollo Modificado y alargamiento coronal

Control a los 3 aos.

Caso clinico realizado por el Dr. Pablo Molano y el Dr. Alvaro Angarita.

Dr. Pablo Emilio Molano. Cali (Colombia).

Informacion:
Direccion del correo electronico.
pablomol42@hotmail.com
Direccion de videos de Youtube:
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