TUMORES CEREBRALES

DRA JANETTE LEYVA SANCHEZ

Neurloga Pediatra
CMP 45364 RNE 22478
mariajanette2002@yahoo.com

OBJETIVOS
Factores de riesgo para el desarrollo
de tumores cerebrales
Tumores ms frecuentes en adultos y
ninos
Manifestaciones clnicas de los
tumores cerebrales
Estudio diagnostico y clasificacion de
tumores cerebrales.

FACTORES DE RIESGO
Factores genticos: 4%
Neurofibromatosis I : glioma de va ptica.
Neurofibromatosis II: neurinoma del acstico y
gliomas.
Esclerosis Tuberosa
Enfermedad de von Hippel-Lin-dau,
Melanoma neurocutneo

FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales:
Telfonos celulares, campos magnticos, exposicin a
lneas de alta tensin, compuestos de nitrosoureas y
nitrosaminas en tetinas y biberones
Uso domiciliario de pesticidas.
Fumar pasivamente durante el embarazo.
Exposicin profesional paterna en las industrias de
pinturas.

FACTORES DE RIESGO
La radiacin ionizante es el nico factor
cuya relacin causal est completamente
demostrada.
La irradiacin craneal, aumenta la incidencia
de tumores primarios del SNC. El periodo
de latencia puede oscilar desde 10 a 20
aos despus.

TUMORES MAS FRECUENTES

EN ADULTOS

TUMORES CEREBRALES

Table 25-1.
Approximate
incidence of
common CNS
tumors in children.
Pizzo & Poplack

LOCALIZACION
SUPRATENTORIAL
Supratentorial

25-40%

Astrocitoma, bajo grado

8-20%
Astrocitoma, alto grado
6-12%
Ependimoma
2-5%
Glioma mixto
1-5%
Ganglioglioma
1-5%
Oligodendroglioma 1-2%
PNET 1-2%
Tumor de plexo coroideo 1-2%
Meningioma 1-2%
Tumores de clulas germinales
1-2%

LOCALIZACION INFRATENTORIAL
Infratentorial

45-60%

Meduloblastoma
20-25%
Astrocitoma, low grade
12-18%
Ependimoma
4-8%
Glioma de tronco enceflico,
alto grado
3-9%
Glioma de tronco enceflico,3-6%
bajo grado
Otros
2-5%

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependen de la localizacin

MANIFESTACIONES
CLINICAS

CLINICA
La clnica edad, localizacin y
extensin.
EFECTO DE MASA del tumor, depende
del aumento secundario de la presin
intracraneana y el edema peritumoral y por
infiltracin del tejido cerebral sano.

CLINICA
Cerebro (supratentorial)
Aumento de la presin intracraneal.
Somnolencia o confusin.
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales.
Afasia
Hemiparesia
Cambios de personalidad / juicio deteriorado.
Prdida de la memoria a corto plazo.
Disturbios de la marcha

CLINICA
Cerebelo y Tronco enceflico
Aumento de la presin intracraneal (cefalea, vmitos)
Alteraciones visuales
Parlisis de los nervios craneales
Alteraciones autonmicas
Ataxia

ESTUDIO DIAGNOSTICO
Examen clnico neurolgico
Neuroimgenes:
TC cerebral con contraste
RMN cerebral con gadolinio, con
espectroscopa.

Espectroscopa cerebral
NORMAL

PATOLOGICO

tumor cerebral espectroscopia

DIAGNOSTICO
RMN de columna completa D/C
diseminacin
Gammagrafa sea
Estudio de LCR
Tomografa por emisin de positrones (PET)
y TC poremisin de fotn nico (SPECT)
fetoprotena, HCG en sangre y LCR (tumores
germinales)

TUMOR TALMICO
RMN
PET

CLASIFICACION
Histologa
1) Histologa: (WHO)
Astrocitomas,
Meduloblastomas/ (PNET),
Ependimomas,
Craneofaringiomas,
Tumores de clulas germinales y de plexos
coroideos

CLASIFICACION
2) Localizacin:
En adultos predominan los tumores supratentoriales
.En los nios predominan los tumores infratentoriales.
60% son infratentoriales:
astrocitoma cerebeloso
meduloblastoma
Ependimoma
Glioma de tronco

20% son selares o supraselares

Craneofaringioma.
Gliomas quiasmtico,talmico e hipotalmico.
Germinomas.
20% Hemisfrica
Astrocitomas
Oligodendroglioma
Tumores neuroectodermicos primitivos (PNET)
Ependimoma
Meningioma
Tumores de plexos coroideos
Tumores de la regin pineal
Tumores de extirpe neuronal o mixta

GLIOMAS
> frecuente a nivel supratentorial
Los gliomas comienzan en las clulas
gliales, que son el tejido de sostn del
encfalo.
ASTROCITOMAS
GLIOMAS DEL TRONCO ENCEFALICO
EPENDIMOMA
GLIOMA DEL NERVIO OPTICO

Astrocitomas
Tumores de cl gliales: astrocitos.
Encfalo o de la Medula espinal
Tumor Cerebral ms frecuente en los nios.
variedades: Alto grado, medio-grado y bajo grado.
La ubicacin ms comn es el cerebelo
astrocitomas cerebelares.
Los pacientes suelen tener sntomas de hipertensin
endocraneana. Tambin se pueden originar ataxia y
diplopia.

Astrocitoma

Gliomas del tronco del encfalo

La mayora no se puede extraer Qx debido

a su ubicacin.
Se producen casi exclusivamente en la
infancia, principalmente en los nios en
edad escolar.

Gliomas de tronco del encfalo

Ependimomas
Generalmente se desarrollan en el revestimiento de los
ventrculos o Medula espinal. En los nios mayor
frecuencia en las proximidades del cerebelo.
El tumor a menudo obstruye el flujo de LCR aumento
de la PIC.
Pueden crecer lentamente, en comparacin con otros
tumores cerebrales, posibilidad de recurrencia.
Ependimomas recurrentes son tumores ms invasivos y
presentan > resistencia al tratamiento.

Gliomas del nervio ptico

Asociado a neurofibromatosis.
Los pacientes suelen presentar prdida de visin
y problemas hormonales, ya que estos tumores
generalmente estn situados en la base del
encfalo donde se ubica la hipofisis.
Difciles de tratar debido a que estn rodeados
de estructuras enceflicas muy sensibles.

Glioma del nervio optico

Tumores neuroectodrmicos
primitivos (PNET)
Ubicacin mas frecuente cerca del
cerebelo.
Cuando aparecen en esta zona se
denominan meduloblastomas.
Crecen rpidamente y suelen ser
malignos y, en ocasiones, se propagan a
todo el encfalo o a la Medula espinal.

Meduloblastoma
Se localiza cerca de la lnea 1/2 del cerebelo.
Es el tumor maligno mas frecuente en
nios.
Crece rpidamente y a menudo obstruye el
drenaje del LCR aumento de la PIC.
Pueden diseminarse a otras zonas del SNC,
especialmente alrededor de la ME.
Generalmente se requiere un TTO combinado
de Qx, RT y QT

Meduloblastoma

Craneofaringioma
Tumores benignos que aparecen en la base
del encfalo,
60 % > 16 a.
Cefalea y alteraciones visuales. Los
desequilibrios hormonales son frecuentes e
incluyen la falta de crecimiento y baja
estatura.
Son difciles de eliminar debido a que estn
rodeados de estructuras enceflicas muy
sensibles.

Craneofaringioma

Tumor de la Glndula pineal

Glndula pineal controla los ciclos del
sueo y la vigilia
Los gliomas son frecuentes en esta
regin, al igual que los pineoblastomas
Los tumores de clulas germinales y los
quistes benignos de la glndula pineal
tambin aparecen en este lugar.

Tumor de Glndula pineal

TERATOMA
Surgen de la lnea media del III
ventrculo.
Se presentan con hidrocefalia.
Contienen mas de una lnea germinal
bien diferenciados o inmaduros.
Pueden ser quisticos o calcificados.

SCHWANNOMA
Menos del 5% de tumores cerebrales
Se
localizan
en
el
ngulo
pontocerebeloso.
Afectan al VII y VIII nervio craneal.
Mas frecuente en NF tipo 2
El tratamiento quirrgico es de
eleccin.

LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO

1% intracraneales
Inmunodeprimidos y SIDA
Localizacin mltiple
Clulas Genoma V. Epstein Barr

TRATAMIENTO
Ciruga
Quimioterapia
Radioterapia
Esteroides
Frmacos antiepilpticos
Derivacin ventriculoperitoneal

RADIOTERAPIA
USO POTENCIAL EN TODOS LOS
TUMORES CEREBRALES
Excepcion tumor del plexo coroideo

Profilaxis del neuroeje (RT cranio-spinal )

SI DISEMINA POR LCR

EFECTOS ADVERSOS A LARGO PLAZO

neurocognitivos
Sordera
Cancer secundario
endocrinos

QUIMIOTERAPIA
Terapia adjunta sobre todo en
meduloblastoma y gliomas
Especial inters en nios para evitar
la radioterapia

TRES FACTORES INFLUENCIAN EN

LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO
EL TRATAMIENTO Y LA
SOBREVIVENCIA DEPENDE DEL :
1. Tipo de tumor
2. Localizacin del tumor
3. Edad al diagnostico