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PREMATURIDAD

Dr. Mervin W. Chvez Hernndez


PUERICULTURA Y PEDIATRIA
UD. HOSPITAL DE NIOS DE
MARACAIBO
UNIVERSIDAD DELZULIA

PREMATURO
Neonato diminuto forjador de acertijos
eterno compaero portador del silencio
tu ausencia es la presencia entre distancia y tiempo
tu amor es el amor del Quijote en el viento
si dejas de volar claudica un pensamiento,
difcil de encontrar an ms en estos tiempos
donde el barco encall antes de asir el puerto
Rafael Godoy

Prematuros famosos
Edgar Allan Poe (escritor), Winston Churchill
(poltico), Galileo Galilei (inventor), Golda Meier
(poltica, Thomas Jefferson (ex presidente EEUU),
Benjamin Franklin (inventor),
Charles Chaplin
(comediante),
Mark Spitz (nadador), Agustn Lara (compositor),
Stephen King (escritor), Charles Darwin (cientfico),
Barbra Streisand (cantante), Thomas Alva Edinson
(inventor), Albert Einstein (cientfico).

DEFINICIN

Es aquel recin nacido cuya edad gestacional


es menor a 37 semanas completas.

Prematurez es sinnimo de inmadurez.

La inmadurez rige la relacin del recin nacido


pretermino con su medio ambiente y determina
su capacidad para resolver dificultades.

INCIDENCIA
8 . 15 %

MORTALIDAD
70 %

MORBILIDAD
50%

CAUSAS

Antecedentes maternos:
- Enfermedades maternas previas.
- Antecedentes de partos prematuros o abortos
de repeticin.
- Edad de la madre (menor de 18 aos o mayor
de 35 aos)
- Desnutricin materna

CAUSAS

Relacionadas al embarazo:
- Tcnicas de reproduccin asistida que se asocian a
embarazo mltiple.
- Infeccin vaginal o del liquido amnitico.
- Infecciones urinarias
- Anomalas placentarias.
- Hipertensin/ Diabetes.
- Gestacin no controlada.
- Malformaciones del feto.

CAUSAS

Otros factores:
- Situaciones de Estrs fsico o psquico.
- Hbitos poco saludables: tabaco, alcohol,
drogadiccin.
- Pobreza.

DIAGNOSTICO
PERIODO
PRENATAL

Fecha ltima regla


Evaluacin prenatal
continua
Ecosonografia fetal
Estudios de lquido
amnitico

PERIODO
NEONATAL

Determinacin Edad
Gestacional:
- Capurro
- Ballard
- Dubowitz

RIESGO PARA PATOLOGIA


ESPECIFICA SEGN EDAD
GESTACIONAL

NEONATO DIMINUTO de 24 a 30 semanas

RN PREMATURO de 31 a 34 semanas

RN PREMATURO de 35 a 37 semanas

NEONATO DIMINUTO de 24 a 30
semanas

Anomalas congnitas
Hemorragia intraventricular
Insuficiencia respiratoria (membrana hialina)
Sepsis
Muerte por causa indeterminada

RN PREMATURO de 31 a 34
semanas

Anomalas congnitas
Hemorragia intraventricular
Insuficiencia respiratoria (membrana hialina)
Sepsis
Muerte por causa indeterminada
Apnea
Ictericia
Sangrado
Hipoglicemia/ hiperglicemia iatrognica
Hipotensin/ Hipotermia
Asfixia
Problemas de alimentacin

RN PREMATURO de 35 a 37 semanas

Anomalas congnitas
Hemorragia intraventricular
Insuficiencia respiratoria (membrana hialina)
Sepsis
Ictericia
Sangrado
Hipoglicemia (madre diabtica, PEG)
Hipotermia
Asfixia
Problemas de alimentacin

La inmadurez del recin nacido


pretermino lo predispone a:

PULMONAR

SDR: enfermedad de
membrana hialina
Taquipnea transitoria del
RN
Pulmn asfctico
Displasia broncopulmonar

CEREBRAL/NEUROLOGICO

Hemorragia intraventricular
Apnea
Incoordinacin
succin/deglucin
Panencefalitis por sepsis
Encefalopata hipxico
isqumica
Problemas de
termorregulacin

RENAL

CARDIOVASCULAR

Persistencia de Ductus
Arterioso
Hipotensin
Insuficiencia Cardiaca

Dificultad en el manejo
de lquidos y electrolitos
Trastornos del equilibrio
cido-base

INTESTINAL

Enterocolitis
necrotizante
Dificultad para la
alimentacin

TEJIDOS LBILES

Retinopata de la
prematuridad
Enfermedad pulmonar
crnica
Parlisis cerebral

INMUNOLOGICA

Sepsis

HEMATOLOGICA

Anemia

FACTORES DE
COAGULACIN
Coagulacin
intravascular
diseminada
Tendencia a sangrar
( dficit factores II, V,
VII, VIII,IX, X, XI.

HEPTICA

Hipoglicemia
Ictericia
Trastornos de
coagulacin

PIEL/TEJIDO
SUBCUTNEO

Trastornos de
termorregulacin
Mayor tendencia a
hipotermia/hipertermia
Sepsis (inmadurez
barrera drmica)

ENDOCRINA

Hipoglicemia
Hiperglicemia
iatrognica
Hipocalcemia
Trastornos de funcin
suprarrenal

CORPORAL

Trauma del parto

SOCIAL

Rechazo familiar
Temor a su manejo por
parte de familiares
Sndrome de nio
maltratado

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
DEL PREMATURO

CRECIMIENTO

MORFOLOGIA GENERAL

CRANEO Y CARA

GENITALES

CRECIMIENTO

PESO: inferior a 2500 gramos

con respecto al nacimiento perdida 15%


recuperacin lenta
TALLA: inferior a 47 centmetros
CIRCUNFERENCIA CEFLICA: inferior a 33 cmt
CIRCUNFERENCIA TORCICA: inferior a 29 cmt

MORFOLOGA GENERAL

Cabeza de gran tamao ( mas de la parte de la talla.


Esquema de Stratz)
Escaso desarrollo de las extremidades: delgadas, poca
musculatura, sin panculo adiposo, piel fina y
arrugada.
Uas blandas y generalmente no llegan a los
extremos de los dedos
Punto medio del cuerpo est por encima del ombligo
(extremidades inferiores cortas)
Plantas de pies: pliegues transversales solo en la parte
anterior.

CARA Y CRNEO

Megacfalo y braquitipo (cabeza grande y


redonda)
Suturas abiertas
Fontanela anterior amplia( pueden apreciase
otras fontanelas)
Huesos craneales blandos (sobre todo occipital
y parietales: craneotabes del prematuro)

CARA Y CRNEO

Cabello corto y poco desarrollado


Suelen faltar las cejas
Abertura palpebral despus de 25-26 semanas
de gestacin.
Pabellones auriculares pequeos y blandos
(ausencia de cartlago del Helix)

CARA Y CRNEO

Inicialmente cara pequea, afilada y arrugada


(cara de viejo)
Luego cara redonda, globos oculares saltones
dirigidos hacia abajo. En este estadio, la
megacefalia,fontanela amplia y tensa y venas
epicraneales ingurgitadas le dan aspecto de
pseudo hidroceflico
Cuando aumenta la bola de Bichat, adquiere
aspecto de cara de rana

PIEL

Inicialmente enrojecida
Luego palidez. (si esta es de instalacin brusca
significa mal pronstico)
Ictericia precoz, intensa y mas prolongada que
en el a trmino.
Por ausencia de panculo adiposo se observan
vasos venosos y relieves seos
Palmas de manos y plantas de los pies muy
enrojecidos

PIEL

Puede observarse cianosis distal


Puede observarse edemas, mas frecuente en
miembros inferiores, a veces tan duro como el
escleredema.
Lanugo
En algunas zonas ausencia parcial o agenesia
de piel.

GENITALES
En varones escrotos sin testculos.
En hembras, labios mayores no cubren los
menores
Mamas poco desarrolladas ( inferiores a 2
milmetros)
Pueden presentar hernias inguinales
( menos de 1000 gramos) mas frecuentes en las
hembras, bilaterales y de fcil estrangulacin.

CARACTERISTICAS FUNCIONALES
DEL PREMATURO

Aparato Respiratorio
Aparato Digestivo
Termorregulacin
Metabolismo
Sistema nervioso
rganos de los sentidos
Aparato circulatorio
Aparato Urinario

rganos
hematopoyticos
Inmunidad
Sistema endocrino

Aparato Respiratorio

Movimientos respiratorios rpidos, superficiales e


irregulares.
Respiracin peridica: periodos de apnea de 5 a 19
seg. alternos con periodos de ventilacin de 10 a 15
seg. Sin cianosis y corrige con oxigeno.
Entre el 4to y 14to da puede aparecer bradicardia y
cianosis ( cambios temperatura de la piel, estmulos
rectales, nasofaringeos, despus de alimentacin,
anemia, acidosis , hipoglucemia, infeccin, ductus
persistente)

Aparato Respiratorio
Los trastornos de la respiracin son
condicionados por:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.

Debilidad msculos respiratorios


Cartlagos blandos
Alvolos y red capilar poco desarrollados
Ausencia reflejo tusgeno
Carencia total o parcial de surfactante
Inmadurez centros respiratorios (necesitan alta concentracin
CO2 para ser estimulados)
Hipertensin pulmonar
Complicaciones respiratorias

APARATO DIGESTIVO

Reflejos de succin y deglucin abolidos o debilitados


Coordinacin de succin. deglucin aparece a las 34
35 semanas
Musculatura de la boca con poca fuerza
Capacidad gstrica muy reducida (5-30 ml)
Estomago en forma de tubo
Cardias poco desarrollado
Ectasia pilrica transitoria que tambin afecta duodeno
( explica retencin gstrica biliosa de los primeros
das)

APARATO DIGESTIVO
Motilidad gastrointestinal insuficiente
Secreciones escasas
Meteorismo: distensin abdominal por delgadez de
las paredes y disminucin peristaltismo
Digestin carbohidratos a las 28 semanas
Digestin protenas y grasas a las 30 semanas de
gestacin
Esteatorrea: por disminucin
absorcin de grasas y
vitaminas liposolubles

TERMORREGULACIN

Metabolismo basal bajo


Inmadurez centro termorregulador
Poco desarrollo GRASA PARDA

METABOLISMO

1.
2.
3.
4.
5.

Energa 120 Kcal./ Kg./ da


Hipernatremia
Hipopotasemia
Raquitismo por:
rpido crecimiento que exige mayor consumo de
calcio,
escasos depsitos intrauterinos de calcio, fsforo y
vit D,
deficiente absorcin de Vitaminas liposolubles,
falta de irradiacin solar
perdida tubular renal de fsforo

METABOLISMO

Hipocalcemia
Tendencia a la acidosis inicialmente mixta,
luego predomina la acidosis metablica
( causa somnolencia y apata al alimento)
Fosfatasa alcalina aumentada (gran velocidad
de crecimiento)

SISTEMA NERVIOSO

Somnolencia
Reflejo oculo cervical reaccin intensa a la luz
Movimientos perezosos
Fuerza muscular mnima
Hipotona
Reflejos propios del RN abolidos o
disminuidos
Llanto dbil

RGANOS DE LOS SENTIDOS

Ojos, los mas afectados


Iris poco pigmentado
Cmara anterior poco profunda
Crnea de espesor aumentado
Movimientos oculares incordinados
Fibroplasia retrolental ( amaurosis)

FIBROPLASIA RETROLENTAL

Tejido conectivo embrionario detrs del cristalino


Alteraciones vasculares primitivas de la retina debido
al aumento de la PaO2, al administrar oxigenoterapia
en forma inadecuada.
Clnicamente se observa nistagmus, dificultad para
fijar la vista y seguir los objetos y reflejo blanco
pupilar.
Luego signo digito.ocular.
Tratamiento . Vit E, Cirugia

RGANOS DE LOS SENTIDOS

El uso de Aminoglicosidos y diurticos


implica riesgo de sinergismo toxico: sordera.
Reflejo cocleopalpebral til para diagnstico
( al dar una palmada a 30 centmetros del odo,
cierra parpados)

APARATO CIRCULATORIO

Taquicardia variable (puede alcanzar hasta 200


Lat. X min.
Hipotensin
Soplos funcionales, transitorios
Persistencia del ductus arterioso

APARATO URINARIO

Dficit en la concentracin y filtracin


glomerular
Albuminuria
Glucosuria
Hematuria discreta
Excrecin de fosfatos ( osteopata del
prematuro)

RGANOS HEMATOPOYETICOS

Poliglobulia de rpida desaparicin


Intensa ictericia
Eritroblastos aumentados (20%) mientras mayor sea
el aumento peor pronostico.
Anemia normocromica, rebelde a tratamiento con
hierro y acido flico, solo responde a transfusiones.
Leucopenia
Plaquetas normales pero tienden a agregarse
Aumento del tiempo de coagulacin

INMUNIDAD

Anemia
Neutropenia
Ig G baja (recibida de la madre)
Carencia de IgA e IgM
Fagocitosis, capacidad bactericida de los
leucocitos y respuesta inflamatoria disminuida

SISTEMA ENDOCRINO

Suprarrenales: discorticismo, predispone a


deshidratacin, edema y acidosis.
Hiperfuncin de Tiroides
Disminucin de ACTH en lbulo anterior de
Hipofisis.

MADRE GANGURO

Una Tcnica de cuidado ambulatorio del nio


prematuro y/o de bajo peso al nacer (< 2000g).
En contacto piel a piel, posicin vertical, la mejilla
del beb debe quedar contra el pecho de la madre o
cuidador (a) las 24 horas del da.
El RN es quien decidir hasta cuando permanecer en
posicin canguro.
El contacto piel a piel conservar la temperatura de
36C, evitando que se enfre y pierda peso.
En esta posicin se mantiene estimulado por medio
de la respiracin y ruidos cardiacos de la madre.

MADRE GANGURO

Para llevar a cabo este mtodo hay que desnudar al beb,


dejndolo slo con el paal de modo que exista la mayor
superficie posible de contacto entre los padres y el hijo.
El beb se coloca bajo la ropa materna en contacto piel con
piel, sobre el pecho materno entre los senos, o sobre el tronco
del padre,
La posicin ms adecuada para colocar al beb es vertical o
medio inclinado mirando hacia los padres, con las
extremidades flexionadas y la cabeza ligeramente extendida.
La duracin del contacto ser de al menos una hora, durante
varias veces al da.
Lo ideal es que, adems, pueda alimentarse con lactancia
materna exclusiva, aunque no siempre es posible.