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EXAMEN FISICO

Docente: ESESC

La valoracin de salud de Enfermera :

- Historia de Enfermera.
- Exmen Fsico.
- Observacin
- Anlisis de exmenes de laboratorio.
- Consulta a otros miembros del equipo
de salud.

Examen Fsico:
- ES UNA REVISIN TOTAL
DE
CADA
SISTEMA
ORGNICO.
CARACTERSTICAS
Sistemtico.
Cefalo caudal *
Continuo

Objetivos:
Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos
en la Historia de Enfermera.
Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros
Realizar Diagnsticos Enf. sobre la evolucin.
Evaluar los resultados.

Tcnicas:

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Olfacin

INSPECCION
Proceso de observacin.
Detectar caractersticas normales, signos
fsicos significativos,
y
hallazgos
anmalos.
Considerar factores como edad, sexo....
Principios:- Iluminacin o adicional.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo.

PALPACION:
Empleo de las manos y los dedos
para recoger informacin mediante
el tacto de ciertas
caractersticas de las estructuras
corporales, por debajo de la piel :
tamao, forma, textura,
temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y
movilidad.

PALPACION:
El dorso de la mano es til para estimar
T ya que su piel es ms fina.
Las puntas de los dedos se utilizan
para determinar textura y tamao, ya
que ellos concentran las terminaciones
nerviosas.
La cara palmar, son ms sensibles a
vibraciones, por lo que son eficaces en
la deteccin de fenmenos como
peristaltismo intestinal.

PERCUCION

Es golpear un cuerpo
con la punta de los dedos
produciendo vibraciones que generan
ondas sonoras.
Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de
lquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia).
La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la
densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.

PERCUCION

El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso


sobre lquido y leve sobre las zonas slidas.
Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de
aire del estmago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el
hgado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo).

AUSCULTACION
aus cultacion.rm

Consiste en escuchar los sonidos producidos por


los rganos del cuerpo. Est tcnica se emplea
para determinar las caractersticas de los ruidos
cardiacos, pulmonares e intestinales, de los
cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y
duracin.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros
requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere
de un ambiente silencioso y colocar la campana
del fonendoscopio sobre la piel desnuda

Preparacin para el Ex. Fsico


Organizacin.
Precauciones: guantes.
Entorno: intimidad, ruidos, T.
Equipo: ...
Preparacin fsica del cliente.
Colocacin: posicin.
Preparacin psicolgica:
disminuir ansiedad, actitud
profesional,
explicacin,
participacin.

Recuerd
e

Recuerde siempre, previo al inicio de


la valoracin
fsica,
reunir todos los
materiales necesarios y lavarse las manos de
acuerdo a la norma existente.
La superficie donde realice el examen
fsico debe estar a una altura que resulte
cmoda para la persona y el examinador,
adems de permitir la exploracin desde
todos los ngulo.

Recuerd
e

Si no se realizo una entrevista previa, el examen


fsico, debe comenzar con la identificacin de
la persona.
Pregunte nombres y apellidos y consltele
cmo quiere que lo llamen.
El examen fsico comienza desde el momento
en que saludas a la persona usando la tcnica
de la observacin.

EXAMEM FISICO
GENERAL

Posicin:horizontal, fowler, decbito.


Postura : derecho, sentado, soporte..
Actitud : abierta, rechazo, retraimiento.
Facie : relajada, dolor, ansiosa...
Conciencia
: conciente ,inconciente, soporoso
Forma de andar: slo, vacilante, movimientos coordinados.
Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.
i

OTRAS
POSICIONES

Continuacin

EXAMEN FISICO

General
Estatura:normal, gigante, enano.
Altura, peso y perimtros : IMC, estado
nutricional, cambios de peso ...

Constitucin: astnico, pcnico,atltico.


Higiene y arreglo: cabello, piel, uas
ropa ( Considerar nivel
nivel socioeconmico).

cultura,

Signos vitales: Pulso, T, P.A., Resp.

Continuacin
General

EXAMEN FISICO

Piel: Considerar luz, T ambiental.


- Color
: cianosis, plida, vitligo, ictericia...
- Hidratacin : seca, hidratada, sudorosa.
- Temperatura: tibia, caliente, fra.
- Textura
: suave, spera, delgada, gruesa..
- Turgencia : elasticidad.
- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
- Edema
: causa ?.
- Lesiones
: angiomas, lntigos, verrugas...
- Integridad : cicatrices, erosiones...

Turgor (pliegue en el antebrazo)

Turgor ( pliegue en la regin


infraclavicular )

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

EXAMEN FISICO
Segmentario

Se recomienda seguir un
orden cfalo caudal.
La posicin que debe adoptar
la persona para realizar
el examen fsico, es
posicin decbito dorsal.

Recuerd
e

Preocpese de mantener
cubiertos aquellos segmentos que
no estn siendo examinados, velando
as por el pudor de la persona,
recuerde que est desnuda.
Al efectuar el examen debe exponer
adecuadamente la zona a explorar, el
no hacerlo, puede ocasionar prdidas
de hallazgos fundamentales.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cabeza :
Postura y alineamiento de la cabeza
respecto a la posicin en la que
se encuentra la persona.
La valoracin del crneo se realiza
con movimientos suaves, usando las
tcnicas de observacin y
palpacin superficial.
Palpar con movimientos rotativos los
diferentes huesos, evaluando su
morfologa, presencia de ndulos

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuero cabelludo:
Desplazar suavemente el cuero cabelludo
sobre el crneo.
Inspeccionar el cuero cabelludo en busca
de lesiones, descamacin, sensibilidad y
presencia de parsitos.

Cabello:
Inspeccionar el cabello, describiendo color,
cantidad, textura, y distribucin.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cara :
Observar simetra, color y presencia de
lesiones, manchas, lunares.
Inspeccionar presencia
de movimientos, "tic" y temblores.
Palpar arterias temporales, en busca de
engrosamientos.

Ojos: Expresin, agudeza

visual, uso
de lentes , prtesis, reaccin pupilar,
diplopa,
fotofobia,
movimientos,
esclertica, conjuntivas, dolor, infeccin,
picazn, prpados . .

OJOS

Inspeccione prpados observando


color,
ptosis,
edema, orzuelo,
exoftalmio.

Observe
movimientos
posicin y alineamiento.

Inspeccione conjuntivas observando


color, hidratacin, exudado y lesiones.

oculares;

Inspeccione esclertica observando


color, pigmentacin, vascularizacin.

Inspeccione
pupilas
observando
tamao, simetra y reflejo al rayo de
luz.

PTOSIS

EXOFTALMIA

EXAMEN FISICO
Segmentario
Oidos: Forma,

Integridad,
estado de
audicin, lesiones, dolor, tinitus, secreciones
(olor, cantidad, consistencia), picor , uso de
audfonos, sensibilidad a los ruidos., presencia
de vrtigos.

Mediante el otoscopio, segn disponibilidad


de este, inspecciona odo medio e interno
observando color, inflamacin, secrecin,
presencia de tapn u objetos.

EXAMEN FISICO
Segmentario

Nariz y senos paranasales:

Forma,

dolor, inflamacin, permeabilidad,


secreciones, epistaxis, lesiones ...

Boca: Inspeccionar

olor, capacidad para hablar,

tragar morder.
Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento )
mucosas y encas (retraccin), observando color,
hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y
sangramiento.
Observar paladar ( forma, prominencias)
Inspeccionar dentadura: nmero de dientes,
caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y
fro, prtesis y dolor

EXAMEN FISICO
Segmentario
Garganta:
Evaluar caractersticas
de la voz,
tono, ronquera o prdida de sta.
Inspeccionar
glndulas
salivales,
observando
tamao,
color, sensibilidad, secrecin y
dolor.

BAJALENGUAS

EXAMEN FISICO
Segmentario
Cuello:

movilidad, dolor, ndulos,


arteria cartidas ( pulsacin ), venas,
yugulares ( dilataciones, durezas.),
alineamiento de la tiroides y traquea.

Observar simetra de esternocleidomastodeo y trapecios en posicin


anatmica e hiperextensin.
Observar
pigmentacin,
lesiones,
masas, pliegues, edema, describiendo
localizacin, forma y tamao.

GANGLIOS
LINFTICOS

Generalmente, los
ganglios
linfticos, no
deben
ser palpables. Cuando su
palpacin es positiva, significa
que estn aumentados de
volumen, lo que podra
implicar la existencia de un
proceso inflamatorio o tumoral.

EXAMEN FISICO
Segmentario
Torax:
Inspeccionar las caractersticas
generales:
tamao, simetra, deformaciones.
Palpar msculos torcicos y esquelticos,
evaluando contracturas, abombamientos,
depresiones y frmitos subcutneos.

Inspeccionar caractersticas de la piel: color,


hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones,
edema y distribucin del vello.
Recuerde que si se trata de una mujer
debes cuidar mucho ms la privacidad

TRONCO

En el caso de la mujer luego de inspeccionar las


caractersticas de la piel, corresponde
efectuar la
valoracin de las glndulas
mamarias.
Se debe observar tamao, simetra, forma, color,
cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

Observar caractersticas de los pezones; color,


forma, tamao, lesiones, cicatrices, glndulas
supernumerarias, inversin, sangrado, exudado
( color, cantidad, consistencia

Cabe sealar, que la valoracin de las mamas


incluye la palpacin axilar.
REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES

Autoexamen de mamas

CORAZON
Inspeccionar pericardio en busca
de latido visible, cicatrices e
implan-tacin de marcapaso.
Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardacos.
Palpar el pex, identificando el
punto de mxima intensidad, su
localizacin (5 espacio intercostal,
lnea media clavicular izq. ) y
movimientos
o
turbulencias
anmalas.

FONENDOSCOPIO

Valorar el sistema vascular perifrico :

Simetra e
la

igualdad de pulso, integridad de

piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Sntomas
de
deterioro circulatorio: dolor,
entumecimiento, edema, cianosis....

PULMONES

Respiracion-crepito.mp3

Se inicia con la evaluacin del


patrn
respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad y
utilizacin de musculatura accesoria.
Se recomienda realizarlo en posicin
sentada, con la espalda descubierta.

Para auscultar los pulmones pdale


a la
persona
que
respire pausadamente por la boca.
Cuando la persona
respire
profunda y continuamente,
debe
observarla atentamente ya que puede
marearse. Pregntale cmo se siente.

Forma,
movilidad,
masas, lesiones

alineamiento,

Res piracion-sibilancias -1.mp3

ABDOMEN

Reconocer las 9 regiones


topogrficas del abdomen.

EX. ABDOMINAL
Inspeccionar la piel : color, hidratacin,
pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras,
distribucin del vello, pulsaciones,
peristaltismo visible, embarazo en la mujer y
caractersticas del ombligo.
Volumen, ascitis, hernias , masas
Entibiar
las
manos antes de percutir
y palpar la regin abdominal de la persona.
Se facilita la palpacin abdominal si la
persona
flexiona
las
extremidades
inferiores. Se produce relajacin de
la musculatura.

EX. ABDOMINAL
Debe preguntarle por zonas de dolor, para
dejarlas al final del examen o producir
resistencia muscular lo que entorpecer el
resto del examen abdominal.
Si existe dolor, describir momento de inicio,
frecuencia, calidad, sntomas asociados,
vmitos, patrn de
eliminacin
intestinal y alimentos consumidos en las
ltimas 24 hrs
Cuando termine la valoracin abdominal
superficial, contina con una palpacin ms
profunda, identificando zonas de dolor no
precisadas, presencia de masas,
hernias
y distensin vesical.

VALORACION RENAL
Se inicia evaluando el patrn de
eliminacin urinario, para luego realizar el
examen renal.
Valorar patrn de eliminacin urinaria,
determinando cantidad,
color, olor,
frecuencia, dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Realizar el movimiento de peloteo renal
identificando, principalmente, tamao y
presencia de dolor en los riones.

ESPALDA
Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia,
hidratacin, erupciones y lesiones.
Es muy importante que evales la postura corporal
adoptada por el usuario.
Para valorar la columna vertebral, observe si la
persona se puede mantener de pie.
Posteriormente pdale que adopte la posicin
erguida de modo de evaluar la alineacin de la
columna.
Palpar columna vertebral, evaluando anomalas
espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

LORDOSIS

ESCOLIOSIS

GENITALES
El examen genital del hombre se inicia valorando
el pene, luego el escroto, los testculos.
En la mujer inspeccionar labios mayores y menores,
meato urinario, introito vaginal.
Valorar morfologa, color, exudados, olor, edema,
ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc.
Finalmente se valora la regin inguinal para evaluar la
cadena ganglionar.

RECTO
Se debe pedir a la persona que adopte
la posicin de Sims o litotoma.
Se inicia con el examen del esfnter anal.
Observar tamao, color, olor, presencia
de fisuras, cicatrices, lesiones, salida
de secrecin, hemorroides,
erupciones, masa, dolor o
aumento
de la sensibilidad.
Evaluar patrn de eliminacin intestinal:
cantidad, frecuencia, color, consistencia,
olor y presencia en las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraos,
gusanos).

Recuerd
e

Al finalizar la valoracin de tronco, debes


evaluar las extremidades superiores e
inferiores.
Esta valoracin siempre se
realiza
comparando la extremidad derecha con la
izquierda.

EXAMEN FISICO

Segmentario

Extremidad Superior:
Inspeccionar tamao, forma, simetra,
temperatura,
color,
pigmentacin,
cicatrices,
hematomas,
contusiones,
erupciones, ulceraciones, parecas,
plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas
Evaluar amplitud de movimiento, rigidez,
contracturas y presencia de fracturas;
fuerza, tono muscular, deformidades ...
Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja
estado
de
nutricin,
ocupacin,
autocuidado,
estado
psicolgico,
enfermedades...

UAS

EXAMEN FISICO
Segmentario

Extremidades Inferiores:
Inspeccionar
tamao,
forma, simetra,
temblores, paresias, plejias, amplitud de
movimiento , tono y
fuerza muscular,
rigidez y presencia de fracturas.

Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices,


hematomas, contusiones,
erupciones,
ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor,
edema.

Evaluar irrigacin sangunea, observando


llene capilar palpando el pulso, presencia de
vrices, edema y flebitis.

Evaluar Talones: color, integridad.


Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .
Uas :color, textura, higiene, infecciones ...

VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE

Recuerd
e
Al finalizar el examen fsico el Profesional de
Enfermera ayuda al cliente a vestirse o
dejarlo cmodo.
Se asegura que el registro sea completo en los
formularios correspondientes.
Los hallazgos
significativos se comunican al
personal enfermero y mdico verbalmente y plan
de cuidados.

FI
N

Recuerda que la informacin que logras obtener


mediante la entrevista y el examen fsico
constituyen la base que te permitir definir
la situacin de salud, identificar problemas
y plantear diagnstico de enfermera.
"xito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.