GESTIN DE LA CALIDAD Y AUDITORIAS EN SALUD.

DRA. ISABEL CHAW ORTEGA.

EX DIRECTORA EJECUTIVA DE CALIDAD EN SALUD. MINSA. PER
JUNIO 2012.

AVEDIS
DONABEDIAN

CALIDAD
CONSISTE EN LA APLICACIN DE LA CIENCIA Y LA
TECNOLOGA MDICAS EN UNA FORMA QUE MAXIMICE
SUS BENEFICIOS PARA LA SALUD SIN AUMENTAR EN
FORMA PROPORCIONAL SUS RIESGOS.
EL GRADO DE CALIDAD ES, POR CONSIGUIENTE, LA
MEDIDA EN QUE SE ESPERA QUE LA ATENCIN
SUMINISTRADA LOGRE EL EQUILIBRIO MS
FAVORABLE DE RIESGOS Y BENEFICIOS

Riesgo

Beneficio

LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL

2002-2012

LA CALIDAD DE LA ATENCIN ES UN
DERECHO CIUDADANO

ANTECEDENTES

PROGRAMA

DE

ACREDITACIN

DE

HOSPITALES

MINSA. 1996.
PROYECTO

2000:

SERVICIOS
AUTOSUPERVISIN.

PCMI,
MATERNO

CERTIFICACIN

DE

INFANTILES,

ANTECEDENTES
CERTIFICACIN DE HOSPITALES AMIGOS DE LA MADRE
Y EL NIO.
CALIFICACIN DE HOSPITALES CON DIEZ PASOS PARA
UN PARTO SEGURO.
CAFME: ACREDITACIN DE FACULTADES DE MEDICINA
COLEGIO MDICO: RECERTIFICACIN MDICA

ANTECEDENTES
DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE GESTIN
DE LA CALIDAD EN EL IPSS ESSALUD CON
GENERACIN DE 460 CRCULOS DE CALIDAD A
NIVEL

NACIONAL

RECONOCIMIENTO

Y
A

PREMIOS

AL

LA

GESTIN

DE

PROYECTOS DE MEJORA 1997,1998 Y 1999.

SISTEMA DE GESTIN DE LA
CALIDAD EN SALUD

RM No 590-2006.SA/DM del 30 de mayo de 2006,

aprueba la versin actualizada del Sistema de
Gestin de la Calidad en los Servicios de Salud
en el Per.

EL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD

CONJUNTO DE ELEMENTOS
INTERRELACIONADOS QUE CONTRIBUYEN A
DIRIGIR Y MONITOREAR LAS UNIDADES
PRESTADORAS DE SALUD EN LO RELATIVO A LA
CALIDAD DE ATENCIN

VISIN DEL SISTEMA DE GESTIN DE

CALIDAD
LA CALIDAD ES UN VALOR EN LA
CULTURA ORGANIZACIONAL DE
LAS INSTITUCIONES DE SALUD

SE DESARROLLAN PROCESOS DE
MEJORA DE LA CALIDAD QUE
INVOLUCRAN A LOS TRABAJADORES,
USUARIOS Y SOCIEDAD

LA CALIDAD SE EXPRESA EN MEJORES

NIVELES DE SALUD Y SATISFACCIN DE
LOS USUARIOS.

SISTEMA DE GESTION DE LA
CALIDAD
RETO

Tcnica

L
I
A
D

ESTRATEGIAS

Mejorar la calidad

Compromiso de la alta
direccin y lderes

de atencin en

OBJETIVO
GENERAL

las unidades

Sensibilizacin y
capacitacin

prestadoras de

Asistencia Tcnica

salud del Per,

Mecanismos de
reconocimiento al
desempeo

que sea

Interperson
al

claramente

Ambiental

percibida por la
poblacin

Sistema de
informacin para la
calidad.
Impulso y apoyo a la
investigacin en calidad

 Con respecto al Estado en su funcin de Autoridad

Sanitaria
Primera Poltica:
La Autoridad Sanitaria es garante del derecho a la calidad de la
atencin de salud brindada por las organizaciones proveedoras
de atencin de salud, pblicas, privadas y mixtas; mediante: (a)
la formulacin y aprobacin de la poltica nacional de calidad, los
objetivos, estrategias, normas y estndares para su
implementacin, control y evaluacin, (b) la verificacin de su
cumplimiento por las organizaciones proveedoras de atencin de
salud.

 Segunda Poltica:
La Autoridad Sanitaria, en su respectivo nivel, es responsable de
informar y rendir cuentas a la ciudadana sobre la calidad de la
atencin y promover la vigilancia social de la misma.

Tercera Poltica:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, fomenta y

difunde las buenas prcticas de atencin de la salud y establece
incentivos a las organizaciones proveedoras de atencin de salud
que logren mejoras en la calidad de la atencin.

Cuarta Poltica:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, promueve la

produccin y difusin del conocimiento cientfico, as como, de la
produccin tecnolgica en el campo de la calidad de la atencin.

Quinta Poltica:

La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, asigna los

recursos para el seguimiento y la evaluacin del cumplimiento
de las polticas nacionales de calidad, que son implementadas
por las organizaciones proveedoras de atencin de salud.

Sexta Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud,

establecen y dirigen las estrategias de implementacin de la
poltica nacional de calidad, mediante sistemas y procesos
organizacionales orientados al desarrollo de una cultura centrada
en las personas y que hace de la mejora continua su tarea
central.

Sptima Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen

como responsabilidad que los establecimientos de salud y
servicios mdicos de apoyo bajo su administracin cumplan las
normas y estndares de infraestructura, de equipamiento, de
aprovisionamiento de insumos, de procesos y resultados de la
atencin; aprobados por la Autoridad Sanitaria e implementen
acciones de mejora de la calidad de la atencin.

 Octava Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen
como responsabilidad que los establecimientos de salud y
servicios mdicos de apoyo bajo su administracin, implementen
mecanismos para la gestin de riesgos derivados de la atencin
de salud.

Novena Poltica:

Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen

como responsabilidad que los establecimientos de salud y
servicios mdicos de apoyo bajo su administracin, protejan los
derechos de los usuarios, promuevan y velen por un trato digno,
asimismo, fomenten prcticas de atencin adecuadas a los
enfoques de interculturalidad y gnero y brinden las facilidades
para el ejercicio de la vigilancia ciudadana de la atencin de
salud.

 Dcima Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asumen
como responsabilidad que los establecimientos de salud y
servicios mdicos de apoyo bajo su administracin, garanticen
las competencias laborales de los trabajadores que proveen la
atencin, brinden adecuadas condiciones de trabajo y proteccin
frente a los riesgos laborales e incentiven a sus trabajadores en
relacin a la mejora de la calidad de la atencin.

 Undcima Poltica:
Las organizaciones proveedoras de atencin de salud asignan a
los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo bajo
su administracin, los recursos necesarios para la gestin de la
calidad de la atencin de salud.

SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD

EN SALUD
Amplia la cobertura del S.G.C. a todo el
sector salud.
Se adecua al modelo descentralizado del
pas.
Hace nfasis en los aspectos que
contribuyen a garantizar la calidad de
atencin. (Seguridad del Paciente)
RM No 590-2006.SA/DM

COMPONENTES DEL SISTEMA

PLANIFICACIN
PARA LA CALIDAD

GARANTIA Y
MEJORAMIENTO

ORGANIZACIN
PARA LA CALIDAD

SISTEMA DE
INFORMACIN

COMPONENTE PLANEAMIENTO

R.M. N 519-2006/MINSA DEL 30 DE MAYO DEL 2006

SE APRUEBA : "SISTEMA DE GESTIN DE LA CALIDAD
EN SALUD"
RM N 596 -2007.MINSA, DEL 20 DE JULIO DEL 2007,
SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL DE GESTIN DE LA
CALIDAD EN SALUD.

ORGANIZACIN

R. M. N 616-2003-SA/DM, QUE APRUEBA EL MODELO DE

REGLAMENTO DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LOS
HOSPITALES.

R. M. N 235-2006-SA/DM, QUE APRUEBA LOS LINEAMIENTOS

PARA LA FORMULACIN DEL REGLAMENTO DE ORGANIZACIN
Y FUNCIONES DE LOS INSTITUTOS.

R. M. N 1263-2004/MINSA, QUE APRUEBA LA DIRECTIVA N

047-2004-DGSP/MINSA-V.01 LINEAMIENTOS PARA LA
ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE
CALIDAD EN LOS HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD.

ORGANIZACIN PARA LA CALIDAD EN LA DESCENTRALIZACIN

MINISTERIO DE SALUD
DGSP - DECS

GOBIERNO REGIONAL

GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD

UNIDADES/ DIRECCIN DE CALIDAD

RED DE SERVICIOS DE
SALUD

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

USUARIOS

INFORMACIN PARA LA CALIDAD

SEEUS:
APLICATIVO INFORMATICO BASADO EN LA ENCUESTA
SERVQUAL PARA LA EVALUACIN DE LA CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE SALUD.
EVALUACIN DE LA SATISFACCIN LABORAL.
FOMENTO DE LA CULTURA DE LA MEDICIN MEDIANTE
LA AUTOEVALUACIN DE INDICADORES POR NIVELES
DE ATENCIN.

GARANTA Y MEJORA

RM 474-2005 DEL 23 DE JUNIO DEL 2005 SE APRUEBA LA N.T. DE

AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIN.

R.M. 676-2006 DEL 24 DE JULIO DEL 2006 SE APRUEBA EL PLAN

NACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

R.M. 640-2006 DEL 14 DE JULIO DEL 2006 SE APRUEBA EL

MANUAL DE MEJORA DE LA CALIDAD.

RM N 456-2007/MINSA DEL 4 JUNIO DEL 2007 SE APRUEBA LA

NTS N 050 -MINSA/DGSP-V.02 DE ACREDITACIN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MDICOS DE APOYO.

ALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD

DE PACIENTE

El Per es uno de los

Pases Miembros
comprometidos por la
Seguridad del Paciente
desde el 27 de
octubre del 2004.

PROYECTOS DE MEJORA Y EL CICLO PHVA

D
N
E
R
AP

O
D
IEN

A
V
A

A P

TEORAS
IDEAS

O
L
E

V H

S
O
T
A
SD

CAMBIOS QUE DAN

COMO RESULTADO
UNA MEJORA
A P
V H

IMPLEMENTAR EL
CAMBIO

APLICAR PRUEBAS A MAYOR

ESCALA
REPETIR LA PRUEBA

PROBAR A PEQUEA ESCALA (GRUPO PEQUEO)

PROYECTOS DE MEJORA

C. S. Jepelacio, San Martn;

C. S. Cainarachi. San Martn.
C. S. Clas Ttio. Cuzco.
C. S. de Luya. Amazonas.
C. S. Vilcashuamn.
Ayacucho.
C. S. Aucayacu. Huanuco.
C. S. Iberia - Madre de Dios.
H. San Jos. Callao.
H. N. Cayetano Heredia.
Lima.

PROYECTOS DE MEJORA SEGN EESS PACTADOS EN LOS ACUERDOS

DE GESTIN-2005
Gobierno Regional
Amazonas

Meta Comprometida
(%)

N EESS

10

27

Ancash

16

65

Apurmac

75

173

Arequipa

75

162

Ayacucho

15

50

Cajamarca

25

139

Cusco

40

100

Huancavelica

10

28

Hunuco

10

23

Ica

10

14

12.7

56

La Libertad

13

26

Lambayeque

10

15

Loreto

10

31

Madre de Dios

50

55

Moquegua

20

11

Pasco

10

24

Piura

10

37

Puno

10

47

San Martn

80

270

Tacna

10

71

Tumbes

10

Ucayali

137

Total

1,566

Junn

IMPLEMENTACIN DE PROYECTOS DE CALIDAD SEGN

DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD

PROYECTOS DE MEJORA SEGN EESS PACTADOS EN LOS ACUERDOS

DE GESTIN-2006
Gobierno Regional
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa

Meta Comprometida
(%)

N EESS

100

38

13.85

54

10

90.84

218

Ayacucho

30

104

Cajamarca

70

448

Cusco

16.50

42

Huancavelica

15

43

Hunuco

27.40

66

Ica

30

41

Junn

100

33

La Libertad

20

43

100

30

Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco

15.30

50

55

60

21.43

12

20

48

Piura

50

189

Puno

20

San Martn

100

42

Tacna

100

36

Tumbes

100

Ucayali

Total

100

33
1,668

PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA

DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

GANADORES DEL RECONOCIMIENTO A LA GESTIN DE

PROYECTOS DE MEJORA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD
EN LOS LTIMOS AOS:

1997. IPSS. CLNICA GRAU DE LIMA.

1998. IPSS. CLNICA CHINCHA DE LIMA.

1999.ESSALUD. GERENCIA DE PRESTACIONES SOCIALES. LIMA.

2005. MINSA. CLAS JEPELACIO. SAN MARTN.

2006. MINSA. CLAS LAS NAZARENAS. AYACUCHO.

2007. MINSA. MICRORED HUIMBAYOC.

2007.MINSA. CLAS PLUEBO LIBRE.

2008. MINSA.

GANADORES DEL RECONOCIMIENTO A LA GESTIN DE

PROYECTOS DE MEJORA DEL PREMIO PERUANO A LA
CALIDAD EN LOS LTIMOS AOS:

2008. MINSA. CENTRO DE SALUD ACOMAYO. HUNUCO.

2008. MINSA. HOSPITAL SANTA ROSA. LIMA.

2008. MINSA. INSTITUTO NACIONAL MATERNO-PERINATAL.

LIMA.

2009. MINSA. CENTRO DE SALUD MATERNO EL BOSQUE.

MICRO RED TRUJILLO.

MODELO DE EXCELENCIA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD

2.PLANEAMIENTO
ESTRATGICO

5.ORIENTACIN
HACIA EL
PERSONAL

1.LIDERAZGO

7.RESULTADOS
3.ORIENTACIN A
CLIENTES
Y MERCADO

6. GESTIN DE
PROCESOS

4. MEDICIN ANALISIS Y GESTIN DEL

CONOCIMIENTO

MODELO DE EXCELENCIA DEL PREMIO PERUANO A LA

CALIDAD
BAJO
1.LIDERAZGO
2.PLANEAMIENTO
ESTRATGICO
3.ORIENTACIN A CLIENTES Y MERCADO
4. MEDICIN ANALISIS Y GESTIN DEL
CONOCIMIENTO
5.ORIENTACIN HACIA EL
PERSONAL
6. GESTIN DE PROCESOS

7.RESULTADOS

MEDIO

ALTO

PERSPECTIVAS DE LA GESTIN DE
CALIDAD EN EL SECTOR SALUD.

1.LOGRAR QUE LA GESTIN DE LA CALIDAD

SE CONSOLIDE A TRAVS DE SU
PRESENCIA EN POLITICAS, PLANES Y
PRESUPUESTOS INSTITUCIONALES.
2.CONTAR CON PERSONAL COMPETENTE
EN ASPECTOS DE GESTIN DE LA
CALIDAD .

PERSPECTIVAS DE LA GESTIN DE
CALIDAD EN EL SECTOR SALUD.

3.

FOMENTAR EL INTERCAMBIO DE LAS

MEJORES PRACTICAS, SU
RECONOCIMIENTO E
INDUSTRIALIZACIN DE LA MEJORA.

4.

UTILIZAR LOS ACUERDOS DE GESTIN

COMO INSTRUMENTO PARA GESTIONAR
EL LOGRO DE OBJETIVOS DE CALIDAD.

PERSPECTIVAS DE LA GESTIN DE
CALIDAD EN EL SECTOR SALUD.
5. LOGRAR UNA MAYOR NFASIS EN LA
PARTICIPACIN DE LOS USUARIOS EN LA
MEJORA CONTINUA.
6. INCORPORAR LA EVALUACIN DEL
DESEMPEO DEL PRESTADOR EN LOS
CONTRATOS COMO BASE PARA EL PAGO
DE PRESTADORES.

PERSPECTIVAS DE LA GESTIN DE
CALIDAD EN EL SECTOR SALUD.
7. ESTABLECER MECANISMOS DE
COMUNICACIN AL PUBLICO EN
GENERAL ACERCA DEL DESEMPEO DE
PRESTADORES.
8. INCORPORAR EN LOS GESTORES Y
PERSONAL EN GENERAL LA CULTURA DE
COSTOS DE LA NO CALIDAD.

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE

LA CALIDAD DE ATENCIN EN
SALUD
AGOSTO 2010
Dra. Isabel Chaw Ortega

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE

LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

El beneficio de la
prctica de la
auditoria de la
calidad en los
servicios de salud
esta demostrada en
el mundo, con una
antigedad mayor a
los 900 aos.

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE

LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

En el Per el desarrollo
de la auditoria ha sido
heterogneo, poco
orientado a garantizar
los servicios que se
ofrecen, con mayor
desarrollo en hospitales
y con nfasis reactivo, ya
que es ejecutada
habitualmente cuando
se han producido los
eventos adversos.

 El Ministerio de Salud
(MINSA), es el rgano
de gobierno del
sector salud en el
Per, tiene como
misin promover y
garantizar la salud
individual y colectiva
de la poblacin en el
pas.

LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL

2002-2012

LA CALIDAD DE LA ATENCIN ES UN
DERECHO CIUDADANO

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE

LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

La norma esta enmarcada en el Sistema de

Gestin de la Calidad del Ministerio de Salud.

SISTEMA DE GESTIN DE LA
CALIDAD EN SALUD

RM No 519-2006.SA/DM del
30 de Mayo de 2006

NORMA TCNICA DE AUDITORIA DE

LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD

El 23 de junio del 2005, mediante la

Resolucin Ministerial N 4742005/MINSA, se aprueba la Norma
Tcnica N 029-MINSA/DGSP-V. 01 de
Auditoria de la Calidad de Atencin
en Salud.

Finalidad:

Fortalecer la funcin
gerencial de control
interno institucional, a fin
de promover la calidad y
la mejora continua.

Objetivo:
Establecer los principios, normas,
metodologas y procesos para
la realizacin de la auditora de
la calidad de atencin en salud
orientados a estandarizar el
trabajo de los auditores en
salud y a obtener resultados
para la mejora de la calidad de
atencin en los servicios de
salud.

BASE LEGAL.Ley N 26842, Ley General de Salud

Ley N 27657 ,Ley del Ministerio de Salud

D.S. 014-2002 SA, Reglamento de Organizacin y

Funciones del Ministerio de Salud.
Ley N 27813,Ley del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud

BASE LEGAL.
Ley N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales
N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica
R.M. N 261-98-SA/DM, Normas y Procedimientos
para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y
Servicios de Apoyo
R.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de
la Calidad en Salud

BASE LEGAL.R.M. N 776-2004/MINSA, "Norma Tcnica de

la Historia Clnica de los Establecimientos de
Salud del Sector Pblico y Privado
Ley N27927, que modifica la Ley N27806 Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin
Pblica.

AMBITO DE APLICACION

La presente Norma Tcnica es de

aplicacin en el mbito nacional, en las
entidades pblicas y privadas del Sector
Salud.

 DEFINICIONES

Auditora de Caso.-

Es aquella que por su implicancia en las polticas

de la organizacin, su carcter legal, en mrito a
los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas,
su complejidad requieren un manejo especial que
obliga a la participacin de diferentes
especialidades asistenciales, incluyendo muchas
veces funciones operativo - administrativas del
establecimiento de salud.

Auditora de Caso.-

La participacin de los integrantes

en este tipo de auditora se
fundamenta en el anlisis de la
Historia Clnica y sus anexos, y
en el consenso tcnicocientfico basado en el
conocimiento acadmico y legal
que regula el trabajo
profesional.

Auditora de Caso.-

Puede requerir el manejo de

cargos y descargos por
quienes participaron en el
proceso de atencin. El
resultado final de la Auditoria
de Caso se emite en un
Informe denominado
Informe de Auditoria de
Caso.

Auditora en Salud.

Es la revisin de todos los aspectos de la

actividad del cuidado clnico de los pacientes,
realizada por un equipo de profesionales de la
salud mdicos y no mdicos, cuya finalidad es
mejorar la calidad de atencin con la
participacin de los diversos grupos de
profesionales. Constituye una herramienta del
componente de Garanta de la Calidad del
Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.

Auditora Mdica.Es el anlisis crtico y

sistemtico de la calidad de la
atencin mdica, incluyendo
procedimientos, diagnsticos y
decisiones teraputicas, el uso
de recursos y los resultados de
los mismos que repercutan en
los desenlaces clnicos y en la
calidad de vida del
paciente.........

Auditora Mdica.Es realizada solamente por el personal

mdico para determinar la adecuacin y
correspondencia con los criterios
normativos pre-establecidos. Tiene por
finalidad mejorar la calidad de atencin
brindada al usuario, as como mejorar la
calidad de los prestadores de los servicios
a travs de una correcta y oportuna
retroalimentacin y educacin
permanente.

Coordinador de Auditora de la
Calidad de Atencin en Salud.Profesional de la salud,
mdico, en caso de no existir
personal de otras profesiones
afines, responsable de la
planificacin, organizacin,
ejecucin, supervisin,
evaluacin y monitoreo del
trabajo de auditora de la
calidad de atencin en salud
de la organizacin, y que
forma parte del equipo de la
Oficina de Calidad.

Comit de Auditora de la Calidad

de Atencin en Salud.Equipo encargado de
llevar a cabo las
auditorias y esta
integrado por
profesionales de la
salud quienes cumplen
con el perfil de auditor.

Jefe del Comit Auditor de la

Calidad de Atencin en Salud.Profesional de la
Salud, mdico o en caso
de no existir, personal de
otras profesiones afines,
responsable principal del
Comit de Auditora.

Auditoria de la Calidad del

Registro Asistencial.-

Verificacin seriada o
muestral de la calidad de los
registros mdicos y de los
formatos asistenciales de la
Historia Clnica en relacin a
un determinado servicio
asistencial.

Auditora de Oficio.-

Es aquella que se
encuentra contenida en el
Plan de Auditora de la
Calidad de Atencin en
Salud, obedece al anlisis
de la problemtica
organizacional, y se puede
basar en indicadores
Asistenciales /
Administrativos

Ejemplos:
Fallecidos, Reoperados,
Hospitalizaciones prolongadas,
Tasas de infecciones
intrahospitalarias/ de
mortalidad materna- perinatal,
Reingresos, Reconsultas,
Complicaciones anestsicas,
quirrgicas, Costos, Tiempos
de espera , Quejas/ Reclamos,
etc.

Reporte de Auditoria de la
Calidad de Atencin en Salud
Es el documento en el cual se
comunican al Director del
Establecimiento o a quien
corresponda los resultados
de las Auditorias de la
Calidad de Atencin en
Salud.

Informe de Auditoria de casos

Documento que contiene
los resultados de la
Auditoria realizada,
mediante el cual se
comunican los resultados
de la Auditoria realizada
al Director del
Establecimiento.

Auditora Interna. Es una auditoria

realizada por
personal
dependiente de la
propia organizacin.

Auditora Externa. La auditoria externa

es la que realiza un
auditor externo a una
organizacin a
solicitud del titular.

Observacin. Referida a hechos o

circunstancias
significativos
identificados durante la
auditoria y que pueden
motivar oportunidades
de mejora.

Sumilla.-

Ttulo que utiliza el hecho observado.

Condicin.-

Descripcin de la situacin irregular o

deficiencia hallada, cuyo grado de
desviacin debe ser evidenciado.

Criterio. Norma de carcter general o especfico

que regula el accionar de la entidad
auditada.

Causa. Razn fundamental por la

cual ocurri la condicin, o
el motivo por el que no se
cumpli el criterio o norma.

Efecto. Consecuencia real o potencial,

cuantitativa o cualitativa, que ocasiona
el evento hallado.

Conclusin.Juicios de carcter profesional

basados en los hechos resultantes de la
evaluacin realizada.

Recomendaciones. Constituyen las propuestas

o sugerencias, orientadas a
la adopcin de las acciones
tendientes a mejorar o
superar las condiciones que
han sido evaluadas en
relacin a las prestaciones
asistenciales.

Papeles de Trabajo.-

Registran el planeamiento,
naturaleza, oportunidad y
alcance de los procedimientos
de auditoria aplicados por el
auditor; los resultados y
conclusiones extradas de la
evidencia obtenida.

Papeles de Trabajo. Se utilizan para controlar el

progreso del trabajo y proveer
evidencia del trabajo realizado
para respaldar la opinin del
auditor.

Principios
MEJORA CONTINUA

BASADO EN HECHOS

ETICA

INDEPENDENCIA

CONFIDENCIALIDAD

SE
CR
ET
O

ETICA

Orienta la conducta
del auditor hacia el
bien, hacia la
bsqueda de lo
correcto, lo ideal y
la excelencia.

MEJORA CONTINUA

Actitud por la cual el

auditor realiza
actividades con el
fin de contribuir a la
bsqueda
permanente de
mejoras.

BASADA EN HECHOS

El auditor
fundamentar su
accionar en las
evidencias objetivas
que sustentas sus
observaciones.

INDEPENDENCIA

Actitud de
independencia de
criterio respecto a la
organizacin
evaluada para
mantener su
objetividad.

CONFIDENCIALIDAD

Principio por el cual el

auditor debe mantener
absoluta reserva
respecto a la
informacin que
conozca en el
desarrollo de su
trabajo.

S
EC
RE
TO

Organizacin

OFICINA DE GESTION DE LA
CALIDAD
COMIT DE AUDITORIA
ESPECIALISTAS
PERFIL DEL AUDITOR
COMIT DE AUDITORIA

Perfil del Auditor

TITULO PROFESIONAL
SIN ANTECEDENTES
CAPACITACION
EXPERIENCIA
SALUD FISICA Y MENTAL

Comit de Auditora

JEFE DEL COMIT

SECRETARIO DE ACTAS
VOCALES

Proceso de Auditora - Etapas

Origen de la Auditora:
Plan Operativo - Denuncia

Plan de Auditora
Programa de Auditora

PLANEAMIENTO
Ejecucin del Programa de
Auditora
EJECUCION

Emisin del Informe

INFORME

Comunicacin de
Hallazgos

Recomendaciones
SEGUIMIENTO

Procedimientos para la Auditora

Auditora de Registros Asistenciales

Auditora de Casos

Auditora de Registros Asistenciales

Plan de Auditora de la Calidad de Atencin

Incluir los servicios de mayor riesgo
Seleccionar total o muestra
Modelo establecido por Comit Auditor
Acorde a la complejidad del EESS
Modelos detallados segn el rea
Informe de Auditora

Informe / Reporte de Auditora

Antecedentes
Origen de la Auditora
Tipo de Auditora
Alcance de la Auditora
Informacin Clnica
Objetivos
Metodologa
Resultados
Observaciones
Conclusiones
Recomendaciones

Plan de Auditora

Objetivos
Actividades
Unidad de Medida
Meta
Plazo
Avance porcentual
Responsable

Auditora de Caso

Autoridad convoca a la OGC

Investigacin a cargo del Coordinador
Comit Auditor solicita documentacin
Estudio de documentos. Codificacin
Solicitud de informes por reas
Evaluacin de actos asistenciales
Convocatoria de especialistas
Emisin de descargos
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