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ANESTESIA

Dr. Francisco Rojas Castaeda


Lima - Per
2013

GENESIS 2:21
Entonces Jehov Dios hizo caer sueo

profundo sobre Adan, y mientras ste dorma, tom


una de sus costillas, y cerr la carne en su lugar

Historia de la
Anestesiologa

HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
Extrao Mtodo de Anestesia

La estrangulacin :
Usada por asirios para circuncidar
Se prctico en Italia hasta fines del siglo XVII
Contusin cerebral :
Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear
hasta dejar inconsciente
Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de Viena
demostr la habilidad de hipnotizar

HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
Extrao

Mtodo

de

Anestesia
LaTrepanacin tena
xito, si el operador
dejaba que la saliva
mezclada con cocana
goteara de su boca a
herida

Etapa Precolombina

Cultura Paracas: Trepanaciones Craneales

Las anestesias debieron cumplir un papel importante a estas


alturas, la chicha macerada o el San Pedro (potente
alucingeno), sirvieron para adormecer al paciente.

Mtodos

fsicos: cubrir
extremidad con hielo o
generar isquemia con
torniquete.

Ms

usual: sujetar al
paciente por la fuerza.

HISTORIA
DE LA ANESTESIA
Tcnicas no eficaces
para proveer
bienestar durante
procedimientos Qx.

1846

Progreso de la
anestesiologa
como especialidad
medica.

Facilit el xito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.

16 OCTUBRE 1846 PRIMERA


DEMOSTRACION DE ANESTESIA
GENERAL CON ETER POR WTG MORTON

Clasificacin de la Anestesia de Acuerdo a la


Localizacin de la Accin:
General:
General: prdida
prdida de
de conciencia
conciencia por
por accin
accin aa nivel
nivel del
del sistema
sistema
nervioso
nervioso central
central
Regional:
Regional: prdida
prdida de
de sensibilidad
sensibilidad de
de un
un segmento
segmento del
del cuerpo,
cuerpo,
por
por accin
accin aa nivel
nivel de
de la
la mdula
mdula espinal
espinal oo de
de troncos
troncos
nerviosos
nerviosos (mitad
(mitad inferior,
inferior, extremidad,
extremidad, etc..)
etc..)
Local:
Local: prdida
prdida de
de sensibilidad
sensibilidad de
de un
un rea
rea pequea
pequea yy
localizada
localizada del
del cuerpo,
cuerpo, en
en general
general por
por infiltracin
infiltracin de
de piel
piel yy
subcutneo.
subcutneo.

ANESTESIA
GENERAL

Objetivos

Hipnosis

Analgesia

Amnesia

BNM

Estabilidad autonmica

HIPNOSIS

COMPONENTES DE LA
ANESTESIA GENERAL

Estado de sueo forzado


durante el cual no se
puede despertar al
paciente con estmulos
externos
Prdida de la conciencia
del dolor.

SEDACIN

Estado de Indiferencia psicomotora en


el que se posibilita el sueo pero se
puede hablar o despertar al paciente

ROEWER THIEL. ANESTESIA Texto y Atlas. Editorial Mdica Panamericana. 4ta Edicin. 2010

MECANISMOS DE ACCION DE LA
ANESTESIA GENERAL
Los

mecanismos moleculares
por las cuales los anestsicos
generales originan sus efectos,

ha permanecido como uno


de los grandes misterios
farmacolgicos.

MECANISMOS DE ACCION DE LA
ANESTESIA GENERAL
Los

anestsicos inhalatorios producen :


-- Hiperpolarizacin neuronal.
-- Inhiben las sinapsis excitatorias y
activan las sinapsis inhibitorias.
-- aumentan la capacidad de la glicina
para activar los canales de cloro
sensible a glicina (R Glicina).

MECANISMO DE ACCION DE
ANESTESICOS GENERALES: ACCIONES
MOLECULARES
Los

A. generales Inhalatorios y
Endovenosos:
-- Aumenta la sensibilidad del
R GABA A al GABA.
-- Aperturan los canales de cloro,
hiperpolarizando la neurona
(actan en el complejo
GABArgico).

MECANISMO DE ACCION DE
ANESTESICOS GENERALES: ACCIONES
MOLECULARES

Los A. voltiles aperturan canales


de KATP (hiperpolarizan la neurona).
Ketamina, N2O y Xenn
antagonizan al R NMDA.
Los R Nicotnicos neuronales
median los efectos analgsicos de
los agentes inhalatorios.

ACIDO GAMMA
AMINOBUTIRICO ( GABA)

TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL

Anestesia

general endovenosa

Anestesia

general inhalatoria

Anestesia

general Balanceada

Anestsicos inhalatorios
Drogas Adyuvantes
Anestesia

combinada

ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA

ETAPAS DE LA ANESTESIA
1920: ARTHUR

GUEDEL DE
ACUERDO A LA PROFUNDIDAD
ANESTESICA, OBSERVO ETAPAS
Y PLANOS DE LA ANESTESIA
GENERAL

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA I: Amnesia y Analgesia
Analgesia
La primera etapa comienza con la administracin del anestsico y dura hasta
que se pierde el conocimiento.
Plano 1: Memoria y sensacin normales.
Plano 2: Amnesia y analgesia parcial.
Plano 3: Amnesia y analgesia total.

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA II: Delirio o Excitacin
La segunda etapa empieza con la prdida del conocimiento y
termina con la desaparicin del reflejo palpebral.
Durante esta etapa puede haber movimientos sin finalidad e
hiperreaccin a los estmulos. La excitacin y la actividad
involuntaria pueden ser mnimas o marcadas. El paciente puede
rer, gritar, cantar y moverse, El maxilar inferior presenta rigidez,
el tono muscular aumenta y la respiracin es irregular. Es
posible la incontinencia de orina y heces. El reflejo del vmito
est presente, las arcadas o vmitos son frecuentes. Las pupilas
pueden dilatarse. La hipertensin y la taquicardia pueden ser
marcadas.

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA III: Etapa Quirrgica de la anestesia
La tercera etapa se extiende desde el final de la segunda (desaparicin del
reflejo palpebral) hasta que se produce el cese de la respiracin espontnea.
La transicin a la etapa III se efecta cuando desaparece la excitacin y la
irregularidad respiratoria de la etapa II.

Plano 1. SUEO.
Plano 2. PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD
Plano 3. TONO MUSCULAR PERDIDO
Plano 4. PARLISIS INTERCOSTAL

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA IV: Etapa de depresin medular
Esta etapa comienza con la parlisis respiratoria completa e
insuficiencia circulatoria completa. Se caracteriza por una
dilatacin mxima de las pupilas y la piel est fra y plida. La
tensin arterial es extremadamente baja, a menudo no se
puede registrar y el pulso humeral es mnimo o ausente. La
parada cardaca es inminente.

ALGUNAS FUNCIONES DE LOS


ADYUVANTES DE LA ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA
Alivio de la ansiedad
(Benzodiazepina)

Prevencin de Nauseas y
Vmitos PO (antiemticos)

Relajacin muscular
(BNM)

Rpida induccin de
La anestesia (hipnticos de
accin corta)

Prevencin de la secrecion
De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)

ANESTESIA GENERAL
CONSIDERACION:
La anestesia general es esencial para la
practica quirrgica.
Con un solo agente anestsico, no es suficiente
para lograr los objetivos y seguridad de un
procedimiento anestsico-quirrgico.

ANESTESIA INHALATORIA
Anestsico inhalatorio ideal :

Olor agradable

Rpida induccin y recuperacin anestsica.

Control rpido de la profundidad anestsica.

Relajacin muscular esqueltica adecuada.

Amplio margen de seguridad.

Ausencia de efectos txicos

ANESTESIA INHALATORIA

Caractersticas :
Bajo peso molecular.
Alta liposolubilidad.
No se disociacin.
Eliminacin principalmente por va pulmonar.
Agentes de uso actual :

N2O
Halotano
Metoxiflurano
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano

ANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestsica :
CAM

Permite la comparacin de
potencia entre agentes.
Proporciona un estndar para
evaluacin experimental.
CAM

95 = CAM 50 X 1.3

ANESTESIA INHALATORIA
FARMACO
N2O
Desflurano
Sevoflurano
Enflurano
Isoflurano
Halotano
Metoxiflurano

CAM
105
6
2
1.68
1.15
0.75
0.16

ANESTESIA INHALATORIA
Aumenta CAM
Hipertermia
Alcohol cron.
Hipernatremia

Disminuye CAM
Hipotermia
Alcohol agudo
Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo

ANESTESIA INHALATORIA
Coeficientes de Particin Sangre: gas
Desflurano
0.42
N2O
0.47
Sevoflurano
0.69
Isoflurano 1.46
Enflurano 1.91
Halotano
2.54
Metoxiflurano
12.00

Insoluble

soluble

Coeficientes de Particin
Sangre:Gas y Tejido:Gas
Tejido Desflurano Sevoflurano Isoflurano

Halotano

Sangre

0.42

0.69

1.46

2.54

Cerebro

0.54

1.2

2.1

4.8

Msculo

0.94

2.4

4.4

9.5

Grasa

12

34

64

136

Miller RD. Anesthesia. 4th ed. New York, NY : Churchill Livingstone; 1994

IRRITACIN DE LA VA AREA CON LOS


ANESTSICOS INHALATORIOS

Sevoflurano
Halotano
Enflurano
Isoflurano

1CAM

2 CAM

1.18 (0.14)*&#
2.09 (0.54)*&
3.09 (0.94)
3.64 (0.51)

1.55 (0.69)*&
1.91 (0.94)*&
2.82 (0.87)*
3.73 (0.47)

Las unidades se expresan como la severidad subjetiva de la irritacin de la va


area (promedio y desviacin estndar)
*P< 0.05 comparando con isoflurano; & # P< 0.05 comparado con halotano; P<
0.05 comparado con enflurano
Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:
Comparison of halothane, enflurane, isoflurane and sevoflurane. Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126

RESISTENCIA DE LA VIA AEREA


SEVOFLURANO : Resistencia de va area ms
Resistencia del Stma. Respirat.
(Porcentaje del Basal)

que otros gases voltiles

110
Thiopental
Isoflurane
Halothane
Sevoflurane

100
90
80
70
60
50

Despus de 5 min.
de tratamiento

Despus de 10 min.
de tratamiento

Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory
Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299

ANESTESIA
ANESTESIA
ENDOVENOSA
ENDOVENOSA

EFECTOS CV DE
BARBITURICOS
PA: vasodilatacin y depresin

miocrdica.
Merma los reflejos barorreceptores.

EFECTOS RESPIRATORIOS DE
BARBITURICOS
Depresor respiratorio:

Ventilacin minuto
Volumen corriente
Disminuye respuesta a hipercapnea y a
hipoxemia.

EFECTOS SNC DE
BARBITURICOS
CMRO2
FSCer
PIC
PIO
ANTICONVULSIVO

PROPOFOL
Anestsico endovenoso mas usado.
No se acumula al usar infusin endovenosa

(mnima resaca)
Produce dolor al administrar EV (necesidad de
A. local previo)

PROPOFOL: APLICACIN CLINICA


Usado como inductor y/o mantenimiento

anestsico general (TIVA)


Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor
anestsico.
Dosis 100 300 mcg /kg./min. Para
mantenimiento anestsico por infusin
endovenosa.

EFECTOS SNC DEL


PROPOFOL
CMRO2
FSCer
PIC
PIO
No usado como anticonvulsivo.

EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y
OTROS DEL PROPOFOL
PA : Vasodilatacin y

depresin miocrdica.
Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotnico
o ambos efectos.
Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.
No produce broncoespasmo.
Tiene accin antiemtica.

KETAMINA: APLICACIN
CLINICA
Usado en induccin anestsica en casos especiales
(hTA, asma, shock, pediatra, etc.)
Produce anestesia disociativa.
Puede administrase por va EV o intramuscular.
Dosis de induccin 0.5 1.5 mg /kg. EV, 4 6 mg /kg.
IM y 8 10 mg /kg. Rectal.

* Infusin 25 100 mcg /kg. /min.

KETAMINA:
EFECTOS SNC
Nistagmo con dilatacin pupilar
Salivacin, lagrimeo o ambos.
Amnesia y analgesia profunda.
FSCer
PIC
CMRO2
Alucinaciones, sueos vividos e ilusiones.

KETAMINA: EFECTO CV Y
RESPIRATORIOS
PA
FC
GC
Inotropico negativo (depresor miocrdico)
Transitoria Ventilacin minuto.
Broncodilatador potente.

FASES DEL PERODO ANESTSICO


Induccin

Farmacocintic
a

Mantenimiento

Recuperacin

Farmacodinamia

FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: INDUCCION
La induccin ocurre cuando un ser
conciente pierde la conciencia mediante
los agentes inhalados o inyectados por va
endovenosa.
* Monitoreo bsico estndar

FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: MANTENIMIENTO
El mantenimiento es el tiempo durante la cual

el paciente est en la etapa quirrgica de la


anestesia.
Se mantiene la anestesia por la administracin
de anestsicos inhalatorios y adyuvantes.
En esta fase se necesita valoracin integral del
paciente.

FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: RECUPERACION
Es el retorno del paciente a la conciencia.
Es el emerger de un estado inconciente a

conciente.
* Vigilar y tratar los cambios respiratorios,
cardiovasculares y de dolor.

GRACIAS