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Cerebelo

Dr. Snchez Herrera


Carlos

Residencia de Neurologa Clinica


Hospital Luis Lagomaggiore
2014

Funciones

Coordinacin.
Sintonizacin de los movimientos

corporales.
Regulacin del tono muscular.

Generalidades
Se ubica en la fosa craneana posterior y est

cubierto por arriba por la tienda del cerebelo.


Se ubica por detrs del cuarto ventrculo, la
protuberancia y el bulbo raqudeo.
Consiste en dos hemisferios cerebelosos unidos
por el vermis cerebeloso.
Se encuentra conectado a la cara posterior del
tronco cerebral por tres haces simtricos de fibras
nerviosas (pednculos cerebelosos superior, medio
e inferior).
Se divide en tres lbulos principales (lbulo
anterior, lbulo medio o posterior y el lbulo
floculonodular).

Clasificacin Filogentica

Estructura del Cerebelo


Est compuesto por:
Una cubierta externa de sustancia
gris denominada CORTEZA.
Sustancia blanca interna.

Estructura de la corteza cerebelosa


La sustancia gris de la corteza en toda su
extensin posee una estructura uniforme.
Se puede dividir en tres capas:
1.Capa externa: Capa Molecular (clulas
estrelladas y clulas en cesta).
2.Capa media: Capa de Clulas de Purkinje
(son Neuronas tipo Golgi tipo I grandes).
3.Capa interna: Capa Granular (clulas
pequeas).

reas funcionales de la Corteza


Cerebelosa
Es posible dividir la corteza cerebelosa en tres reas
funcionales:
Corteza del Vermis: influye sobre los movimientos
del eje mayor del cuerpo (cuello, los hombros, el
trax, el abdomen y las caderas).
Corteza adyacente al Vermis: controla los msculos
delas partes distales de las extremidades sobre
todo las manos y los pies).
Corteza lateral de cada hemisferio cerebeloso: est
vinculada con el planeamiento de movimientos
secuenciales de todo el cuerpo y participa de la
evaluacin conciente de los errores del movimiento.

Ncleos Intracerebelosos

Sustancia Blanca
Esta formada por 3 grupos de fibras:
Fibras intrnsecas: No abandonan el cerebelo, sino que
conectan diferentes regiones del rgano.
Fibras aferentes: forman la mayor parte de la sustancia
blanca y prosiguen a la corteza cerebelosa. Entran por
el pednculo cerebeloso inferior, medio y superior.
Fibras eferentes: La gran mayora de los axones de las
clulas de Purkinje pasan hacia las neuronas de los
ncleos cerebelosos y hacen sinapsis con ellas. Las
fibras de los ncleos cerebelosos dentado, emboliforme
y globoso abandonan el mismo por el pednculo
cerebeloso superior. Las fibras del ncleo fastigio lo
abandonan a travs del pednculo cerebeloso inferior.

Fibras Aferentes Cerebelosas desde


la corteza cerebral
Va Coticopontocerebelosa:
Nace de las clulas nerviosas de los lbulos

frontal, parietal, temporal y occipital de la


corteza.
Desciende a travs de la corona radiada y la
cpsula interna terminando en los ncleos pontinos.
Los ncleos pontinos dan origen a las fibras
transversas de la protuberancia que atraviesan e
ingresan al hemisferio cerebeloso opuesto por el
pednculo cerebeloso medio.

Fibras Aferentes Cerebelosas


Va Corticoolivocerebelosa:
Nace de las clulas nerviosas en los lbulos

frontal, parietal, temporal y occipital de la


corteza cerebral.
Desciende a travs de la corona radiada y la
cpsula interna para terminar bilateralmente en
los ncleos olivares inferiores.
Los ncleos olivares dan origen a las fibras que
cruzan la lnea media e ingresan al hemisferio
cerebeloso opuesto a travs del pednculo
cerebeloso inferior.

Fibras Aferentes Cerebelosas


Va Corticoreticulocerebelosa:
Nace de las clulas nerviosas de la corteza

cerebral sobre todo las reas sensitivomotoras.


Descienden y terminan en la formacin
reticular del mismo lado y del lado opuesto en la
protuberancia y el bulbo raqudeo.
Las clulas de la formacin reticular dan origen a
las fibras reticulocerebelosas que ingresan en
el hemisferio cerebeloso del mismo lado a
travs de los pednculos cerebelosos inferior
y medio.

Fibras Aferentes Cerebelosas desde


la mdula espinal
Tracto espinocerebeloso anterior:
Axones que entran en la mdula espinal desde el

ganglio de la raz posterior y terminan haciendo


sinapsis con las neuronas en el ncleo dorsal
(columna de Clark). Muchos axones cruzan hacia el
lado opuesto y ascienden como Tracto
espinocerebeloso anterior en el cordn blanco
contralateral
Las fibras ingresan en el cerebelo a travs del
pednculo espinocerebeloso superior y terminan
como fibras musgosas en la corteza del cerebelo.

Fibras Aferentes Cerebelosas desde


la mdula espinal
Tracto espinocerebeloso posterior:
Axones que entran en la mdula espinal desde el

ganglio de la raz posterior y terminan haciendo


sinapsis con las neuronas en el ncleo dorsal
(columna de Clark).
Los axones de estas neuronas entran en la parte
posterobasal del cordn blanco lateral del
mismo lado y ascienden como Tracto espinotalmico
posterior hasta el bulbo.
Desde all el tracto ingresa al cerebelo a travs del
pednculo cerebeloso inferior y termina como
fibras musgosas en la corteza cerebelosa.

Fibras Aferentes Cerebelosas desde


la mdula espinal
Tracto Cuneocerebeloso:
Se origina en el ncleo cuneiforme del

bulbo raqudeo e ingresan en el hemisferio


cerebeloso del mismo lado a travs del
pednculo cerebeloso inferior.

Fibras Aferentes Cerebelosas desde


el Nervio Vestibular
El nervio vestibular enva muchas fibras

aferentes directamente al cerebelo a travs


del pednculo cerebeloso inferior del
mismo lado.

Fibras Eferentes Cerebelosas

Toda la eferencia de la corteza cerebelosa ocurre a

travs de los axones de las clulas de Purkinje.


La mayora de los axones de las clulas de
Purkinje terminan haciendo sinapsis con las
neuronas de los ncleos cerebelosos profundos.
(algunos axones sin embargo salen directamente
desde el cerebelo hacia el ncleo vestibular lateral).
Las fibras eferentes desde el cerebelo se conectan
con el ncleo rojo, el tlamo, el complejo vestibular y
la formacin reticular

Fibras Eferentes Cerebelosas


Via Globoso-Emboliforme-Rbrica:
Nace en neuronas del ncleo globoso y
emboliforme y sus axones discurren a travs del
pednculo cerebeloso superior y cruzan la lnea
media hasta el lado opuesto en la decusacin de
los pednculos cerebelosos superiores.
Las fibras terminan haciendo sinapsis con
clulas del ncleo rojo contralateral que dan
origen a los axones del tracto rubroespinal.
ESTA VIA CRUZA 2 VECES.

Fibras Eferentes Cerebelosas


Via Dentotalmica:
Nace en las neuronas del ncleo dentado. Sus axones
trancurren a travs del pednculo cerebeloso superior
y cruzan la lnea media hasta el lado opuesto en la
decusacin del pednculo cerebeloso superior.
Las fibras terminas haciendo sinapsis con las clulas
en el ncleo ventrolateral del tlamo contralateral.
Los axones de las neuronas talmicas ascienden a
travs de la cpsula interna y la corona radiada y
terminan en el rea motora primaria de la corteza
cerebral.
El ncleo dentado puede coordinar la actividad
muscular del mismo lado del cuerpo.

Fibras Eferentes Cerebelosas


Via Fastigiovestibular:
Los axones de las neuronas del ncleo fastigio

discurren a travs del pednculo cerebeloso


inferior y terminan proyectandos sobre las
neuronas del ncleo vestibular lateral de
ambos lados.
Las neuronas del ncleo vestibular lateral forman
el tracto vestibuloespinal.
Ejerce influencia facilitadora principalmente sobre
el tono de los msculos extensores homolaterales.

Fibras Eferentes Cerebelosas


Via Fastigiorreticular:
Los axones de las neuronas del ncleo del

fastigio discurren a travs del pednculo


cerebeloso inferior y terminan haciendo
sinapsis con neuronas de la formacin reticular.
Los axones de estas neuronas influyen en la
actividad motora segmentaria espinal a travs
del tracto reticuloespinal.

Correlacin clnica
Cada hemisferio cerebelosos esta
conectado en sus vas nerviosa
principalmente con el mismo la del
cuerpo
La funcin esencial del cerebelo es
coordinar,
mediante
una
accin
sinrgica, toda la actividad muscular
refleja y voluntaria.

As grada y armoniza el tono


muscular
y
mantiene
la
postura corporal normal

la lesin de un hemisferios
cerebeloso da origen a
signos y sntomas que
estn limitados al mismo
lado del cuerpo

Correlacin clnica
Permite que los movimientos como la
deambulacin se lleven a cabo
suavemente con precisin y economa de
esfuerzo.
A
pesar
que
el
cerebelo
desempea un papel importante
en la actividad del musculo
esqueltico
no puede iniciar el movimiento
muscular.

Signos y sntomas de la
enfermedad cerebelosa
Hipotona

los msculos pierden elasticidad a


la
palpacin.
Hay
menor
resistencia a los movimientos
pasivos de las articulaciones.
Al movilizar las extremidades se
producen
movimientos
excesivos de las articulaciones
terminales

El trastorno es atribuible la
perdida de la influencia
cerebelosa sobre el reflejo
de estiramiento simple.

Signos y sntomas de la
enfermedad cerebelosa
Cambios posturales
y alteracin de la
marcha

La cabeza a menudo esta rotada y


flexionada y el hombro del lado de
la lesin esta mas abajo que el del
lado normal.

El paciente adopta una base


ancha cuando se pone de pie y a
menudo mantiene las piernas
rigidez para compensar la
pedida de tono muscular.
Cuando
el
individuo
afectado camina se inclina y
se
tambalea
del
lado
afectado.

Signos y sntomas de la
enfermedad cerebelosa
Trastornos del
movimiento
voluntario (ataxia)

Los msculos se contraen de forma


irregular y dbil. Hay temblor
cuando se intentan movimientos
finos, como abotonarse las prendas,
escribir y afeitarse.

Los grupos musculares no


funcionan armoniosamente y
hay
descomposicin
del
movimiento.
Cuando se solicita al paciente que toque la punta de la
nariz con el dedo ndice, los movimientos no son
coordinados correctamente y el dedo se pasa la nariz o la
golpea (dismetra)

Signos y sntomas de la
enfermedad cerebelosa
Disadiadococine
sia

Incapacidad de realizar movimientos


alternantes regulares y rpidos..

Si se le pide que prone y supine


rpidamente los antebrazos se comprueba
que del lado de la lesin cerebelosa los
movimientos son lentos, en sacudidas e
incompletos

Trastornos del
habla(disartria)

Se debe a la ataxia de los msculos de


la laringe. La articulacin de las palabra
se produce en sacudidas y a menudo
las silabas estn separadas entre si.

Signos y sntomas de la
enfermedad cerebelosa
Trastornos de
los reflejos

El movimiento producido por los reflejos


miotticos suele continuar durante un
periodo mas prolongado que lo normal.
Por ejemplo se produce un movimiento
pendular de la rodilla despus de percutir
el tendn rotuliano. En condiciones
normales el movimiento ocurre y es
autolimitado
por
los
reflejos
de
estiramiento de los msculos agonistas y
los antagonistas.
En la enfermedad cerebelosa hay perdida
de la influencia sobre estos, por lo tanto el
movimiento continua.

Signos y sntomas de la
enfermedad cerebelosa

Trastornos del
movimiento
ocular

Nistagmos alteraciones en la va
aferente vestibular y por ataxia de
los msculos oculares

SINDROMES CEREBELOSOS
Sndrome
cerebeloso de
vermis

La causa ms frecuente es el meduloblastoma


del vermis en los nios.
El compromiso del lbulo floculonodular
produce signos y sntomas relacionados con el
sistema vestibular.
Dado que el vermis es nico e influye sobre
las estructuras de la lnea media, la
incoordinacin muscular afecta a la cabeza y
el tronco, y no a las extremidades.
Se produce una tendencia a la cada hacia
delante o hacia atrs, as como dificultad
para mantener la cabeza quieta y en posicin
erecta. Tambin puede haber dificultad para
mantener el tronco erecto.

SINDROMES CEREBELOSOS
Sndrome
cerebeloso
hemisfrico

La causa de este sndrome puede ser un


tumor o una isquemia en un hemisferio
cerebeloso. En general, los sntomas y
signos son unilaterales y afectan a los
msculos
ipsilaterales
al
hemisferio
cerebeloso enfermo.
Estn alterados los movimientos de las
extremidades, especialmente de los
brazos y piernas, donde la hipermetra
y la descomposicin del movimiento
son muy evidentes
A menudo, se produce
oscilacin y cada hacia el
lado de la lesin. disartria y
nistagmos.

ETIOLOGIAS DEL SINDROME


CEREBELOSO

Vasculares

Tumorales

Insuficiencia vertebro
-basilar
Infartos
Hemorragias
Trombosis

Meduloblastoma (vermis del


cerebelo)

Astrocitoma
qustico
(hemisferios cerebelosos)
Hemangioblastoma (hemisferios
cerebelosos)
Neurinoma del acstico (ngulo
ponto -cerebeloso)
Metstasis
Paraneoplasico (Ca. de pulmn)

ETIOLOGIAS DEL SINDROME


CEREBELOSO
Traumticas

Contusin
Laceracin
Hematomas

Toxicas

Alcohol
Drogas
Hidantoinatos

Infecciosas

Cerebelitis
virosicas
Cerebelitis
supuradas
Absceso
Tuberculomas

Degenerativas

Esclerosis mltiple

Bibliografa
Neuroanatoma Clnica Snell- 5 ta Edicin
Crossman - 3 Edicin 2007

Gracias