[TICA Y LEGISLACIN]

Estades clniques II
Beatriz Melgar

CASO
Ingresado: desde noviembre del 2014 por un shock sptico. Aislado MARSA
Alta

Centro socio-sanitario

3 intentos fallidos por deterioro salud.

Se les comunicaba el alta, y la familia expresaba que preferan que el enfermo se quedara en el
hospital.
Madre es una persona obsesiva con el cuidado de su hijo. No tena un estricto cuidado en
no contagiar a los dems
MIEDO a que en un socio-sanitario no le dedicaran el tiempo y los cuidados suficientes a su
hijo.
Sospecha de que la madre deterioraba la salud del paciente.
Al final, a la cuarta vez, se le comunico el alta dos horas antes.

Dilema tico
No comunicar alta:
Respetar el
derecho a la
informacin
del paciente y
la familia

Velar por la
salud del
paciente

Normas legales y deontolgicas

Cdigo de
tica COIB

Cdigo de
tica de las
enfermeras y
enfermeros
de Catalunya

Cdigo
deontolgico
CIE

A FAVOR DE LA DECISIN

EN CONTRA DE LA DECISIN

1. Enfermera es una profesin autnoma orientada

hacia la salud. Su objetivo es el cuidado integral de la
persona, de la familia y de la comunidad ayudando a
promover, mantener y restablecer la salud, aliviando
el sufrimiento y preparando para una muerte serena
cuando la vida no puede ser prolongada con
dignidad.
7. La primera lealtad del profesional de Enfermera
es la que le debe al enfermo/usuario, por lo tanto,
la salud de ste debe anteponerse a cualquier otra
conveniencia o inters personal.

19. El profesional de Enfermera colaborar con el mdico para

que el paciente reciba la debida informacin por los medios y
personas ms adecuadas, y pueda as tomar, con conocimiento
de causa y libremente, las decisiones relativas a los cuidados
necesarios y a las diversas posibilidades que se le ofrecen.
21. El profesional de Enfermera facilitar al mximo la
comunicacin abierta y continua del paciente con el personal
sanitario para que pueda participar en las decisiones que le
afecten.
22. El profesional de Enfermera deber recordar que tiene la
obligacin de informar adecuadamente a los familiares de todo
el proceso de la enfermedad dentro de los lmites de sus
competencias y deseos del paciente.

Valor: Responsabilidad- Competencia

profesional
1.La enfermera respeta, protege y promueve la
dignidad de la persona atendida y de los derechos
humanos (derecho a la salud) que le corresponden.
Ante la vulneracin de algn derecho, emprende
medidas para que ese derecho se respete y, si no
consigue que sea respetado, lo comunica
formalmente a la instancia o autoridad responsable.

Valor: Autonoma- Informacin y consentimiento

informado
1. La enfermera reconoce a la persona atendida como
propietaria y gestora de sus datos de salud y, por tanto, le
facilita la informacin necesaria, de forma comprensible,
buscando la colaboracin de los miembros del equipo de salud,
si es necesario.

Las enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales:

promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar
la salud y aliviar el sufrimiento.

La enfermera se cerciorar de que la persona reciba

informacin precisa, suficiente y oportuna, de manera
culturalmente adecuada, en la cual fundamentar el
consentimiento de los cuidados y el tratamiento
correspondiente.

Normas legales y deontolgicas

Legislacin

A FAVOR DE LA DECISIN

EN CONTRA DE LA DECISIN

Ley 41/2002
Art 5: 4. El derecho a la informacin sanitaria
de los pacientes puede limitarse por la
existencia acreditada de un estado de
necesidad teraputica. Se entender por
necesidad teraputica la facultad del mdico
para actuar profesionalmente sin informar
antes al paciente, cuando por razones
objetivas el conocimiento de su propia
situacin pueda perjudicar su salud de manera
grave.
Llegado este caso, el mdico dejar
constancia razonada de las circunstancias en
la historia clnica y comunicar su decisin a
las personas vinculadas al paciente por
razones familiares o de hecho.

Ley 41/2002
Art 4: 1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en
el mbito de su salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los
supuestos exceptuados por la Ley.
2. La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser
verdadera, se comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus
necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.
3. El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la
informacin. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le
apliquen una tcnica o un procedimiento concreto tambin sern responsables de
informarle.
Art 21: 2. En el caso de que el paciente no acepte el alta, la direccin del centro, previa
comprobacin del informe clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su
negativa, lo pondr en conocimiento del juez para que confirme o revoque la decisin.

Ley 14/1986, de 25 de abril, General de

Sanidad.
TIT I- CAP I Art 3:
1.Los medios y actuaciones del sistema
sanitario estarn orientados prioritariamente a
la promocin de la salud y a la prevencin de
las enfermedades.
Constitucin Espaola
Art 43:
1. Se reconoce el derecho a la proteccin de
la salud.

Ley 21/2000
Art 2:
1. En cualquier intervencin asistencial, los pacientes tienen derecho a conocer toda la
informacin obtenida sobre la propia salud. No obstante, es necesario respetar la
voluntad de una persona de no ser informada.
2. La informacin debe formar parte de todas las actuaciones asistenciales, debe ser
verdica, y debe darse de manera comprensible y adecuada a las necesidades y los
requerimientos del paciente, para ayudarlo a tomar decisiones de una manera
autnoma.
3. Corresponde al mdico responsable del paciente garantizar el cumplimiento del
derecho a la informacin. Tambin deben asumir responsabilidad en el proceso de
informacin los profesionales asistenciales que le atienden o le aplican una tcnica o un
procedimiento concretos.

Conclusin normas legales y deontolgicas

Respetar el derecho a la informacin del paciente y
la familia
Mdico: responsable dar alta paciente
Enfermera responsabilidad dar a conocer toda la
informacin sobre proceso asistencial (Cd.ticos)
Enfermera y mdico:
Vulneracin derecho
del paciente y familia a recibir toda la informacin
relacionada con su salud. (Cd.ticos y Legislacin)
Aplicar Ley 41/2002 (Art 21: 2) Pero la
familia no mostraba una negacin rotunda.

Conclusin normas legales y deontolgicas

Velar por la salud del paciente
Enfermera y mdico: protegiendo la salud del
paciente por la sospecha (Cd. ticos y Legislacin).
Los dems pacientes
Aplicar Ley 41/2002 (Art 5: 4) valorar
gravedad del dao que ha causado la madre a la salud
del paciente y dejar escrito en la historia clnica las
razones por las que no se ha informado al paciente.
Problema: no se podra comunicar a un familiar la
decisin, porque el riesgo de que se enterara la madre
sera alto. La Aplicacin no sera del todo correcta.

Posible solucin del caso (opinin)

Primera muestra de disconformidad y miedo del paciente y la
familia a irse a un centro socio-sanitario Intentar hacerles ver que
es la mejor opcin para las caractersticas del paciente.
Sospecha de que la madre est haciendo algo para deteriorar la
salud de su hijo en el da del alta Preguntarles indirectamente y
con disimulo, si: idea del porque se estn produciendo estos
episodios, o creen que se le est haciendo algo diferente que pueda
estar causando estos problemas.

Sigue ocurriendo la misma situacin. Hablar: Enfermera, mdico

y enfermera gestora decidir conjuntamente un plan de accin. Y si
entre todos se decide que lo mejor es no comunicarles el alta,
constarlo por escrito en la historia Daos
clnica como una decisin
conjunta en beneficio del
paciente.
Beneficios

Informe Belmont:

Posible solucin del caso (opinin)

Opinin:
Comunicar el da del alta al paciente, no es una
falta grave, ya que el no decrselo no tiene
realmente consecuencias negativas para el paciente
(no afecta a su salud, bienestar, etc.), en todo caso
son positivas.
Lo nico que yo hubiera dedicado antes, es ms
empeo en informales bien acerca del centro
socio-sanitario y comentarles todas las ventajas,
para quitarles el miedo tal vez no se hubiera
producido esta situacin.