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Anestsicos Gerais

INTRODUO
1846 Descoberta
dos anestsicos
inalatrios.
Pioneiros
xido Nitroso
ter (dentistas)
Clorofrmio
(obstetras)

Ao contrrio da maioria
dos frmacos, os
anestsicos no
pertencem a uma classe
qumica reconhecvel.

GASES SIMPLES
HIDROCARBONETOS HALOGENADO
BARBITRICOS
ESTERIDES

A anestesia geral um estado de depresso


reversvel do SNC que resulta em perda da resposta
e da percepo aos estmulos externos.
ADJUVANTES NA
ANESTESIA

EXEMPLOS

BENZODIAZEPINICOS

Midazolam ou Diazepam

BLOQUEADORES H2

Ranitidina ou Famotidina

ANTIEMTICOS

Ondansetrona

ANTI-HISTAMNICOS

Difenidramina

OPIODES

Fentanila

ANTICOLINRGICOS

Glicopirrolato

BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES

Cisatracrio, pancurnio,
vecurnio e succinilcolina

Obs: Alcolatras apresentam elevados ndices de enzimas


microssomais hepticas envolvidas na biotransformao

medida que a concentrao do anestsico aumenta a


mudana entre estar consciente e inconsciente ocorre
com diferena muito pequena de dosagem.

Inserir vdeo
ESTGIOS DA ANESTESIA
INDUO
MANUTENO
RECUPERAO

A correlao da potncia com a solubilidade lipdica


explicada pela ligao das molculas do anestsico aos
bolses hidrofbicos dentro de alvos proteicos especficos
na membrana.

EFEITOS NOS CANAIS INICOS


Praticamente todos os anestsicos potencializam
a ao do GABA sobre o receptor GABA.
Ciclopropano INIBIO
DOS
Cetamina
RECEPTOR
Xennio
Oxido nitroso ES NMDA

Mutaes na
sequncia de
aminocidos da
subunidade podem
inibir as aes dos

EFEITOS NO SISTEMA NERVOSO


O estado de anestesia compreende
vrios
componentes,
incluindo
inconscincia, perda dos reflexos
(relaxamento muscular) e analgesia.
Regies mais sensveis:

Formao reticular mesenceflica


Ncleos de distribuio sensitivos talmicos
Em menor proporo no crtex
Possvel interao com hipocampo

Concentraes elevadas de qualquer anestsico geral afetam todas


as partes do SNC, causando inibio profunda, a qual, na ausncia
de respirao artificial, leva morte por insuficincia respiratria.

AGENTES INALATRIOS
INTRAVENOSOS
At mesmo o anestsico inalatrio com inicio mais
rpido (xido nitroso) demora alguns minutos para
atuar, alm de causa um perodo de excitao antes
que a anestesia seja induzida.
Os anestsicos IV atuam de maneira
produzindo inconscincia em 20 segundos.
PROPOFOL

rpida,

TIOPENTAL

ETOMIDATO

BARBITRICO

SIMILAR AO TIOPENTAL

DISTRIBUIO RPIDA

CURTA DURAO 5min

CAUSA NUSEASM

RECUPERAO RPIDA

REDUZ A PIC

INVOLUNTARIOS

RISCO DE BRADICARDIA

DANO TECIDUAL SE
INJETADO NA ARTERIA

< RISCO DE
DEPRESSO
CARDIOVASCULAR

POTENTE

ANESTSICOS INALATRIOS
So mais comumente utilizados para manuteno
da anestesia
ISOFLURANO
DESFLURANO
SEVOFLURANO
DIMINUI A PA

RECUPERAO RPIDA

ISQUEMIA
CORONARIANA

TOSSE E
BRONCOESPASMO

Os pulmes so a nica via


quantitativamente importante
pelas quais os anestsicos
inalatrios entram e saem do
corpo.

TOXIDADE RENAL (flureto)


SEM IRRITAO
RESPIRATRIA

ANESTSICOS LOCAIS
Frmacos de curta durao

Procana

Frmacos de ao mdia

Lidocana
Prilocana

Frmacos de ao longa

120 min

Tetracana
Bupivacana
Etidocana

270 min

Pequenas cirurgias superficiais podem ser


realizadas com anestesia local
Anestsicos locais associados
a vasoconstritores (epinefrina).

Injees nas reas onde


ARTROSCOPIA esto as fibras nervosas

A aplicao tpica
mais aconselhada nas

ANALGSICOS

A dor uma resposta direta a um evento indesejvel associado


a leso tecidual, como trauma, inflamao ou cncer.
Opiide fraco: Codena e cloridrato de tramadol
Opiide potente: Morfina, fentanila, metadona, petidina,
buprenorfina e oxicodona
Analgsicos no opiide: AAS, dipirona, paracetamol e acetaminofeno
Analgsicos anti-inflamatrios: AAS, diclofenaco, indometacina, ibuprofeno e
naproxeno.

MORFINA
Incio de ao relativamente lento: 5 a 10 min
Tempo de meia-vida: 4 h
Acmulo na insuficincia renal

FENTANILA
Derivado sinttico da morfina (100 vezes mais
potente)
Rpido incio de ao (1 min)
Meia-vida curta: 30 min a 1 h
Antagonistas : Naloxona e naltrexona
Reverte depresso respiratria por opiides

Frmacos Antidepressivos
A depresso o mais comum dos
distrbios
afetivos.
O humor deprimido
faz com que a pessoa passe a enxergar
o mundo e a si mesma de forma negativa e infeliz. Mesmo
se acontece algo de bom em sua vida, ela vai dar mais
ateno ao aspecto ruim do evento. Com isso, o paciente
tende a se sentir incapaz e sua autoestima diminui, diz o
psiquiatra Rodrigo Leite, do Instituto de Psiquiatria da
USP..

Oito sintomas de
depresso
Alterao do humor
Desinteresse por coisas
prazerosas
Problemas relacionados ao
sono
Mudanas no apetite
Falta de concentrao

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAO DE SEROTONINA


Seletividade 300 a 3.000 maior para serotonina do que para noradrenalina.
Em geral necessitam de duas semanas para produzir melhora significativa.
O benefcio mximo pode demorar at 12 semanas ou mais.
40% dos pacientes tratados com doses adequadas de frmaco durante 4 a
8 semanas no respondem a ele.
80% ou mais respondem a pelo menos um antidepressivo.
O uso destes frmacos no produze estimulao do SNC, nem melhora o
humor em indivduos normais.
So bem absorvidos aps administrao oral ( pico srico ocorre em mdia
entre 2 a 8 horas).
Tempo de meia-vida entre 16 e 36 horas.

INIBIDORES DA RECAPTAO DE
SEROTONINA/NORADRENALINA
Duloxetina

ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS
Amitriptilina

INIBIDORES DA MONAMINA OXIDASE


Fenelzina

ANTIPSICTICOS
Afinidade e efeitos colaterais em
potencial

Sistema nervoso central


Distrbios de movimento
Sedao

Sistema Cardiovascular
Hipotenso
Taquicardia

D1
D2
D4
5-HT2A
5-HT2C
Musc
-adren.
2-adren.
Hist. H1

Neuroendcrino
Hiperprolactinemia
Disfuno sexual
Ganho de peso

Genitourinario
Incontinncia

Dermatolgicos
Erupes

Gastrointestinais
Priso de ventre

Olanzapine

Clozapine

Haloperidol

Risperidone

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